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白細(xì)胞減少癥（leucopenia）為常見(jiàn)血液病。凡外周血液中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于4×109/L時(shí)，統(tǒng)稱(chēng)白細(xì)胞減少癥，若白細(xì)胞總數(shù)明顯減少，低于2×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L,甚至消失者，稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥（agranulocysis）前者臨床主要表現(xiàn)以乏力、頭暈為主，常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢(mèng)、低熱心悸，畏寒腰酸等癥狀；后者多以突然發(fā)病，畏寒高熱，咽痛為主。本病于任何年齡之兩性均可罹患。粒細(xì)胞缺乏癥為白細(xì)胞減少癥發(fā)展至嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，兩者病因和發(fā)病機(jī)理基本相同，故一并論述。白細(xì)胞減少臨床縮減分為原因不明性和繼發(fā)性?xún)煞N，前者多見(jiàn)。后者多為化學(xué)因素、物理因素、藥物及某些疾病，或可見(jiàn)于各種實(shí)體腫瘤化療后、多種血液病、嚴(yán)重感染及原因不明者等。在我國(guó)白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)后良好，粒細(xì)胞缺乏癥如果治療不及時(shí)，年齡較大或有其他臟器疾患的病人，病死率仍然較高。白細(xì)胞減少癥在中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，據(jù)其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發(fā)熱等，歸屬于中醫(yī)學(xué)“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。西醫(yī)認(rèn)為；極大多數(shù)粒細(xì)胞減少的病因和發(fā)病機(jī)理為人體對(duì)藥物或化學(xué)物發(fā)生變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)所致。1、粒細(xì)胞增殖成熟障礙（再生障礙型）2、粒細(xì)胞的破壞和喪失過(guò)多（免疫型）A、病毒性感染如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘等B、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），血液中存在粒細(xì)胞抗體，多次輸血之后及慢性活動(dòng)性肝炎也有免疫性抗體存在。C、脾功能亢進(jìn)時(shí)，由于脾臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)粒細(xì)胞破壞增加，使粒細(xì)胞減少。3、粒細(xì)胞分布異常中醫(yī)認(rèn)為：1、先天不足，稟賦薄弱2、勞倦過(guò)度，損及五臟3、飲食不節(jié)，傷及脾胃4、大病久病，失于調(diào)理5、外邪侵襲綜上所述，病因不外乎內(nèi)傷和外感，病機(jī)方面不外乎先天后天兩個(gè)因素。先天的關(guān)鍵在于腎，后天的關(guān)鍵在于脾。本癥涉及心、肝、脾、腎諸臟，而主要與脾腎關(guān)系密切。精血同源，精足則血旺，精虧則血虛，脾腎不足而引起乏力、頭暈、心悸及易感發(fā)熱等。白細(xì)胞減少臨床所見(jiàn)分為原因不明性和繼發(fā)性?xún)煞N。前者多見(jiàn)。后者多為化學(xué)因素、物理因素、藥物及某些疾?。ㄈ鐐?、病毒性肝炎），或可見(jiàn)于各種實(shí)體腫瘤化療后、多種血液病、嚴(yán)重感染及原因不明等。（一）、臨床表現(xiàn)應(yīng)注意有無(wú)感染史，物理、化學(xué)因素接觸史，有無(wú)血液病、結(jié)締組織病、過(guò)敏性疾病病史，有無(wú)伴脾腫大的疾病，有無(wú)遺傳因素等病史。白細(xì)胞減少癥病因雖不同，但其臨床癥狀相似。單純粒細(xì)胞減少者，起病多緩慢，癥狀較輕，常見(jiàn)乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或粘膜潰瘍等；若白細(xì)胞減少癥由感染所致者，則見(jiàn)高熱，惡寒，周身酸痛；若為粒細(xì)胞缺乏癥，則起病急，可突然畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，極度乏力，嚴(yán)重者有吞咽困難，譫語(yǔ)或昏迷，可在數(shù)日內(nèi)死亡。