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如何有效治療宮頸炎?

宮頸炎的治療?

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    薛祖洋 醫(yī)師

    冠縣人民醫(yī)院

    二級甲等

    兒科

    宮頸炎是子宮頸發(fā)生的炎癥,常見病因包括病原體感染、機械性刺激、化學物質刺激、陰道菌群紊亂、激素失衡等。治療方法包括藥物治療、物理治療、手術治療等。 1.藥物治療:可使用抗生素,如阿奇霉素、多西環(huán)素、頭孢曲松鈉等,以對抗病原體感染。也可使用抗真菌藥物,如氟康唑,治療真菌感染引起的宮頸炎。局部使用栓劑,如保婦康栓,也有一定效果。但用藥需遵醫(yī)囑。 2.物理治療:適用于慢性宮頸炎患者。常見的有激光治療、冷凍治療、微波治療等,通過破壞病變組織,促進正常組織修復。 3.手術治療:對于宮頸息肉等引起的宮頸炎,可能需要進行息肉摘除術。若病情嚴重,如出現宮頸上皮內瘤變,可能需進行宮頸錐切術。 4.生活調理:保持外陰清潔,避免不潔性生活,增強自身免疫力,有助于病情恢復。 5.定期復查:治療后應按照醫(yī)生建議定期復查,了解病情恢復情況。 總之,宮頸炎的治療需根據具體病情選擇合適的方法,患者應積極配合醫(yī)生治療,同時注意個人衛(wèi)生和生活習慣,以促進康復。

