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宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過程，常見部位為輸卵管，也可發(fā)生在卵巢、腹腔、宮頸等部位。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，如輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、避孕失敗、輔助生殖技術(shù)、受精卵游走等。 1.輸卵管炎癥：這是宮外孕的主要原因。炎癥會使輸卵管管腔狹窄、粘連，影響受精卵的正常運(yùn)行。 2.輸卵管手術(shù)史：如輸卵管絕育術(shù)、輸卵管成形術(shù)等，術(shù)后可能導(dǎo)致輸卵管結(jié)構(gòu)和功能異常。 3.避孕失?。簩m內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗等，可能增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。 4.輔助生殖技術(shù)：胚胎移植過程中，胚胎可能被植入子宮腔外。 5.受精卵游走：受精卵在一側(cè)輸卵管受精后，向?qū)?cè)輸卵管移動(dòng)，若未及時(shí)到達(dá)子宮腔而著床。 總之，宮外孕是一種危險(xiǎn)的妊娠情況，一旦確診，需及時(shí)治療，以保障女性的生命健康。女性若出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血等癥狀，應(yīng)警惕宮外孕的可能，及時(shí)就醫(yī)。

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。概述　　凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上?！　〔∫颉　÷暂斅压苎卓墒馆斅压苷衬ぐ欞耪尺B，導(dǎo)致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管絕育術(shù)后,形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致?！　“Y狀　　輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大?！　⊥＝?jīng)　除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史?！　「雇础榛颊呔驮\時(shí)最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐?！　￡幍莱鲅∨咛ニ劳龊?，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈?！　炟逝c休克　由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。發(fā)生宮外孕的主要原因有以下幾方面：　?。?）慢性輸卵管炎炎癥使輸卵管內(nèi)膜粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，管壁蠕動(dòng)減弱，使卵子可以進(jìn)到輸卵管內(nèi)受精，而受精卵卻不能回到宮腔。（2）輸卵管發(fā)育不良畸形、子宮內(nèi)膜異位、以及結(jié)扎后再通，使受精卵運(yùn)行受到阻礙，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育?！　。?）盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過。　?。?）受精卵外游孕卵在一側(cè)輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側(cè)輸卵管，由于時(shí)間延長，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成異位妊娠?！　m外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別，但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產(chǎn)，造成腹腔內(nèi)出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命。所以，要盡早診斷并及時(shí)作出相應(yīng)處理?！　〕霈F(xiàn)以下征象對應(yīng)該高度懷疑宮外孕：①停經(jīng)：月經(jīng)過期使人想到有懷孕的問題；②腹痛隨著宮外孕孕卵的生長，著床處會有隱約的牽扯痛，破裂后還會出現(xiàn)撕裂樣疼痛，有內(nèi)出血刺激腹膜時(shí)，如刺激膈肌可產(chǎn)生胃痛及肩痛，血液刺激子宮直腸窩時(shí)能引起肛門墜感和便意；③不規(guī)則陰道出血為暗褐色，時(shí)多時(shí)少?！m外孕也稱異位妊娠，是指發(fā)生在子宮腔外的妊娠，其中約有98％發(fā)生在輸卵管。那么，哪些婦女容易發(fā)生宮外孕呢？　　