體檢早期示扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，稍后可見(jiàn)壞死、水腫，粘膜潮紅充血以及頸部淋巴結(jié)腫大等體征，因其病因不同，臨床表現(xiàn)亦不同。（1）感染性粒細(xì)胞減少癥：常見(jiàn)于病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；細(xì)菌感染性疾病，如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結(jié)核、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥；原蟲(chóng)以瘧疾合并脾腫大者為多見(jiàn)。（2）藥物性粒細(xì)胞減少癥：氯霉素、合霉素、磺胺、復(fù)方阿司匹林引起粒細(xì)胞減少的報(bào)道時(shí)常見(jiàn)到。（3）放射線性粒細(xì)胞減少癥：從事放射線工作或接觸放射物質(zhì)，可導(dǎo)致白細(xì)胞減少。（4）獲得性免疫性粒細(xì)胞減少癥：結(jié)締組織病及慢性活動(dòng)性肝炎等可于血清中查到抗白細(xì)胞抗體。（5）骨髓病性粒細(xì)胞減少癥：淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等部分患者可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少。（6）嬰幼兒可見(jiàn)遺傳性中性粒細(xì)胞減少癥，新生兒同種免疫性粒細(xì)胞減少癥，周期性中性粒細(xì)胞減少癥。（二）、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象：白細(xì)胞減少癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)常在2.0×109～4.0×109／L之間，伴不同程度的中性粒細(xì)胞減少；而粒細(xì)胞缺乏時(shí)白細(xì)胞多在2.0×109／L以下，粒細(xì)胞明顯減少，甚至1％～2％或完全消失。粒細(xì)胞漿內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒、空泡、核染色不佳等中毒表現(xiàn)。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可輕度增加。在恢復(fù)期，外周血中可出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，呈類(lèi)白血病反應(yīng)。血小板及紅細(xì)胞無(wú)明顯改變。(2)骨髓象：屬白細(xì)胞減少癥者，骨髓多無(wú)明顯改變。粒細(xì)胞缺乏者，紅細(xì)胞及血小板多無(wú)明顯變化，粒細(xì)胞系可呈：①成熟受阻，原粒及早幼粒明顯增多，其余各階段均減少。②粒細(xì)胞系明顯減少，甚至見(jiàn)不到。粒細(xì)胞可有中毒現(xiàn)象。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞可增多，恢復(fù)期原始及早幼粒細(xì)胞可增多，類(lèi)似白血病的骨髓象，應(yīng)注意鑒別。（三）、并發(fā)癥(1)口腔感染：這是白細(xì)胞減少癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，早期可見(jiàn)扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結(jié)腫大等。(2)急性肛周膿腫：可迅速形成潰瘍、壞死及假膜。(3)全身各系統(tǒng)感染：敗血癥是本病的主要威脅，致死率高達(dá)30％～40％。（四）、診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）白細(xì)胞減少癥：由各種原因?qū)е峦庵苎准?xì)胞數(shù)（成人）低于40×109／L時(shí)。稱(chēng)白細(xì)胞減少癥。兒童則參考不同年齡正常值定為：＞10歲低于4.5X×109／L；＜10歲低于5.0×109/L。且無(wú)出血時(shí)，稱(chēng)白細(xì)胞減少癥。(2)中性粒細(xì)胞減少癥：當(dāng)外用血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值，在成人低于2.0×109/L時(shí)，稱(chēng)中性粒細(xì)胞減少癥(neutropenia)。