    2024-10-21 15:43
  • 回答2

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    史東岳

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好!首先祝你早日恢復健康!下面我來給你談談“慢性子宮頸炎”.  慢性子宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種,可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經常極易受到外界細菌的感染。  因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽,故多在例行婦科檢查時始發(fā)現。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶,即可得出診斷,有的則宮頸局部充血、肥大?! ≡谂懦龕盒圆∽兗翱刂铺厥庑曰蚍翘厥庑愿腥竞?,以局部治療為主,使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落后,為新生的鱗狀上皮覆蓋。  1)藥物治療--慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多,常用有以下幾種:  1.局部陰道灌洗及局部上藥:為最常用的治療方法。灌洗可用1:5000過錳酸鉀溶液,1:1000新潔爾滅溶液,1%醋酸溶液或0.5--1%乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5--10%碘酊或5--10%硝酸銀溶液局部腐蝕糜爛面,1周1次,能促進糜爛面痊愈。但應用時須注意避免藥液漏到病變區(qū)域以外的正常粘膜上。涂硝酸銀后,隨即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦,現已少用。局部應用氯考片(氯霉素250毫克與強的松5毫克制成片),每晚或隔晚放于陰道深部,連用10次為1療程,其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下,可根據情況選用。  2.陰道側穹窿封閉:詳見其他療法章封閉療法??捎糜诼宰訉m頸炎合并子宮頸旁結締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴重影響性生活者?! ?.中藥洗劑的潔爾陰:適用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子,黃柏、苦參、蒼術。一般用10%的藥液行陰道沖洗或坐浴,每日1次,兩周為1療程。  2)物理療法--是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可治愈。  1.電凝法--以往采用輻射線狀電烙法,愈合時間較久(6--8周),目前多改用電凝法,將整個糜爛熨平,故又稱電熨。根據山東醫(yī)科大學附院2095例的總結,電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為100%。具體操作,先安置好電熨器,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸,將電熨頭接觸糜爛面,均勻電熨,范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2厘米,過深可致出血,愈合較慢;過淺影響療效。電熨后創(chuàng)面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油?! ?.冷凍療法--系一種超低溫治療,制冷源為液氮,溫度為-196℃。治療時根據糜爛情況選擇適當探頭。為提高療效可采用凍--溶--凍法,即冷凍1分鐘,復溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優(yōu)點是操作簡單,術后很少發(fā)生出血及頸管狹窄。缺點是術后陰道排液多?! ?.激光治療--是一種高溫治療,溫度可達700℃以上。主要使糜爛組織炭化結痂,待痂脫落后,創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器,波長為10.6微米的紅外光。治療前的準備同電熨術。其優(yōu)點除熱效應外,還有壓力、光化學及電磁場效應,因而在治療上有消炎(刺激機體產生較強的防御免疫機能)、止痛(使組織水腫消退,減少對神經末梢的化學性與機械性刺激)及促進組織修復(增強上皮細胞的合成代謝作用,促進上皮增生,加速創(chuàng)面修復),故治療時間短,治愈率高?! ∥锢懑煼ǖ闹委煏r間應在月經干凈后3--7天內進行,有急性生殖器炎癥時禁用。物理療法術后陰道分泌物增多,應保持外陰清潔,在創(chuàng)面尚未愈合前(術后4--8周)應避免盆浴、性交及陰道沖洗。如行冷凍治療,術前應詢問患者有無心臟病病史,必要時做心電圖檢查。有心臟病者禁用?! 〖毙宰訉m頸炎癥所以有轉為慢性子宮頸炎的傾向,主要由于子宮頸粘膜皺襞繁多、腺體呈葡萄狀,因而病原體侵入腺體深處后極難根治,導致病程反復,遷延時日而成為一慢性感染性病灶。正和扁桃體炎、鼻竇炎或齲齒等可引起身體其他部位炎癥如關節(jié)炎、肌風濕等,而影響身體健康的情況相似。  3)慢性宮頸炎在局部可以有種種不同表現:  子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損,是鱗狀上皮脫落,為柱狀上皮所代替,上皮下血管顯露的結果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛,又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度,宮頸糜爛可表現為3種類型?! ?.單純型--在炎癥初期,糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,外表光滑?! ?.顆粒型--由于宮頸腺上皮過度增生和間質的增生,糜爛面凹凸不平,而呈顆粒狀?! ?.乳突型--腺上皮及間質增生顯著,表面凹凸不平更明顯,形成乳突狀突起。  臨床常根據糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度(Ⅰ°),占1/3--1/2者為中度(Ⅱ°),超過1/2總面積者為重度(Ⅲ°)?!√貏e值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下,鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長,逐漸將腺上皮推移,最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在,但間接的替代則更為多見,即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細胞,稱基底細胞或儲備細胞,在糜爛的愈合過程中這些細胞增生,最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布:并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎上,故表層細胞極易脫落而變薄,稍受刺激即又恢復糜爛。