■患慢性輸卵管炎的婦女正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動(dòng)及輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)，把受精卵輸送到宮腔。患有慢性輸卵管炎的婦女，由于炎癥及病變，使得孕卵到達(dá)宮腔發(fā)生困難?！　　鲚斅压馨l(fā)育不良或畸形的婦女　　輸卵管肌層發(fā)育不良、內(nèi)膜缺乏纖毛等病變，使輸卵管輸送孕卵的功能減退。輸卵管畸形病變，也不易使受精卵順利到達(dá)宮腔?！　　龌甲訉m內(nèi)膜異位癥的婦女　　這是因?yàn)楫愇辉谳斅压荛g質(zhì)部的內(nèi)膜，致使管腔狹窄或阻塞，孕卵難以通過。另一方面，當(dāng)孕卵與異位的內(nèi)膜接觸時(shí)，合體細(xì)胞從細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞分化出來，并分泌一種溶解粘膜的蛋白分解酶，侵蝕異位膜使其形成一個(gè)缺口，讓孕卵植入其中發(fā)育，從而導(dǎo)致在輸卵管間質(zhì)部發(fā)生宮外孕?！　　雠枨粌?nèi)有腫物的婦女　　由于腫物的擠壓和牽引，使子宮或輸卵管位置移動(dòng)，結(jié)構(gòu)異常，這就會影響孕卵正常達(dá)到宮腔?！　　鲚斅压芙Y(jié)扎后再通的婦女　　不論是自然再通還是施行手術(shù)再通，輸卵管均不像以前那樣暢通，再通處比較狹窄，孕卵容易被阻留在狹窄處安家落戶?！　　鲇羞^宮外孕病史的婦女　　如果準(zhǔn)備再次懷孕，但卻沒有查出和消除引起前次宮外孕的原因，則此次懷孕后發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)要比一般婦女高?！　∷?，容易發(fā)生宮外孕的婦女，必須注意以下幾點(diǎn)：　?、偃绻_定懷孕，最好在停經(jīng)后六周內(nèi)到醫(yī)院做一次全面的早孕檢查；　?、谠谏趦?nèi)，出現(xiàn)短暫停經(jīng)后，下腹部一側(cè)又出現(xiàn)不明原因的隱痛或酸脹，應(yīng)高度警惕宮外孕的可能；　　③停經(jīng)后不久，從陰道排出膜樣的片狀或管狀物，放入清水中飄浮，表面呈顆粒狀沒有漂浮絨毛狀結(jié)構(gòu)，說明發(fā)生了宮外孕，但胚囊已受損流產(chǎn)，應(yīng)去醫(yī)院做進(jìn)一步治療。

gemin821214，你好！首先祝你早日恢復(fù)健康！我來和你談?wù)勱P(guān)于“宮外孕”的問題?！皩m外孕”又稱異位妊娠，也就是受精卵沒在子宮腔內(nèi)正常的位置著床，而是跑到了其他地方“安營扎寨”。所以臨床上稱為異位妊娠。異位妊娠可以發(fā)生在不同部位，如卵巢、輸卵管、腹腔等，其中以輸卵管妊娠最多見，大約95％以上的宮外孕均為輸卵管妊娠。而輸卵管妊娠也是最危險(xiǎn)的類型。輸卵管妊娠有兩種后果，一是胚胎流入腹腔形成輸卵管妊娠流產(chǎn)，二是造成輸卵管妊娠破裂。二者均可引起腹腔內(nèi)出血，而后者更為嚴(yán)重，大量的內(nèi)出血會導(dǎo)致休克，嚴(yán)重危及生命?！　∪绻中g(shù)切除輸卵管，其生育功能在一定程度上會受到影響。如果發(fā)現(xiàn)得早，有機(jī)會進(jìn)行保守治療，雖然相當(dāng)一部分患者可獲得宮內(nèi)妊娠，但有4--15％的患者會再次發(fā)生宮外孕。如果有反復(fù)出血，腹腔中的積血會形成血腫，若吸收得不完全，還有繼發(fā)感染的可能。導(dǎo)致宮外孕的原因主要有下列因素：1）遺傳因素：家系調(diào)查顯示，孕婦的祖母或外祖母或母親有過宮外孕史的，其發(fā)生宮外孕的可能性要比沒有上述家庭史的婦女高4--9倍。2）輸卵管炎癥：約60％的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動(dòng)，這些都能妨礙受精卵的正常運(yùn)行，使受精卵不能如期到達(dá)宮腔，而著床于輸卵管。3）輸卵管的器質(zhì)性病變。輸卵管的發(fā)育異常如輸卵管彎曲、螺旋狀、雙輸卵管口等以及輸卵管的卵巢腫瘤等等，均可阻礙受精卵的正常運(yùn)行。4）輸卵管功能性障礙。內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂都可引起輸卵管功能障礙，致使受精卵在輸卵管中運(yùn)行過久，繼續(xù)發(fā)育并著床。5）子宮內(nèi)膜異位癥：這是發(fā)生宮外孕的高危因素。由于異位在輸卵管間質(zhì)部的內(nèi)膜，致使管腔狹窄或阻塞，孕卵難以通過。另一方面，當(dāng)孕卵與異位的內(nèi)膜接觸時(shí)，合體細(xì)胞從細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞分化出來，并分泌一種溶解粘膜的蛋白分解酶，侵蝕異位膜使其形成一個(gè)缺口，讓孕卵植入其中發(fā)育，從而導(dǎo)致在輸卵管間質(zhì)部發(fā)生宮外孕。6）子宮底部肌瘤或卵巢囊腫的婦女，由于腫物的擠壓和牽引，子宮和輸卵管發(fā)生移位，出現(xiàn)形態(tài)變化，阻礙孕卵的正常運(yùn)行，使之在病變部位停留和著床，引起輸卵管妊娠。7）孕卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精后卻經(jīng)過宮腔或腹腔移行到對側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大，當(dāng)不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時(shí)，就發(fā)生了輸卵管妊娠。