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新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的癥狀，多由膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙、膽紅素腸肝循環(huán)增加及母乳喂養(yǎng)等因素引起。治療方法包括光照療法、藥物治療等。 1.膽紅素生成過(guò)多：紅細(xì)胞破壞增多，常見(jiàn)于同族免疫性溶血、紅細(xì)胞酶缺陷等。 2.肝臟膽紅素代謝障礙：肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力低下，如感染、缺氧等。 3.膽汁排泄障礙：膽道梗阻，如先天性膽道閉鎖等。 4.膽紅素腸肝循環(huán)增加：腸道菌群尚未建立完善等。 5.母乳喂養(yǎng)：母乳中β-葡萄糖醛酸酐酶水平較高。 新生兒黃疸需要密切觀察，及時(shí)就醫(yī)，明確病因，采取合適的治療方法。家長(zhǎng)不必過(guò)于緊張，多數(shù)患兒經(jīng)治療可痊愈。

新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。(2)婦女如曾生過(guò)有胎黃的嬰兒，再妊娠時(shí)應(yīng)作預(yù)防，按時(shí)服用中藥。(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。(6)注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。(7)需進(jìn)行換血療法時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。新生兒黃疸預(yù)防：怎樣防止新生兒黃疸的發(fā)生新生兒時(shí)期可有生理性黃疸，膽紅素持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致一種危害性極大的病癥核黃疸。核黃膽幾乎僅發(fā)生在新生兒期，這種病是游離膽紅素通過(guò)血腦屏障，與腦細(xì)胞相結(jié)合，使腦細(xì)胞核被黃染，造成腦細(xì)胞不可逆的損害，臨床上稱(chēng)為核黃疸，又稱(chēng)膽紅素腦病。早期核黃疸的病兒，大都突然黃疸明顯加深，伴有精神萎靡、不吃奶、四肢無(wú)力、嘔吐，進(jìn)一步則出現(xiàn)凝視、易驚、四肢發(fā)麻、哭聲尖直，最后可出現(xiàn)抽搐不止、兩眼上翻、頭向后仰，常因呼吸停止而死亡。幸免死亡者，因腦細(xì)胞發(fā)生不可恢復(fù)的損傷而留下終身后遺癥，從而影響小兒今后的智力。做好產(chǎn)前檢查，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，臨產(chǎn)前不濫用維生素Ｋ及磺胺類(lèi)等藥物。對(duì)新生兒、特別是未成熟兒不宜常規(guī)使用維生素Ｋ、磺胺類(lèi)、苯甲酸鈉、咖啡因及水楊酸等藥物。預(yù)防感染不宜用氯霉素、新生霉素及磺胺異惡唑。為了防止核黃疸的發(fā)生，對(duì)生后４～１０天內(nèi)新生兒必須密切觀察黃疸的進(jìn)展，隨時(shí)檢測(cè)血膽紅素濃度?？擅刻鞂⒊跎膵雰悍旁诖扒白匀还饩€下密切觀察黃疸，用手按壓額頭、胸部及手腳心，按壓１～２秒鐘，然后將手放開(kāi)，即可觀察到皮膚的黃染情況。一旦發(fā)現(xiàn)白眼珠發(fā)黃、尿布染黃及眼淚發(fā)黃，就已是超過(guò)生理范圍，應(yīng)立即就醫(yī)，及早進(jìn)行治療。如何治療新生兒黃疸？本病的治療主要有輸血和光療?！　、佥斞貉彘g接膽紅素如超過(guò)20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。供血者須先作G6PD缺乏的過(guò)篩試驗(yàn)，必須沒(méi)有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不嚴(yán)重者不需輸血?！　、诠獐煟夯純罕┞队诓ㄩL(zhǎng)440nm的光線下能使血清膽紅素下降，防止核黃疸的發(fā)生，如核黃疸已經(jīng)發(fā)生則可使其恢復(fù)快一些。經(jīng)這種光線照射后，膽紅素被光氧化變成無(wú)色物質(zhì)，從尿和膽汁排出體外。這種治療簡(jiǎn)便易行，有一定療效。一種簡(jiǎn)便的方法是將40W藍(lán)色熒光管7支作為光源。將患兒置于保溫箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目。