因此,愈合和炎癥的擴展交替發(fā)生,治療不徹底,極難痊愈。  上述愈合過程,不僅發(fā)生在糜爛表面,隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復層上皮所替代。這種腺上皮的復層化與表皮化,通常稱為“鱗狀上皮化生”?;潭扔泻艽蟛町?,有時腺上皮全部被替代,有時僅腺體的一邊或腺體開口處被替代,有的整個腺樣結構形成實質性細胞團塊位于子宮頸間質之中。由于慢性子宮頸炎的發(fā)病率極高,因而在子宮頸活檢中,鱗狀上皮化生的發(fā)現率可高達70--80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化,沒有形成癌的傾向,并非癌前病變,不應與間變或不典型增生混淆?! ?)此外,宮頸糜爛的形成可能尚有以下兩種原因:1.所謂先天性糜爛--在胚胎發(fā)育后期,陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋,至第六個月時,這種上皮向頸管內伸展,及至足月時,宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長,超越子宮頸外口,約有1/3新生女嬰保持這種狀態(tài),其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似,故有“先天性宮頸糜爛”之稱,但一般僅持續(xù)存在數天,至來自母體的雌激素水平降落后,即自然消退。2.由于宮頸內膜柱狀上皮增生,超越宮頸外口所致之宮頸糜爛,外觀同炎性宮頸糜爛,只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡,而不發(fā)生于青春期或絕經期后,并好發(fā)于妊娠期,而往往有產后自行消退的傾向。患者雖感白帶增多,但為清潔粘液,病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細胞浸潤或僅見少數淋巴細胞,并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現象均足以說明這類糜爛的形成,可能是性激素的平衡失調,而與炎癥無關,只是在糜爛的基礎上有可能繼發(fā)炎癥,但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故,但有些動物實驗發(fā)現,注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體,孕激素的作用在這方面類似雄激素,而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復層扁平上皮?! 【C上所述,宮頸糜爛的病因除絕大多數為炎癥外,尚可能由內分泌紊亂所引起。在鑒別上應注意發(fā)生時期及有無與炎癥相關的誘因與體征,病理學檢查亦可供參考,治療上也稍有不同。  在慢性子宮頸炎時,子宮頸腺體及周圍組織都增生。當腺管被周圍組織所擠壓,腺口阻塞,使腺體內的分泌物不能外流而潴留于內,致腺腔擴張,形成大小不等的囊形腫物,稱為“子宮頸腺潴留囊腫”,又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明,但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散,可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大,大的可達玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜爛,但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長期刺激,宮頸組織反復發(fā)生充血、水腫,炎性細胞浸潤及結締組織增生,致使子宮頸肥大,嚴重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎癥痊愈后,充血、水腫減輕或消退,而由于纖維化,宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮,表面光滑,但仍維持其已肥大的體積;宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。5)臨床表現  1.白帶增多--有時為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液,也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢。  2.疼痛--下腹或腰骶部經常出現疼痛,有時疼痛可出現在上腹部、大腿部及髖關節(jié),每于月經期、排便或性生活時加重,尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎,子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚。每觸及子宮頸時,立即引起髂窩、腰骶部疼,有的患者甚至可引起惡心,影響性生活。  3.膀胱及腸道癥狀--慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結締組織,因而膀胱一有尿液即有便意,出現尿頻或排尿困難癥狀,但尿液清澈,尿常規(guī)檢查正常。有些病例,炎癥繼續(xù)蔓延或經過連結子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路,發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數倍,可能與此情況有關?! ∧c道癥狀的出現較膀胱癥狀為少,有的患者在大便時感到疼痛?! ?.其他癥狀--如月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等。6)鑒別診斷  急性陰道炎擴展到子宮頸,還是子宮頸管內膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管內膜者極為罕見,兩者的子宮頸外表均極光滑,但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓,而由急性陰道炎擴展到宮頸發(fā)生宮頸炎者,雖陰道炎癥明顯,但頸管粘液仍清澈透明?! ∽訉m頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別,后者一般質地較硬、脆,極易出血,而子宮頸糜爛較軟、潤滑,雖有出血傾向,僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法,不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者,均應常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細胞,必要時在陰道鏡檢查下作活檢。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。