在兒童≥10歲低于1.5×109/L，＜10歲低于1.5×109/L，稱(chēng)中性粒細(xì)胞減少癥。（3）粒細(xì)胞缺乏癥：當(dāng)粒細(xì)胞嚴(yán)重減少，低于0.5×109/L時(shí)，稱(chēng)粒細(xì)胞缺乏癥（Agranulocytosis）。1、臨床上可無(wú)癥狀，或有頭暈、乏力、低熱、食欲減低、失眠多夢(mèng)、畏寒、心慌等。2、易患感冒等病毒性和細(xì)菌性感染。3、可能找出致病因素，如感染、理化因素等。4、血液中白細(xì)胞總數(shù)多為（2.0～4.0）×109/L。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L，單核細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞常增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加或正常，紅細(xì)胞或血小板數(shù)正常。5、骨髓象正?；蜉p度增生，一般有粒系統(tǒng)的增生不良或成熟障礙或有細(xì)胞質(zhì)的改變，紅細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常，淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞可相對(duì)增加?！艰b別診斷〗1、低增生性白血?。号R床可見(jiàn)貧血、發(fā)熱或出血，外周血常呈全血細(xì)胞減少，可以見(jiàn)到或不能見(jiàn)到原始細(xì)胞。骨髓增生減低，但原始粒細(xì)胞＞30％。而白細(xì)胞減少則幼稚細(xì)胞數(shù)少見(jiàn)，且無(wú)出血，無(wú)明顯貧血現(xiàn)象。2、再生障礙性貧血：起病或急或慢，多有出血、貧血表現(xiàn)，白細(xì)胞減少，尤以中性粒細(xì)胞明顯，血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞均明顯減少，骨髓呈三系細(xì)胞減少。而粒細(xì)胞缺乏癥則發(fā)病急，無(wú)出血，貧血不顯，白細(xì)胞分類(lèi)以粒細(xì)胞極度減少，甚至完全消失，血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞均正常，骨髓象呈粒系受抑，成熟障礙。3、傳染性單核細(xì)胞增多癥：傳染性單核細(xì)胞增多癥可見(jiàn)潰瘍性咽峽炎、粒細(xì)胞減少，易與粒細(xì)胞減少癥混淆，但傳染性單核細(xì)胞增多癥血片中可發(fā)現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞，且血清嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，不難與粒細(xì)胞缺乏癥鑒別。一、尋找并祛除病因這是治療白細(xì)胞減少癥的關(guān)鍵。二、升白細(xì)胞藥物1、維生素B4：為核酸的活性成分，可刺激白細(xì)胞生成。2、鯊肝醇：造血組織中含量較多，可能促進(jìn)造血功能。3、利血生：內(nèi)含半硫胱氨酸，苯乙酸?？纱龠M(jìn)造血功能。4、碳酸鋰：20～30mg/次，口服，一日3次。5、升白安片：50～100mg/次，口服，一日3次。三、糖皮質(zhì)激素對(duì)一般升白細(xì)胞藥物治療無(wú)效，白細(xì)胞持續(xù)減少，其原因可能為免疫因素時(shí)，可選用潑尼松10～20mg/次，口服，一日3次，但長(zhǎng)期應(yīng)用要注意其副作用。繼發(fā)性白細(xì)胞減少如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，去除病因，采用適當(dāng)措施，多能恢復(fù)。原因不名慢性白細(xì)胞減少癥，病程多為良性。循環(huán)池內(nèi)白細(xì)胞減少者對(duì)機(jī)體亦無(wú)影響。在再生障礙性貧血，低增生性白血病，腫瘤化療等原因?qū)е碌墓撬柙煅δ苁芤终撸A(yù)后與原發(fā)病的治療有關(guān)。若由于白血病化療后或其他惡性腫瘤所致者或者治療失當(dāng)，或突受內(nèi)外之邪，極易因感染而死亡。難點(diǎn)之一：如何區(qū)別病理性白細(xì)胞減少與假性白細(xì)胞減少部分病人在體檢時(shí)或其他原因偶然發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)減少，由于對(duì)血液系統(tǒng)疾病的緊張心理，會(huì)采用各種方法進(jìn)行積極治療，而事實(shí)上并不等于能達(dá)到升高白細(xì)胞數(shù)的目的，并且給病人帶來(lái)不必要的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這類(lèi)病人由于以往已經(jīng)長(zhǎng)期服用中西藥治療，因白細(xì)胞不上升，產(chǎn)生了心理障礙，經(jīng)常自覺(jué)有頭暈乏力等身體不適。