8）吸煙：已婚婦女中吸煙者患宮外孕是非吸煙者的1.5--4.0倍，這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】筛淖冚斅压艿睦w毛運(yùn)動(dòng)，并引起體內(nèi)免疫功能低下，使輸卵管等盆腔器官容易發(fā)生感染。9）喝酒：長期喝酒或突然大量喝酒的婦女，其輸卵管腔容易發(fā)生狹窄，纖毛擺動(dòng)功能低下，輸卵管壁的蠕動(dòng)性也差，不利于受精卵到子宮去“安家落戶”。10）有過宮外孕病史的婦女：如準(zhǔn)備再次懷孕，但卻沒有查出和消除引起前次宮外孕的原因，則此次懷孕后發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)要比一般婦女高。另外，配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。宮外孕危害雖大，但若保持高度警惕，做好自我保健，宮外孕是可以避免的。誘發(fā)宮外孕的最常見原因是慢性輸卵管炎，所以防治輸卵管炎最重要。產(chǎn)后、流產(chǎn)后和月經(jīng)期要注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，如有炎癥應(yīng)及時(shí)徹底治療，免除后患。有些婦女屬于宮外孕的高危人群，應(yīng)提高警惕：包括有附件炎、盆腔炎病史者、有輸卵管手術(shù)史者、不孕癥患者、曾有宮外孕史者?！　∫貏e提醒的是：凡育齡女性，如果出現(xiàn)停經(jīng)，或陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血，一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查，排除宮外孕的可能。上述病人一旦出現(xiàn)下腹痛，一定要立刻就醫(yī)，爭取早診斷、早治療，避免危險(xiǎn)。以上回答如果滿意，請不要辜負(fù)我的一片好意，及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。

正常情況下,受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔,然后安家落戶,慢慢發(fā)育成胎兒.但是,由于種種原因,受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達(dá)子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫(yī)學(xué)術(shù)語又叫異位妊娠.90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管.這樣的受精卵不但不能發(fā)育成正常胎兒,還會像定時(shí)炸彈一樣引發(fā)危險(xiǎn)!　造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎.由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄,或內(nèi)膜纖毛缺損,使輸卵管的蠕動(dòng)減弱,受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi),而在輸卵管著床.還有的是因?yàn)檩斅压馨l(fā)育不良,畸形,輸卵管過長或有憩室.其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫,使輸卵管移位或變形,輸卵管內(nèi)有異位子宮內(nèi)膜等,這種情形均少見.當(dāng)受精卵在輸卵管安營扎寨后就開始發(fā)育,很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕,隨著胚胎的發(fā)育而使之膨脹繼而發(fā)生破裂,輸卵管的破裂造成大量出血,嚴(yán)重時(shí)可引起休克,如搶救不及時(shí)可危及生命.輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產(chǎn)時(shí),由于沒有特殊表現(xiàn),往往被忽略.而當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血.所以早期診斷宮外孕是非常重要的.　　首先對有慢性盆腔炎或人流術(shù)后繼發(fā)不育的婦女當(dāng)停經(jīng)6～8周后(個(gè)別亦有月經(jīng)僅過數(shù)天者)應(yīng)及時(shí)查妊娠試驗(yàn),如試驗(yàn)結(jié)果為陽性,則要進(jìn)一步進(jìn)行B超檢查,以確定受精卵著床部位.如果停經(jīng)后突然發(fā)生下腹部疼痛應(yīng)該有所警惕,立即去醫(yī)院就診.疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時(shí)就不要隨便行動(dòng),應(yīng)臥床并及時(shí)與醫(yī)院急救室聯(lián)系,以最快的速度得到救治.相對來說,反復(fù)人流或者曾經(jīng)有過宮外孕病史的女性更加容易患上宮外孕.