    2024-10-21 15:43
  • 回答3

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    軒存旺 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種表現,主要是指在陰道內的子宮頸的粘膜完全剝離,露出底部粗糙組織面,如潰瘍樣,無上皮覆蓋。通常在陰道內的子宮頸可見一大小不等的圓圈,或范圍不規(guī)則的紅色區(qū),表面有單層的柱狀上皮覆蓋,其下毛細血管充血水腫,腺體閉鎖,積存粘性或膿性分泌物,表面常呈赤紅色,凹凸不平,這就是所稱的宮頸糜爛?! m頸糜爛癥狀  本病的主要癥狀為白帶增多,因病原菌、炎癥的范圍及程度的不同,白帶的量、性狀、色及味也不同,可呈乳白色粘液狀,有時呈淡黃色、膿性或帶有血性,伴有息肉形成時易有不規(guī)則陰道出血或性交后出血。當炎癥沿子宮骶骨韌帶擴散到盆腔時,可有腰痛、盆腔下墜痛及痛經等癥狀,每于月經、排便或性交時加重。檢查時可見子宮頸有不同程度的糜爛、肥大,質硬,有時可見息肉、裂傷、外翻及囊腫等病變。子宮頸糜爛與早期子宮頸癌很難鑒別,須做宮頸刮片,借助顯微鏡觀察,必要時須做活檢才能明確診斷。根據子宮頸糜爛面積的大小,可分為輕度、中度和重度糜爛。  宮頸糜爛病因  宮頸炎有急、慢性之分。急性宮頸炎多見于產褥感染后,表現為白帶增多,下腹及腰骶部疼痛,部分患者白細胞增高伴發(fā)熱,此時應避免性生活及陰道手術,口服及局部應用消炎藥治療。目前,我國最常見的是慢性宮頸炎,約占已婚婦女的一半以上,且它與子宮頸癌的發(fā)生有一定關系,故廣大婦女應對其引起重視。慢性宮頸炎多由于分娩、流產或陰道手術后病原菌侵入宮頸引起。可分為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊四種。其中又以宮頸糜爛最為常見,婦科檢查時可見宮頸表面失去粉紅色光滑的粘膜,表面凹凸不平,呈紅色顆粒狀,這是由于宮頸鱗狀上皮被柱狀上皮代替的結果。糜爛面有大有小,根據糜爛面的大小可分為輕、中、重三種類型:糜爛面占子宮頸1/3以內為輕度;糜爛面占子宮頸1/3--2/3為中度;糜爛面占子宮頸2/3以上為重度。患慢性宮頸炎常表現為白帶增多,呈膿性,可有白帶夾雜血絲,有時會出現接觸性出血(即同房后出血),炎癥較廣泛的病人可以出現腰部疼痛?! ∽訉m頸是阻止致病菌進入內生殖器的一條重要防線,但其本身卻受著各種致病因素的侵襲,易發(fā)炎癥。子宮頸炎可分為急性和慢性,后者常因前者轉變而來,但以后者更為常見。分娩、流產或手術損傷宮頸或造成宮頸外翻是造成本病的主要原因。細菌侵入宮頸而引起感染。宮頸陰道部分的上皮為鱗狀上皮,對炎癥的抵抗力較弱。細菌主要侵入柱狀上皮所覆蓋的部分,因宮頸內膜皺裂多,細菌潛藏于此處,感染不易被徹底消除,形成慢性子宮頸炎癥。當宮頸外口處的宮頸陰道表面的鱗狀上皮因炎癥而喪失,被頸管的柱狀上皮覆蓋,使這部位的組織呈顆粒狀的紅色區(qū),稱為宮頸糜爛。導致子宮頸炎和宮頸糜爛的主要病菌為葡萄狀球菌、鏈球菌、大腸肝菌及厭氧菌?! m頸糜爛治療  發(fā)現白帶增多等癥狀時,應到婦科檢查,如確診為慢性子宮頸炎或宮頸糜爛要在醫(yī)生指導下治療。治療方法主要采取物理療法和藥物治療。物理療法的常用手段有電熨術、激光治療或冷凍療法?;驹矶际峭ㄟ^物理因素造成炎癥組織壞死、脫落,而后在子宮頸重新生長出鱗狀上皮組織。目前,物理方法仍是最有效的治療方法。  怎么樣防治宮頸糜爛?  宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病和常見病。尤其是已婚、已生育過的婦女,幾乎60%~80%有不同程度的宮頸糜爛。宮頸糜爛可引起白帶增多、白帶帶血或性交后出血,常有腰酸背痛、月經失調、不孕不育等。嚴重的宮頸糜爛如不予治療,少數可發(fā)生子宮頸癌前病變或子宮頸癌?! ∷詪D女應定期作婦科普查。宮頸糜爛較嚴重者應及時徹底治療。早期輕度的宮頸糜爛可用藥物治療,而較嚴重的以物理治療(如電凝、電灼、冷凍、激光、微波等)效果為佳。  宮頸糜爛與性生活的關系  宮頸糜爛是最常見的女性生殖器官炎癥,尤其是已婚婦女,約半數以上均有不同程度的宮頸糜爛?! ∥椿榕佑捎谔幣さ钠琳献饔茫幍纼纫话悴粫型鈦砦锏那秩?,所以很少有宮頸糜爛發(fā)生?;楹笥辛诵陨?,陰道相對處于一種"開放"狀態(tài)?! ≌5摹⒅v究衛(wèi)生的性生活不會給女性帶來任何危害,因為正常的精液具有一定的殺菌、消毒作用,而且女性的陰道也有自凈自潔作用。如果男方每次性交前都仔細清洗外生殖器,病菌就沒有侵入陰道的機會。相反,如果性生活時不注意清潔衛(wèi)生,病菌侵入陰道就有了可乘之機,會增加妻子患生殖器官炎癥的可能性?! 「鼮橹匾氖牵楹笈臃置浠蛄鳟a時可造成不同程度的宮頸裂傷。雖然有時裂傷很小,當時并沒有引起任何癥狀,但卻給病菌打開了入侵之門,以致日后引起宮頸發(fā)炎。由于炎癥的刺激,局部分泌物增加,宮頸長期浸漬在炎性分泌物內就會引起糜爛。此外,婚后的一些手術或婦科疾病的診斷、治療,如人流手術、診斷性刮宮、宮頸擴張術等,也可能導致宮頸損傷、發(fā)炎。  有的女性很講究衛(wèi)生,但缺乏必要的知識,經常用較大濃度的消毒藥液沖洗陰道,結果往往適得其反。因為這樣做不僅會影響陰道正常菌群的生長,使其抑制致病菌的作用下降,也可造成不同程度的宮頸上皮損傷,最終出現糜爛?! m頸糜爛并不難治,輕度的可在婦科醫(yī)生的指導下選用陰道塞藥治療,中度和重度者,如不考慮再生育,可采用激光、電熨術,效果甚好。