將光源置于離體表33～35cm處，每小時(shí)改變一次體位以增加光照面積。光照時(shí)間大多為24～48小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)96小時(shí)。治療過(guò)程中要注意液體補(bǔ)給(以防脫水)和護(hù)肝治療。經(jīng)這種治療，皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快?！　榱祟A(yù)防新生兒黃疸，應(yīng)避免接觸能誘發(fā)溶血的藥物、化學(xué)物品，禁用可誘發(fā)溶血性貧血的氧化劑藥物。衣服被褥忌有樟腦丸或萘的氣味。如果患兒是由母親哺乳的，其母親也要忌用氧化劑藥物，忌食蠶豆，忌與樟腦丸或萘接觸。　　本病如不發(fā)生核黃疸，預(yù)后良好。但以后如與氧化劑藥物或蠶豆接觸或發(fā)生感染時(shí)，溶血和貧血可再發(fā)生。

足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，黃疸程度較輕，先見(jiàn)于面頸部，偶有重者，可涉及到軀干、四肢和鞏膜。有時(shí)嘔吐的胃內(nèi)容物和腦脊液亦呈黃色。糞便多呈黃色。一般無(wú)任何癥狀，如血清膽紅素超過(guò)136.8μmol/L(8mg／d1)，也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生后4-5天為高峰，7-10天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，于生后3-5天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長(zhǎng)到2-4周。胎齡小的早產(chǎn)兒有時(shí)血膽紅素雖只有170一205.2μmol/L(10一12mg／d1)，但也有并發(fā)核黃疸的危險(xiǎn)，應(yīng)予以注意。血清膽紅素，主要是未結(jié)合膽紅素增高．其增高的生理范圍值隨日齡而異，足月兒臍血膽紅素＜42.75μmol/L(2．5mg／d1)，24小時(shí)內(nèi)血膽紅素＜102．6μmol/L(6mg／d1)，48小時(shí)內(nèi)血膽紅素＜153.9μmol/L(9mg／d1)；72小時(shí)內(nèi)＜220．6μmol/L(12．9mg／dl)。早產(chǎn)兒24小時(shí)內(nèi)＜136．8Pm01兒μmol/L(8mg／dl)，48小時(shí)內(nèi)＜205．2μmol/L(12m8／dl)，72小時(shí)內(nèi)＜256．5μmol/L(15mg／d1)。紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞都在正常范圍。尿中無(wú)膽紅素或過(guò)多的尿膽原．肝功能正常。臨床在鑒別生理性和病理性黃疸時(shí)，除血膽紅素為重要診斷依據(jù)外，必需結(jié)合病因和臨床表現(xiàn)。早產(chǎn)兒在缺氧、酸中毒、低體溫、喂養(yǎng)過(guò)遲等情況下血膽紅素雖在生理范圍內(nèi)[＜17lμmol/L(10mg／d1)＝，已有核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)屬于病理性黃疸。另有部分新生兒血膽紅素超越生理范圍[＞220．5一256μmol/L(12．9一l5mg／d1)]已達(dá)高膽紅素血癥，卻找不出任何致病原因，有可能仍屬生理性黃膽。因此對(duì)血膽紅素＞102．6μmol/L一171μmol/L(6-10mg／d1)的病兒，均應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真分析查明原因，以免貽誤診斷和治療?！　∩硇渣S疸：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后2-3天,約持續(xù)1周,以非結(jié)合膽紅素升高為主,溶血性及肝細(xì)胞性,無(wú)臨床癥狀。新生兒溶血癥：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后24小時(shí)內(nèi)或第二天,持續(xù)一個(gè)月或更長(zhǎng),以非結(jié)合膽紅素升高為主.為溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病。