宮外孕（異位妊娠）宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險(xiǎn)性。宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，應(yīng)該是精子和卵子在輸卵管相遇而結(jié)合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮著床發(fā)育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營扎寨”，便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經(jīng)后1～2月內(nèi)，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。(一)宮外孕的主要表現(xiàn)1?停經(jīng)月經(jīng)過期數(shù)天至數(shù)十天，常常是未查覺的時(shí)候發(fā)病。2?腹痛下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。3?陰道出血常是少量出血。4?其他癥狀可以有惡心、嘔吐、尿頻。5?檢查妊娠試驗(yàn)陽性，B超掃描或腹腔鏡可協(xié)助診斷。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓下降。這時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生了宮外孕，及時(shí)救治。(二)應(yīng)急措施(1)懷疑宮外孕，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。避免活動(dòng)，平躺。通常要施行急診剖腹手術(shù)。(2)距醫(yī)院較遠(yuǎn)，可依據(jù)條件給予補(bǔ)充血容量再運(yùn)送，或酌情應(yīng)用止血藥物。(三)預(yù)防措施預(yù)防較難，但下面一些情況容易發(fā)生宮外孕，應(yīng)高度警惕。(1)有附件炎、盆腔炎病史的婦女；(2)有輸卵管手術(shù)史的婦女；(3)不孕癥；(4)有“宮外孕”史的婦女；(5)上著宮內(nèi)避孕器的婦女。正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管，少數(shù)也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克，甚至于危及生命。宮外孕有哪些表現(xiàn)呢？生育年齡的婦女，月經(jīng)過期，有時(shí)伴有厭食、惡心等早孕反應(yīng)，提示已懷孕但突然出現(xiàn)下腹痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴(yán)重時(shí)患者面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，甚至?xí)炟?、休克。部分患者有不?guī)則陰道出血，一般少于月經(jīng)量（注意千萬不要將此誤認(rèn)為月經(jīng)）。因此，宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經(jīng)、腹痛、陰道出血。宮外孕是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，必須對之高度警惕。一旦有上述現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時(shí)搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發(fā)生嚴(yán)重后果。引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等。既然宮外孕是一種相當(dāng)危險(xiǎn)的疾病，那么就要對其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機(jī)會或防止出現(xiàn)嚴(yán)重后果。1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產(chǎn)后、流產(chǎn)后和月經(jīng)期要注意衛(wèi)生，預(yù)防感染現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)徹底地治療，以免后患。2、臨時(shí)急救的保健。輸卵管妊娠經(jīng)確診后，應(yīng)立即輸血以補(bǔ)充失血，并進(jìn)行開腹手術(shù)，切除病灶。3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內(nèi)出血不多，一般情況好，可應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方案，非手術(shù)治療也必須在醫(yī)院進(jìn)行，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，做好手術(shù)準(zhǔn)備，以防出現(xiàn)意外來不及搶救。如病情不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。為什么會發(fā)生宮外孕?當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但嚴(yán)格地講，二者是有區(qū)別的，宮外孕指的是受精卵在子宮以外的地方著床發(fā)育。