    2024-10-21 15:43
  • 回答4

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    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內科

    宮頸炎的治療?一般有三種情況,有輕、中、重三種糜爛。假如是育齡期的婦女,宮頸輕度糜爛,又沒有任何的癥狀,可以不進行治療。這里有一些生理性的因素導致糜爛,假如是中到重度糜爛,一定要在正規(guī)的醫(yī)院得到確診后除外是宮頸癌病變以外可以做一些物理治療,現在用得比較多的是微波、激光、冷凍、射頻消融,這些治療比較有效。一般治療一次可能會好,多則兩次。任何外用藥物都不能長期用藥,尤其陰道的環(huán)境,長期用藥容易導致霉菌性陰道炎,就是菌群失調,所以有重度宮頸糜爛不宜長期用藥,而且到了重度宮頸糜爛,長期用藥也不會好。所以把即行炎癥消掉后做物理療法會好一些?,F在治療宮頸炎最好的就是中藥進行治療了,沒有手術那么大的危險性和消費,也沒有西醫(yī)那么大的激素和不能根除的弊端,現在在市場上面,治療宮頸炎癥的中藥物有不少,效果也都還是比較好是的,像等一些中藥,就是其中的佼佼者,治療的非常的好,基本上是不用擔心反復和對身體有危害的。還有一點就是宮頸炎這個疾病最主要的就是由于細菌感染而引起的,所以,你在平時的時候一定要注意自己的個人的衛(wèi)生,平時應注意衛(wèi)生,保持外陰清潔,防止病原菌侵入。平素房事有度,避免房勞過度。注意性衛(wèi)生,配偶要注意清除陰莖的包皮垢。實行計劃生育,采取避孕措施,盡量避免多次人流對宮頸的機械性損傷。同時婦科手術操作要嚴格無菌,防止醫(yī)源性的感染、損傷。避免分娩時損傷宮頸,如發(fā)現宮頸裂傷應及時縫合,并使用抗生素,注意經期、流產期及產褥期衛(wèi)生,經期、產后應嚴禁性交、盆浴,避免致病菌乘虛而入。