母乳性黃疸：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后4～7天，持續(xù)2個(gè)月左右，以非結(jié)合膽紅素升高為主，無(wú)臨床癥狀。新生兒敗血癥：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后3～4天或更晚，持續(xù)1-2周，或更長(zhǎng)。早期非結(jié)合膽紅素增高為主,晚期結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性,晚期并肝細(xì)胞性，感染中毒癥狀G-6-PD缺乏：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后2-4天，12周或更長(zhǎng)，非結(jié)合膽紅素增高為主，溶血性貧血，常有發(fā)病誘因。新生兒肝炎：黃疸開(kāi)始時(shí)間為生后數(shù)日～數(shù)周，持續(xù)4周或更長(zhǎng)，以結(jié)合膽紅素增高為主，阻塞性及肝細(xì)胞性。黃疸和大便顏色有動(dòng)態(tài)變化，GPT升高，激素可退黃。1．生理性黃疸，一般無(wú)需住院治療，在家可以做日光浴，多飲葡萄糖水，口服一些扶持腸道正常菌群的藥物，以利退黃?！　?．病理性黃疸的治療：新生兒溶血病多發(fā)生于產(chǎn)房或高危嬰兒室，根據(jù)病情需換血，光療，藥物等治療。而感染性疾病引起的黃疸，在治療原發(fā)病的同時(shí)注意退黃療法的應(yīng)用。母乳性黃疸日光浴，口服退黃藥物，必要時(shí)停母乳三天(用配方奶粉暫代替三天)再繼續(xù)喂母乳即可，無(wú)需住院治療，膽道閉鎖需手術(shù)治療。

您好：黃疸是因血清膽紅素升高而引起皮膚及鞏膜黃染?！　⌒律鷥耗懠t素代謝具有一些特點(diǎn)，概括地說(shuō)新生兒膽紅素形成相對(duì)較多，而對(duì)膽紅素的代謝、排泄功能又較低，所以大部分新生兒在生后一定時(shí)期里會(huì)發(fā)生生理性黃疸，有病時(shí)亦容易出現(xiàn)黃疸?！　∩硇渣S疸的特點(diǎn)：(1)在生后2—3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4—6天為高峰，第2周開(kāi)始黃疸逐漸減輕。(2)黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。若抽血測(cè)定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過(guò)12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過(guò)15毫克/分升。(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。(4)小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。　　有很多原因可使新生兒發(fā)生病理性黃疸。有下列表現(xiàn)之一時(shí)常揭示黃疸為病理性：(1)黃疸出現(xiàn)得早，生后24小時(shí)內(nèi)即出黃疸；(2)黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或血清膽紅素大于12—15毫克/分升；(3)黃疸持久，出生2—3周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；(4)伴有貧血或大便顏色變淡者；(5)有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者?！　∮胁±硇渣S疸時(shí)應(yīng)引起重視，因?yàn)樗Ｊ羌膊〉囊环N表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)通過(guò)血腦屏障損害腦細(xì)腦(常稱(chēng)核黃疸)，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，應(yīng)立即就診?！　⌒律鷥翰±硇渣S疸的主要原因：　　1.細(xì)胞破壞增多：常見(jiàn)因母親與胎兒血型不合引起的新生兒溶血病或紅細(xì)胞葡萄糖—6—磷酸脫氫酶缺陷，后者在我國(guó)廣東、廣西、四川等省較多見(jiàn)。新生兒紅細(xì)胞增多癥、頭顱血腫或其他部位出血亦使紅細(xì)胞破壞增加，引起黃疸。　　2.感染：有一些細(xì)菌、病毒感染可引起黃疸。感染可發(fā)生在宮內(nèi)或出生后。敗血癥、泌尿道感染時(shí)黃疸發(fā)生率較高。　　3.