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠，約占異位妊娠的90%；其他部位的宮外孕還可見：腹腔妊娠、闊韌帶內(nèi)妊娠、卵巢妊娠等。那么，導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的原因到底是什么呢?輸卵管妊娠(1)輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復(fù)發(fā)作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動(dòng)，這些都能妨礙受精卵的正常運(yùn)行，使受精卵不能如期到達(dá)宮腔，而著床于輸卵管。(2)輸卵管發(fā)育異?；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過長、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通、輸卵管成形術(shù)等，都有可能引起輸卵管妊娠。(3)孕卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精后卻經(jīng)過宮腔或腹腔移行到對側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大，當(dāng)不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時(shí)，就發(fā)生了輸卵管妊娠。(4)患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或配帶宮內(nèi)節(jié)育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發(fā)生。腹腔妊娠如果孕卵在腹腔內(nèi)著床發(fā)育，即是腹腔妊娠。多繼發(fā)于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他臟器的表面繼續(xù)種植生長。極少數(shù)病人的腹腔妊娠為原發(fā)性，即卵細(xì)胞直接在腹腔內(nèi)受精并種植生長。腹腔妊娠的發(fā)生率為1∶15000次分娩。闊韌帶內(nèi)妊娠、卵巢妊娠。這都是非常罕見的宮外孕。什么是異位妊娠正常妊娠時(shí)，孕卵著床于子宮體部。但若孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，即稱為異位妊娠，又稱“宮外孕”。異位妊娠發(fā)生部位是婦科最常見的急腹癥之一，若診斷處理不及時(shí)，可能危及生命。北京地區(qū)調(diào)查發(fā)病率為每1000名育齡婦女中o．52次，員常見的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，約占90％以上，發(fā)病年齡以20一39歲組最高。異位妊娠多見于不育、曾患輸卵管炎或作過輸卵管修補(bǔ)手術(shù)等的婦女。一由于受精卵著床在子宮腔以外地方，沒有像天富體這樣的條件讓它正常發(fā)育生長，尤其如果種植在輸卵管中，輸卵管腔狹窄細(xì)小，肌壁菲薄、孕卵發(fā)育到一定程度，或可使輸卵管破裂，或者胚胎從輸卵管開口的傘端流入腹膀，其結(jié)果是造成腹腔大量出血，出現(xiàn)內(nèi)出血征象。有時(shí)孕卵著床在子宮角部，亦屬于異位妊娠，但因官角肌肉層較厚，胚胎往往可長到3—4個(gè)月，而后發(fā)生官角妊娠破裂，這種情況雖很罕見，但出血兇猛，搶救必須爭分奪秒。宮外孕生育年齡婦女停經(jīng)大約6—8周，發(fā)生陰道不規(guī)則出血，并伴腹痛時(shí)，要警惕宮外孕的可能。腹痛是患者就診的主要原因，常常發(fā)生于一例，可以突然發(fā)作，如撕裂狀，并伴惡心嘔吐。有時(shí)因腹腔內(nèi)血液沉積在子宮宜腸陷窩刺激直腸，會有便意和肛門墜憋感。常見到婦女在大便時(shí)突然昏原休克。如出血增多，則有全膨脹痛，血液如流到橫膈刺激膈肌，可有肩研部放射疼捅。不像流產(chǎn)，宮外孕時(shí)陰道流血一般不會很多。腹腔出血如果急性大量，患者可出現(xiàn)急性失血癥狀，臉色蒼白，出汗，脈搏加決，出現(xiàn)暈厥、休克，必須立即送醫(yī)院搶救。有時(shí)腹腔出血少量，腹痛不劇烈，陰道出血淋漓不止，有的患者因?yàn)槌鲅灰?guī)則而沒有明顯停經(jīng)歷史，往往被誤診為流產(chǎn)或其他原因引起的出血，這時(shí)的診斷就比較困難，需要結(jié)臺尿妊娠試驗(yàn)、血p—HcG水乎、B超，甚至腹腔鏡檢查才可確診。無論如何，育齡婦女遇有腹痛、出血，應(yīng)去醫(yī)院檢查，以免延誤病情。宮外孕一定要手術(shù)嗎隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，并不是所有的宮外孕都需要開腹手術(shù)，是否手術(shù)依病情而定。1.嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克的患者，應(yīng)在積極5d正休克，補(bǔ)充血容量的同時(shí)，手術(shù)搶救，迅速開腹夾住出血部位，控制出血，然后行輸卵管切除。2.停經(jīng)時(shí)間長，懷疑為輸卵管間質(zhì)部妊娠或子宮殘角妊娠者，應(yīng)爭取在破裂前確診并手術(shù)，以防止可能威脅生命的出血。3.