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子宮內(nèi)膜增生是由于多種因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度生長(zhǎng)的一種病癥，常見因素有內(nèi)分泌失調(diào)、長(zhǎng)期炎癥刺激、肥胖、藥物影響、遺傳因素等。 1.內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)激素失衡，如雌激素水平過高，孕激素相對(duì)不足，會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生。 2.長(zhǎng)期炎癥刺激：子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到炎癥侵害，可能引發(fā)異常增生。 3.肥胖：脂肪組織會(huì)增加雌激素的合成與儲(chǔ)存，從而促使子宮內(nèi)膜增生。 4.藥物影響：長(zhǎng)期使用含雌激素的藥物，可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生。 5.遺傳因素：部分患者存在遺傳易感性，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。 子宮內(nèi)膜增生需要引起重視，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方法。同時(shí)，保持健康的生活方式有助于預(yù)防和改善病情。

您好,子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）臨床表現(xiàn)為功能性子宮出血，主要癥狀為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)量過多。大部分病人發(fā)生于更年期或青春期。其發(fā)生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關(guān)。　　病變　　肉眼觀，一般可見子宮內(nèi)膜普遍增厚，可達(dá)0.5～1cm，表面光滑，柔軟，也可呈不規(guī)則形或息肉狀。鏡下，可分4種類型：①單純型，子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)均增生，腺體明顯增多、大小不一、分布不均（圖13-6）。偶見腺體擴(kuò)大成囊，腺上皮細(xì)胞呈柱狀，缺乏分泌，往往排列成假?gòu)?fù)層。核分裂像常見。間質(zhì)細(xì)胞排列緊密。②囊腺型，以增生腺體呈明顯囊性擴(kuò)張為特征。典型病例肉眼可見在增厚的內(nèi)膜中有散在小孔形成，因此稱之為瑞士干酪樣增生。鏡下，內(nèi)膜腺體形狀多樣，大小極不一致，小者如增生早期的腺體，大者直徑可為小的數(shù)倍至數(shù)十倍，大小腺體皆襯以假?gòu)?fù)層高柱狀或立方上皮，并缺乏分泌現(xiàn)象。間質(zhì)細(xì)胞豐富，胞漿少，核濃染。③腺瘤樣型，以腺體增生而密集排列和間質(zhì)稀少為特征，腺體數(shù)量遠(yuǎn)比前兩型為多，結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，腺上皮向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)呈出芽樣增生。間質(zhì)稀少。腺上皮細(xì)胞為高柱狀，假?gòu)?fù)層，核空泡狀，核分裂像常見，但無明顯異型性。④不典型增生，組織結(jié)構(gòu)與腺瘤樣增生相似，腺體擁擠并呈不規(guī)則形、分支狀或出芽樣增生，間質(zhì)明顯減少，同時(shí)出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞的異型性，細(xì)胞核大，染色質(zhì)粗，核仁明顯，上皮復(fù)層，失去極性，常見核分裂像。子宮內(nèi)膜不典型增生有時(shí)很難與高分化腺癌鑒別，主要鑒別點(diǎn)是前者不見間質(zhì)浸潤(rùn)。有人認(rèn)為它是子宮內(nèi)膜腺癌的癌前變化。治療.刮宮/激素/子宮切除現(xiàn)在的乳腺增生也是要積極進(jìn)行治療的!乳腺增生應(yīng)該如何治療乳腺增生是女性內(nèi)分泌紊亂所致，如卵巢分泌黃體酮可使乳腺腺泡發(fā)育。分泌的動(dòng)情素可使腺管發(fā)育,而經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡則乳腺正常。如果女性不結(jié)婚、不生育、不哺乳則造成內(nèi)分泌失調(diào)，此時(shí)就易發(fā)生乳腺增生。表現(xiàn)為雙乳腺腺管未端增生，此時(shí)乳房?jī)?nèi)有散在的小結(jié)節(jié)，經(jīng)期前腫脹痛疼，活動(dòng)更痛。　　目前乳腺增生主要靠中藥治療，如使用調(diào)經(jīng)、活血化瘀、行氣散結(jié)藥物，如乳腺增生丸、乳癬消等中成藥，亦可使用水煎劑。女性最擔(dān)心的是有2％左右的為繼發(fā)癌變率。所以要經(jīng)常去醫(yī)院婦科檢查，以早診早治?！　”静樯硇宰兓?，可以隨時(shí)再發(fā)，有時(shí)合并為纖維瘤囊性增生時(shí)，應(yīng)做外科手術(shù)處理。

宮內(nèi)膜增生主要發(fā)生在育齡婦女中,月經(jīng)異常是本病的突出癥狀,常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,月經(jīng)稀少或閉經(jīng)一段時(shí)間后大量陰道出血；年輕婦女可出現(xiàn)婚后不育.子宮內(nèi)膜增生是指發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一組增生性病變,僅少數(shù)可以緩慢發(fā)展為癌.子宮內(nèi)膜增生的發(fā)病原因主要與長(zhǎng)期的雌激素刺激有關(guān),例如：由于不排卵,使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于增生狀態(tài)而缺乏周期性分泌期轉(zhuǎn)化；機(jī)體受內(nèi)源性（如卵巢或垂體等部位內(nèi)分泌功能性腫瘤）或外源性（如雌激素補(bǔ)充療法等）高水平雌激素刺激等.對(duì)臨床可疑的病例應(yīng)進(jìn)行子宮內(nèi)膜的刮宮作組織學(xué)診斷.