此時(shí)尋找不到引起白細(xì)胞減少之原因，激發(fā)實(shí)驗(yàn)提示為陽(yáng)性，考慮為假性白細(xì)胞減少。這類(lèi)病人無(wú)須治療，應(yīng)對(duì)病人做解釋工作，讓其了解僅為數(shù)量減少之假性白細(xì)胞減少，與病理性白細(xì)胞減少有根本區(qū)別，讓患者放下精神負(fù)擔(dān)，克服焦慮情緒，注意飲食、生活和精神調(diào)理。亦可動(dòng)態(tài)觀察白細(xì)胞數(shù)量。難點(diǎn)之二：如何降低急粒細(xì)胞缺乏癥的病死率急性粒細(xì)胞缺乏是一種嚴(yán)重的內(nèi)科急癥，以前病死率可達(dá)80%，現(xiàn)由于治療手段增多，病死率雖已降低，但也在10%以上。而嚴(yán)重感染又是急性粒細(xì)胞缺乏癥死亡的主要原因，急性粒細(xì)胞缺乏病人能否度過(guò)危險(xiǎn)期，關(guān)鍵在得力的預(yù)防感染措施上。如果控制感染，爭(zhēng)取到粒細(xì)胞回升的機(jī)會(huì)，則預(yù)后良好。中醫(yī)以控制病毒感染為主，予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥，均有良好的療效。只有全方位控制感染，防止感染引起的后患，才能贏得時(shí)間提升白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞絕對(duì)值，從而使本病得到治療。一、生活條理1、注意氣候的變化，及時(shí)增減衣被，防止感受外邪而發(fā)病。2、慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）。3、避免過(guò)度勞累。二、飲食調(diào)理飲食宜清淡而富于營(yíng)養(yǎng)，忌肥甘厚膩，以防濕生困脾。急性粒細(xì)胞缺乏的感染期，要慎食溫補(bǔ)的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發(fā)物。臨床上處在慢性白細(xì)胞減少期應(yīng)進(jìn)食補(bǔ)益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進(jìn)食生冷。本病致病因素祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為諸如稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，勞傷過(guò)度，飲食不節(jié)，失治誤治，病后失于調(diào)理或某些化學(xué)藥物中毒，導(dǎo)致脾腎虧損氣血不足，正虛于內(nèi)衛(wèi)外不顧很易受邪，久不復(fù)則為虛勞，病機(jī)變化多端，但不外氣血虧損、陰陽(yáng)失調(diào)，心、肝、腎、脾機(jī)能受損，其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。黃健教授主張辨證與辯病相結(jié)合從多數(shù)白細(xì)胞減少癥的病例觀察中，初步摸索出本病的辨證，可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽(yáng)虛3中證型。1、氣血兩虧型氣血兩虧是白細(xì)胞減少癥最早出現(xiàn)的證型，常見(jiàn)于本癥輕型患者，一般白細(xì)胞數(shù)3～4×109/L?；颊咭婚_(kāi)始往往感覺(jué)有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢(mèng)、心神不安等癥狀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，治應(yīng)益氣補(bǔ)血，益氣以補(bǔ)脾為主，補(bǔ)血以補(bǔ)心肝血為主。2、氣陰兩虛型白細(xì)胞減少至3×109/L以下時(shí)，往往表現(xiàn)氣陰兩虛征候?；颊呷矸α又赝?，具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是由于正氣不足，極易招致感染，如反復(fù)感冒、肺炎、泌尿系感染等；二是由于陰虛生內(nèi)熱，可出現(xiàn)低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄，脈象細(xì)數(shù)等。治療應(yīng)以益氣滋陰為主，滋陰主要是補(bǔ)肝腎之陰。