    2024-10-21 15:43
  • 回答5

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    李強 醫(yī)師

    濰坊市人民醫(yī)院

    三級甲等

    普內科

    花菖蒲,你好!首先祝你早日恢復健康!下面我來給你談談“慢性子宮頸炎”.  慢性子宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種,可能發(fā)生于急性子宮頸炎之后,或由于各種原因所致的宮頸裂傷造成宮口變形,經常極易受到外界細菌的感染?! ∫蚵詫m頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽,故多在例行婦科檢查時始發(fā)現。通過窺器視診可見宮頸有亮紅色細顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶,即可得出診斷,有的則宮頸局部充血、肥大?! ≡谂懦龕盒圆∽兗翱刂铺厥庑曰蚍翘厥庑愿腥竞?,以局部治療為主,使糜爛面柱狀上皮壞死、脫落后,為新生的鱗狀上皮覆蓋。  1)藥物治療--慢性子宮頸炎的藥物治療方法繁多,常用有以下幾種:  1.局部陰道灌洗及局部上藥:為最常用的治療方法。灌洗可用1:5000過錳酸鉀溶液,1:1000新潔爾滅溶液,1%醋酸溶液或0.5--1%乳酸溶液。輕度表淺者可用棉簽蘸5--10%碘酊或5--10%硝酸銀溶液局部腐蝕糜爛面,1周1次,能促進糜爛面痊愈。但應用時須注意避免藥液漏到病變區(qū)域以外的正常粘膜上。涂硝酸銀后,隨即用生理鹽水棉球輕輕蘸擦,現已少用。局部應用氯考片(氯霉素250毫克與強的松5毫克制成片),每晚或隔晚放于陰道深部,連用10次為1療程,其效果與一般消毒藥劑灌洗不相上下,可根據情況選用。  2.陰道側穹窿封閉:詳見其他療法章封閉療法??捎糜诼宰訉m頸炎合并子宮頸旁結締組織炎、腰骶痛及宮頸舉痛明顯、嚴重影響性生活者。  3.中藥洗劑的潔爾陰:適用于各種急慢性宮頸炎。其主要成分是蛇床子,黃柏、苦參、蒼術。一般用10%的藥液行陰道沖洗或坐浴,每日1次,兩周為1療程?! ?)物理療法--是目前治療子宮頸糜爛療效較好、療程最短的方法。適用于糜爛面較大和炎癥浸潤較深的病例。一般只需治療1次即可治愈?! ?.電凝法--以往采用輻射線狀電烙法,愈合時間較久(6--8周),目前多改用電凝法,將整個糜爛熨平,故又稱電熨。根據山東醫(yī)科大學附院2095例的總結,電熨療法治療宮頸糜爛1次有效率為100%。具體操作,先安置好電熨器,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。用陰道窺器暴露好宮頸,將電熨頭接觸糜爛面,均勻電熨,范圍略超過糜爛面。電熨深度約0.2厘米,過深可致出血,愈合較慢;過淺影響療效。電熨后創(chuàng)面噴撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油?! ?.冷凍療法--系一種超低溫治療,制冷源為液氮,溫度為-196℃。治療時根據糜爛情況選擇適當探頭。為提高療效可采用凍--溶--凍法,即冷凍1分鐘,復溫3分鐘、再冷凍1分鐘。其優(yōu)點是操作簡單,術后很少發(fā)生出血及頸管狹窄。缺點是術后陰道排液多。  3.激光治療--是一種高溫治療,溫度可達700℃以上。主要使糜爛組織炭化結痂,待痂脫落后,創(chuàng)面為新生的鱗狀上皮覆蓋。治療宮頸糜爛一般采用二氧化碳激光器,波長為10.6微米的紅外光。治療前的準備同電熨術。其優(yōu)點除熱效應外,還有壓力、光化學及電磁場效應,因而在治療上有消炎(刺激機體產生較強的防御免疫機能)、止痛(使組織水腫消退,減少對神經末梢的化學性與機械性刺激)及促進組織修復(增強上皮細胞的合成代謝作用,促進上皮增生,加速創(chuàng)面修復),故治療時間短,治愈率高。  