組織學(xué)上將子宮內(nèi)膜增生分類為單純?cè)錾?復(fù)合增生和不典型增生.細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上具有異型性變化特征的增生病變即為子宮內(nèi)膜不典型增生,按其病變程度又分為輕,中,重三度.單純?cè)錾蛷?fù)合增生則均無細(xì)胞異型性,但腺體結(jié)構(gòu)上的改變程度有所不同.單純?cè)錾徽J(rèn)為是子宮內(nèi)膜對(duì)機(jī)體高雌激素狀態(tài)的一種生理反應(yīng),最常見的原因是無排卵月經(jīng),常發(fā)生在月經(jīng)初潮或絕經(jīng)期前的婦女中.如發(fā)生排卵或用孕激素治療,病變可以退縮而恢復(fù)正常,一般不發(fā)展為癌.復(fù)合增生中少數(shù)可以發(fā)展為不典型增生從而影響預(yù)后.不典型增生的癌變率為23%,其中的重度不典型增生的癌變率可達(dá)30%~50%,故而被列為癌前病變.北京協(xié)和醫(yī)院治療觀察的17例40歲以下的不典型增生病例中,3例為重度,其中有兩例診斷后多次中斷治療,于第6年和第8年切除子宮時(shí)證實(shí)已發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌；而在輕或中度不典型增生的病例中,對(duì)藥物治療的反應(yīng)好而快,堅(jiān)持治療后,部分病例仍可受孕并完成生育,沒有一例發(fā)展為癌.子宮內(nèi)膜增生患者經(jīng)藥物治療后,內(nèi)膜病變轉(zhuǎn)輕或恢復(fù)正常,甚至可以妊娠,但停藥后或產(chǎn)后仍有復(fù)發(fā)的可能.北京協(xié)和醫(yī)院治療后妊娠的80例中6例分別在產(chǎn)后兩年之后復(fù)發(fā),切除子宮證實(shí)仍為子宮內(nèi)膜增生.這種復(fù)發(fā)傾向可能與引起人體內(nèi)高雌激素水平的因素未能根本糾正有關(guān).總之,子宮內(nèi)膜增生患者經(jīng)積極藥物治療后,大多數(shù)預(yù)后好.對(duì)中--重度不典型增生患者,應(yīng)在治療中密切隨診,如發(fā)現(xiàn)少數(shù)療效不好者,可及時(shí)進(jìn)行子宮切除,以避免發(fā)展為癌5

主要原因：由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜增厚，主要還是因?yàn)檫^多雌激素的刺激，所以子宮內(nèi)膜增生極少發(fā)生在正常月經(jīng)周期的女性身上。其他原因：—、內(nèi)分泌功能性腫瘤：內(nèi)分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤，內(nèi)分泌功能性腫瘤的占子宮內(nèi)膜增生患者的7.5%。垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細(xì)胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤。二、肥胖：在肥胖婦女，腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶作用而轉(zhuǎn)化為雌酮；脂肪組織越多，轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng)，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續(xù)性雌激素的影響。建議：內(nèi)膜消增草一日一付藥，煎好分三碗，早中晚各一碗服下，15付一療程。注意事項(xiàng)：1、注意外生殖器的衛(wèi)生清潔。月經(jīng)期注意保暖，避免寒冷刺激。3、內(nèi)褲要柔軟、棉質(zhì)，通風(fēng)透氣性能良好，要勤洗勤換。4、定期婦科檢查，因?yàn)轶w內(nèi)雌孕激素水平不平衡，更易患此病。5、不盲目使用激素，因?yàn)榇萍に貢?huì)刺激女性子宮內(nèi)膜，使其增厚。

1.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療.同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對(duì)癥治療,采用藥物治療或手術(shù)治療.這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案.　　(1)不同的年齡不同的考慮：　　①年輕切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理.內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的.在臨床實(shí)踐中,這種錯(cuò)誤卻不乏其例.如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求,臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào),則誤診誤治的情況可能在所難免.所以,對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷,如發(fā)現(xiàn)有可疑,應(yīng)有多位專家會(huì)診,在盡可能的范圍內(nèi),明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷.　?、趪^經(jīng)或已絕經(jīng)婦女,要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性,應(yīng)多考慮子宮切除.注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時(shí),不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果.因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí),應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤(rùn)的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍.　　(2)不同的內(nèi)膜增生的類型,有不同的處理原則：　?、僮訉m內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：　　A.