出生時(shí)窒息、缺氧或生后胎糞排出延遲者，黃疸往往較深?！　?.先天性甲狀腺功能低下(克汀病)患兒的黃疸消退常延遲?！　?.母乳性黃疸：約占母乳喂養(yǎng)的0．5—1％，目前認(rèn)為這類(lèi)母乳中含有一種物質(zhì)，對(duì)膽紅素的結(jié)合過(guò)程有抑制作用，并能促進(jìn)膽紅素自腸道吸收。其表現(xiàn)為生理性黃疸遲遲不退，在第2周末黃疸反達(dá)高峰，歷時(shí)1—2個(gè)月才退清。雖然黃疸較深而持久，但小兒并無(wú)其他異常，如暫停母乳2—3天，黃疸會(huì)明顯減輕，再哺母乳，黃疸可有些加深但不會(huì)達(dá)到原先的程度。母乳性黃疸不會(huì)造成不良后果，診斷明確后不要終止母乳喂養(yǎng)。　　生理性黃疸一般毋需處理。生后較早地開(kāi)始進(jìn)食可以使胎糞較早排出，而且建立腸道的正常菌群，從而減少膽紅素自腸道吸收，能在一定程度上減輕黃疸。新生兒有黃疸時(shí)要避免使用磺胺藥、阿斯匹林和含苯鈉酸鈉的藥物，因這些藥物有利于核黃疸的發(fā)生。紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷時(shí)很多具有氧化作用的藥物(如維生素K3、K4，磺胺類(lèi)，呋喃類(lèi))不能使用。病理性黃疸者應(yīng)送醫(yī)院診治，除了治療基本疾病外，尚可選用照療法、中藥、口服魯米那及可那明或換血療法，以降低血清膽紅素的濃度，治療方法由醫(yī)生來(lái)定。

您好，除生理性和病理性黃疸外，還有一種新生兒黃疸稱(chēng)為母乳性黃疸。其特點(diǎn)為：黃疸程度較生理性高，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的可持續(xù)三個(gè)月之久。但嬰兒一般情況良好，無(wú)引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。停喂母乳后3天，黃疸下降明顯。母乳性黃疸與腸道重吸收膽紅素有關(guān)。母乳性黃疸一般不會(huì)引起膽紅素腦病。但值得注意的是：要診斷母乳性黃疸必須首先排除病理性黃疸。Ⅰ）肝臟酶誘導(dǎo)劑：尼可剎米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者聯(lián)合應(yīng)用）。方案（Ⅱ）腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0．5-1．Omg/kg一天，靜脈點(diǎn)滴，有感染者慎用。方案（Ⅲ）血清白蛋白或血漿療法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml靜脈滴注或血漿25ml/次，1日1次。如病理性黃疸屬血型不會(huì)需要換血時(shí)，本療法應(yīng)在換血前2-4小時(shí)進(jìn)行為妥。靜脈滴注白蛋白不能作為常規(guī)每日連續(xù)應(yīng)用，使用過(guò)程中注意輸入的白蛋白使血容量增加，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重發(fā)生心衰。方案（Ⅳ）高結(jié)合膽紅素排出劑應(yīng)用（利膽藥物）：當(dāng)新生兒溶血病進(jìn)行光療后有血清結(jié)合膽紅素增高時(shí)，可用茵梔黃注射液10ml加10％葡萄糖20ml靜脈滴注，I日1次，10天為1療程。或用膽酸鈉50mg/次，每日1-3次口服，療程由病情決定。方案（Ⅴ）膽紅素吸附劑應(yīng)用：10％活性炭每次喂奶服5ml，瓊脂每次125－250mg，每4小時(shí)服1次，在光療時(shí)應(yīng)用，療效佳?！补獐煼ń榻B〕1．概述：高末結(jié)合膽紅素血癥進(jìn)行光療是最好的適應(yīng)癥，應(yīng)首選。它具有療效好、方法簡(jiǎn)便、安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。臨床常用的藍(lán)光療法，除此之外，還有目光、白光、綠光等。光療需要進(jìn)行12-24小時(shí)血清膽紅素才能下降，放光療不能代替換血。2．原理：膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450-460nm的光線作用最強(qiáng)，由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425-475nm之間，故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源。