物理療法的治療時間應在月經干凈后3--7天內進行,有急性生殖器炎癥時禁用。物理療法術后陰道分泌物增多,應保持外陰清潔,在創(chuàng)面尚未愈合前(術后4--8周)應避免盆浴、性交及陰道沖洗。如行冷凍治療,術前應詢問患者有無心臟病病史,必要時做心電圖檢查。有心臟病者禁用?! 〖毙宰訉m頸炎癥所以有轉為慢性子宮頸炎的傾向,主要由于子宮頸粘膜皺襞繁多、腺體呈葡萄狀,因而病原體侵入腺體深處后極難根治,導致病程反復,遷延時日而成為一慢性感染性病灶。正和扁桃體炎、鼻竇炎或齲齒等可引起身體其他部位炎癥如關節(jié)炎、肌風濕等,而影響身體健康的情況相似。  3)慢性宮頸炎在局部可以有種種不同表現:  子宮頸糜爛是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損,是鱗狀上皮脫落,為柱狀上皮所代替,上皮下血管顯露的結果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。因非真正糜爛,又稱“假性糜爛”。依炎癥的程度和柱狀上皮生長的速度,宮頸糜爛可表現為3種類型。  1.單純型--在炎癥初期,糜爛面為單層柱狀上皮所覆蓋,表面平坦,外表光滑。  2.顆粒型--由于宮頸腺上皮過度增生和間質的增生,糜爛面凹凸不平,而呈顆粒狀?! ?.乳突型--腺上皮及間質增生顯著,表面凹凸不平更明顯,形成乳突狀突起。  臨床常根據糜爛面積將其分成輕、中、重度。凡糜爛面積小于子宮頸總面積1/3者為輕度(Ⅰ°),占1/3--1/2者為中度(Ⅱ°),超過1/2總面積者為重度(Ⅲ°)?!√貏e值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下,鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長,逐漸將腺上皮推移,最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在,但間接的替代則更為多見,即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細胞,稱基底細胞或儲備細胞,在糜爛的愈合過程中這些細胞增生,最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布:并因這種新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎上,故表層細胞極易脫落而變薄,稍受刺激即又恢復糜爛。因此,愈合和炎癥的擴展交替發(fā)生,治療不徹底,極難痊愈?! ∩鲜鲇线^程,不僅發(fā)生在糜爛表面,隱凹的腺體及增生的腺樣間隙所被覆的柱狀上皮同樣可被復層上皮所替代。這種腺上皮的復層化與表皮化,通常稱為“鱗狀上皮化生”?;潭扔泻艽蟛町悾袝r腺上皮全部被替代,有時僅腺體的一邊或腺體開口處被替代,有的整個腺樣結構形成實質性細胞團塊位于子宮頸間質之中。由于慢性子宮頸炎的發(fā)病率極高,因而在子宮頸活檢中,鱗狀上皮化生的發(fā)現率可高達70--80%左右。鱗狀上皮化生是糜爛愈合過程的一種變化,沒有形成癌的傾向,并非癌前病變,不應與間變或不典型增生混淆?! ?)此外,宮頸糜爛的形成可能尚有以下兩種原因:1.所謂先天性糜爛--在胚胎發(fā)育后期,陰道與子宮頸的陰道部分均為移形上皮所覆蓋,至第六個月時,這種上皮向頸管內伸展,及至足月時,宮頸管粘膜的柱狀上皮向外生長,超越子宮頸外口,約有1/3新生女嬰保持這種狀態(tài),其外觀與成人的炎性宮頸糜爛相似,故有“先天性宮頸糜爛”之稱,但一般僅持續(xù)存在數天,至來自母體的雌激素水平降落后,即自然消退。2.由于宮頸內膜柱狀上皮增生,超越宮頸外口所致之宮頸糜爛,外觀同炎性宮頸糜爛,只發(fā)生于卵巢功能旺盛的生育期年齡,而不發(fā)生于青春期或絕經期后,并好發(fā)于妊娠期,而往往有產后自行消退的傾向。