年輕患者：多為不排卵性功血,應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療.　　B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變.生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療.　　C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長(zhǎng),則每?jī)蓚€(gè)月周期性孕酮治療,共3個(gè)周期后隨診觀察.　　D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法.刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素.　?、趦?nèi)膜不典型增生：　　A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除.既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素,對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜.　　B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療.不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發(fā)展癌.但癌發(fā)生在年輕患者較為少見,而且,對(duì)年輕及生殖期患者,藥物治療效果好.故可選擇藥物治療,以保留生育機(jī)能.　　2.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素.一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50~100mg,1次/d,周期第5~9天服用,必要時(shí)用藥期也可延長(zhǎng)2~3天.　　(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生.其作用機(jī)制：　　①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期.　?、跍p少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平.　?、垡种谱訉m內(nèi)膜DNA合成.　　④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化.　　常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮.　　用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5~7天,使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期.以后徹退出血行經(jīng)時(shí),使增生的內(nèi)膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續(xù)性應(yīng)用.各作者所報(bào)道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10~30mg/d,劑量大者為200~800mg/d.醋甲孕酮40~160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次.必須堅(jiān)持持續(xù)用藥,斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果.　　(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物.對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用.以200mg/d的劑量治療3個(gè)月,對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果.　　(4)棉酚是我國(guó)用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物.其作用機(jī)制是抑制卵巢,而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用.治療后,內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮,超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變.北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果.有1例不典型增生,用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn),但仍有反復(fù).用棉酚治療8個(gè)月,內(nèi)膜萎縮,以后很快受孕,順產(chǎn)一男孩.　　(5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫(kù)存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平.故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生.　　以上諸藥,均以三個(gè)月為一療程.每完成一個(gè)療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學(xué)檢查,根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng),或停止治療,或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p.治療期限不一致.3個(gè)月,6個(gè)月,9個(gè)月,12個(gè)月不等,平均9個(gè)月.其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān).可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導(dǎo)藥物的劑量及用藥的期限.