綠光波長(zhǎng)主峰在510-530nm之間，故有人認(rèn)為綠光優(yōu)于藍(lán)光，但膽紅素另一吸收峰在230－300nm之間，這已屬于紫外線波段易產(chǎn)生副作用，不宜使用。光療對(duì)未結(jié)合膽紅素比對(duì)結(jié)合膽紅素的分解作用大2-3倍。未結(jié)合膽紅素在光的作用下導(dǎo)致分子中雙鍵構(gòu)型轉(zhuǎn)變方向，影響分子內(nèi)部氫鍵形成，發(fā)生光照異構(gòu)作用，該異構(gòu)體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到胸腔，或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低。3．方法：一般采用光療箱，可用單面或雙面光療法，后者療效較好。燈管光源距嬰兒35-4Ocm，距離過(guò)遠(yuǎn)或光源過(guò)近過(guò)熱影響療效。最好采用冷光源。光療時(shí)間依據(jù)病情而定，可持續(xù)24-48小時(shí)，亦可間斷使用。4．光療過(guò)程中應(yīng)注意問(wèn)題及副作用（1）血清結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)68.4umol/L(4mg/dl)或有肝功能損害者不適合進(jìn)行光療，因可致青銅癥。（2）光療時(shí)要用眼罩保護(hù)眼睛，用尿布保護(hù)會(huì)陰部。但尿布遮蓋面積不可過(guò)大，以便使皮膚與更多的光接觸。（3）光療箱應(yīng)有自動(dòng)調(diào)溫裝置，每隔4小時(shí)測(cè)患兒體溫1次，光療時(shí)兩次喂奶間補(bǔ)喂開(kāi)水，每日液量較正常需要量增加20Im／kg。（4）如發(fā)生腹瀉時(shí)，輕癥不必處理，嚴(yán)重者停止光療。（5）如出現(xiàn)斑丘疹或瘀點(diǎn)，如數(shù)量不多者，繼續(xù)光療，嚴(yán)重者停止光療。應(yīng)同時(shí)注意檢測(cè)血小板，因光療時(shí)可使血小板數(shù)量減少。（6）光療時(shí)注意補(bǔ)充維生索B，每日0．3mg即可。因光療可破壞維生素B2。（7）光療合并青銅癥：當(dāng)血清結(jié)合膽紅素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能損害，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，肝臟腫大，皮膚粘膜呈現(xiàn)青銅色，即為青銅癥，要立即停止光療。光療停止后可緩慢恢復(fù)。(8)光療合并低血鈣癥：光療過(guò)程中可引起低血鈣癥發(fā)生，但一般并無(wú)臨床癥狀，只要使用鈣劑或停止光療，低血鈣一般可以得到恢復(fù)，值得注意的是嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，機(jī)理可能由喉痙攣所致。（9）記錄燈管使用時(shí)間，燈管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)療效減弱應(yīng)及時(shí)更換。（10）發(fā)熱：為光療過(guò)程中最常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，體溫可達(dá)38－39℃，也有在39℃以上者。這是由于熒光燈的熱能所致，夏季更易發(fā)生此現(xiàn)象?！矒Q血療法〕1．換血指征（1）產(chǎn)前確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血，臍血紅蛋白＜120g/L，水腫，肝臟腫大，心力衰竭者。（2）血清膽紅素生后24小時(shí)＞17umol,24－48小時(shí)＞257umoI/L，每日膽紅素上升速度＞85umoI/L，或經(jīng)綜合治療血清總膽紅素繼續(xù)上升達(dá)342umoI/L者。(3)出現(xiàn)早期臉紅素腦病癥狀者。（4）早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫，嚴(yán)重貧血者可放寬換血指征。2．換血部位（1）出生后＜1周，臍靜脈換血。（2）出生后≥1周，大隱靜脈換血。〔中醫(yī)中藥〕祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)“胎黃”。引起本病的原因有濕熱熏蒸，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