患者雖感白帶增多,但為清潔粘液,病理檢查在柱狀上皮下沒有炎癥細胞浸潤或僅見少數淋巴細胞,并以前述的乳頭狀與腺樣糜爛的組織象為特征。所有這些現象均足以說明這類糜爛的形成,可能是性激素的平衡失調,而與炎癥無關,只是在糜爛的基礎上有可能繼發(fā)炎癥,但這僅是后果而不是發(fā)生糜爛的原因。糜爛可能是雌激素作用的緣故,但有些動物實驗發(fā)現,注射睪丸酮后獲得類似人的腺性糜爛變化。因此認為雄激素能使子宮頸上皮改變成粘液性并趨向于形成腺體,孕激素的作用在這方面類似雄激素,而雌激素的作用是使上皮增生成為高度角化的復層扁平上皮。  綜上所述,宮頸糜爛的病因除絕大多數為炎癥外,尚可能由內分泌紊亂所引起。在鑒別上應注意發(fā)生時期及有無與炎癥相關的誘因與體征,病理學檢查亦可供參考,治療上也稍有不同。  在慢性子宮頸炎時,子宮頸腺體及周圍組織都增生。當腺管被周圍組織所擠壓,腺口阻塞,使腺體內的分泌物不能外流而潴留于內,致腺腔擴張,形成大小不等的囊形腫物,稱為“子宮頸腺潴留囊腫”,又稱納博特囊腫。其包含的粘液常清澈透明,但可能由于合并感染而呈混濁膿性。囊腫一般小而分散,可突出于子宮頸表面。小的僅有小米粒大,大的可達玉米粒大,呈青白色,可能伴有糜爛,但亦常見于表面光滑的子宮頸。由于慢性炎癥的長期刺激,宮頸組織反復發(fā)生充血、水腫,炎性細胞浸潤及結締組織增生,致使子宮頸肥大,嚴重者可較正常子宮頸增大1倍以上。炎癥痊愈后,充血、水腫減輕或消退,而由于纖維化,宮頸雖已全部被覆鱗狀上皮,表面光滑,但仍維持其已肥大的體積;宮頸腺囊腫亦仍保持其突出的囊狀外形。5)臨床表現  1.白帶增多--有時為慢性子宮頸炎的唯一癥狀。通常為粘稠的粘液或膿性粘液。有時分泌物中可帶有血絲或少量血液,也可有接觸性出血。由于白帶的刺激可引起外陰瘙癢?! ?.疼痛--下腹或腰骶部經常出現疼痛,有時疼痛可出現在上腹部、大腿部及髖關節(jié),每于月經期、排便或性生活時加重,尤其當炎癥向后沿子宮骶韌帶擴展或沿闊韌帶底部蔓延,形成慢性子宮旁結締組織炎,子宮頸主韌帶增粗時疼痛更甚。每觸及子宮頸時,立即引起髂窩、腰骶部疼,有的患者甚至可引起惡心,影響性生活?! ?.膀胱及腸道癥狀--慢性子宮頸炎可通過淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍的結締組織,因而膀胱一有尿液即有便意,出現尿頻或排尿困難癥狀,但尿液清澈,尿常規(guī)檢查正常。有些病例,炎癥繼續(xù)蔓延或經過連結子宮頸及膀胱三角區(qū)、輸尿管的淋巴徑路,發(fā)生繼發(fā)性尿路感染。成年婦女的慢性腎盂腎炎發(fā)生率比男性多數倍,可能與此情況有關?! ∧c道癥狀的出現較膀胱癥狀為少,有的患者在大便時感到疼痛?! ?.其他癥狀--如月經不調、痛經、盆腔沉重感、不孕等。6)鑒別診斷  急性陰道炎擴展到子宮頸,還是子宮頸管內膜炎。子宮頸炎性病變局限于頸管內膜者極為罕見,兩者的子宮頸外表均極光滑,但后者的子宮頸管外口可見膿性粘液栓,而由急性陰道炎擴展到宮頸發(fā)生宮頸炎者,雖陰道炎癥明顯,但頸管粘液仍清澈透明?! ∽訉m頸糜爛必須與早期宮頸癌相鑒別,后者一般質地較硬、脆,極易出血,而子宮頸糜爛較軟、潤滑,雖有出血傾向,僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法,不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者,均應常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細胞,必要時在陰道鏡檢查下作活檢。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。

    2024-10-22 01:22
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