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，酌加清熱解毒之品，注意扶正與祛邪相結(jié)合。3、脾腎陽(yáng)需型重度慢性白細(xì)胞減少癥或伴有全血細(xì)胞減少時(shí)，由于氣血虛弱不能化生精微，最終將出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛的癥候，有的患者常常并發(fā)瘀血。前者表現(xiàn)面色蒼白，精神委靡，畏塞肢冷，懶言少語(yǔ)。腰痛痛膝軟，舌體胖大，舌質(zhì)淡白，周邊有齒痕等；并有瘀血者面色晦黯，全身肌肉骨骼疼痛，肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)，腹內(nèi)腫塊，舌色黯淡或紫黯，舌苔溥白，脈象沉細(xì)無(wú)力或細(xì)澀等。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，即溫脾陽(yáng)、壯腎陽(yáng)、補(bǔ)氣血。顏德馨醫(yī)案——氣陰俱虛，瘀血阻滯國(guó)醫(yī)病案號(hào)：990762女，56歲，干部。乳腺癌行左乳房全切術(shù)，術(shù)后化療，引起白細(xì)胞降低已有數(shù)月，白細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)常在（2～3）×109/L之間，經(jīng)服西藥無(wú)效，前來(lái)求治。初診：乳腺癌術(shù)后化療，引致白細(xì)胞減少，頭暈?zāi)垦?，疲倦乏力，夜不能眠，面色少華，口干，脈細(xì)數(shù)，苔薄舌紫。[辨證]氣陰俱虛，瘀血阻滯。[治法]滋陰養(yǎng)腎，活血化瘀。[方藥]康血寧VI+康血寧輔藥V（加減老龍皮、掃帚七、太白洋參、太白米等）二診：體力漸增，口干已除，藥合病機(jī)，繼續(xù)服用。上方連服二十天，復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)已至正常范圍，后加減上方，以鞏固療效。中醫(yī)治法方面不外益氣血、補(bǔ)肝腎、兼補(bǔ)陰、清熱解毒等法，根據(jù)中藥藥理的研究，可重用雞血藤、黃芪、女貞子、山茱萸、苦叁等有明顯升高白細(xì)胞作用的藥物。臨床若補(bǔ)腎陽(yáng)當(dāng)溫而不燥，若滋腎陰則潤(rùn)而不膩，若用辛熱之熟附子、肉桂，則勢(shì)必劫腎之精血，過(guò)用鹿角膠、龜甲膠之品，則有礙腎陽(yáng)溫運(yùn)脾土，徒增中滿氣滯之虞。故用藥宜平和。虛、熱、瘀、濕、毒是產(chǎn)生白細(xì)胞減少癥的重要病理表現(xiàn)。虛是指心、肝、脾、腎之陽(yáng)氣精血不足；熱是指氣虛的虛陽(yáng)亢奮發(fā)熱及血虛、陰虛生熱；濕是指脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)阻；瘀是指瘀血不去，新血不生。虛、熱、濕均可使瘀血生成。故治療白細(xì)胞減少癥用雞血藤、黃芪和四物湯養(yǎng)血、活血、行血的同時(shí)，更要以“七仙草”植物藥通利血脈，行瘀活血。

白帶化驗(yàn)清潔度 IV 且白細(xì)胞 4 通常表明存在較為嚴(yán)重的婦科炎癥，可能與病原體感染、個(gè)人衛(wèi)生、免疫力、激素水平、性生活等因素有關(guān)。 1.病原體感染：常見(jiàn)的有細(xì)菌、真菌、滴蟲(chóng)等感染。細(xì)菌感染如大腸埃希菌，可使用甲硝唑等治療；真菌感染如白色念珠菌，可用克霉唑等；滴蟲(chóng)感染可用替硝唑等。 2.個(gè)人衛(wèi)生：不勤換內(nèi)褲、經(jīng)期衛(wèi)生不佳等，易導(dǎo)致炎癥。需保持外陰清潔干燥，每日更換內(nèi)褲。 3.免疫力：身體免疫力下降時(shí)，抵御病原體能力減弱。應(yīng)均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保證充足睡眠來(lái)提高免疫力。 4.激素水平：內(nèi)分泌紊亂可能影響陰道內(nèi)環(huán)境。必要時(shí)需調(diào)節(jié)激素水平。 5.性生活：不潔性生活或過(guò)于頻繁，易引發(fā)炎癥。性生活前后注意清潔。 總之，出現(xiàn)白帶清潔度 IV 且白細(xì)胞 4 應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)，明確病因，并遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。同時(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生和生活習(xí)慣，有助于預(yù)防和促進(jìn)恢復(fù)。