對有生育要求的年輕婦女，在輸卵管破裂前，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，宮外孕施行保守性手術(shù)后，相當(dāng)一部分患者可獲得宮內(nèi)妊娠，4％一15％再次發(fā)生宮外孕。另外，近年來國內(nèi)外開展的腹腔鏡診斷和治療，對于一部分患者可替代開腹術(shù)。至于病情較輕，腹痛輕或不明顯的，還可通過藥物殺死胚胎，不僅免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留了患側(cè)輸卵管，還可治療并存的炎癥和粘連，從而恢復(fù)輸卵管功能。當(dāng)然這一切都要根據(jù)具體情況由醫(yī)生處理。異位妊娠（宮外孕）凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。故本節(jié)以輸卵管妊娠為代表進(jìn)行講述。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷、積極搶救，可危及生命。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。一、病因（一）慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。（二）輸卵管發(fā)育或功能異常輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管的生理功能復(fù)雜，輸卵管壁的蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)以及上皮細(xì)胞的分泌均受雌、孕激素的調(diào)節(jié)，如兩種激素之間平衡失調(diào)，將會影響孕卵的運(yùn)送而發(fā)生輸卵管妊娠。（三）輸卵管手術(shù)后輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎、電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。（四）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致。此外，異位于盆腔的子宮內(nèi)膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。二、病理（一）輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠時(shí)，孕卵的種植與宮內(nèi)妊娠時(shí)有所不同。由于輸卵管粘膜不能形成完整的蛻膜層，以致抵御絨毛的侵蝕能力減弱，孕卵遂直接侵蝕輸卵管肌層，絨毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，進(jìn)而由蛻膜細(xì)胞、肌纖維及結(jié)締組織形成包膜。輸卵管的管壁薄弱、管腔狹小，不能適應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，當(dāng)輸卵管膨大到一定程度，可能發(fā)生下列后果：1．輸卵管妊娠流產(chǎn)孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出，終至突破包膜而出血，胚囊也可與管壁分離而出血，結(jié)果如整個(gè)胚囊剝離，落入管腔，并經(jīng)輸卵管逆蠕動(dòng)排至腹腔，即形成輸卵管完全流產(chǎn)，腹腔內(nèi)出血一般不多。如胚囊剝離不完整，尚有部分絨毛附著于管壁，則為輸卵管不全流產(chǎn)。此時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，使之反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。由于輸卵管肌壁薄、收縮力差，開放的血管不易止血，血液積聚在子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫，甚或流向腹腔。圖88輸卵管妊娠流產(chǎn)2．輸卵管妊娠破裂孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞間，胚囊生長時(shí)易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿通漿膜，造成輸卵管妊娠破裂（圖89）。輸卵管肌層比粘膜處血管豐富而粗大，因此輸卵管妊娠破裂所致的出血遠(yuǎn)較輸卵管妊娠流產(chǎn)時(shí)為劇。如在短時(shí)間內(nèi)大量出血，患者迅即陷入休克；如為反復(fù)出血，則腹腔中積血形成血腫，周圍由大網(wǎng)膜、腸管包繞，日久后血腫可逐漸機(jī)化吸收，亦可繼發(fā)感染化膿。壺腹部妊娠，以上兩種結(jié)局均可發(fā)生，但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8～12周發(fā)病。峽部妊娠時(shí)，因管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂，且發(fā)病時(shí)間甚早，在妊娠6周左右。間質(zhì)部妊娠雖少見，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質(zhì)部為通入子宮角的肌壁內(nèi)部分，管腔周圍肌層較厚，故破裂時(shí)間最晚，約在妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)病。間質(zhì)部為子宮血管和卵巢血管匯集區(qū)，血運(yùn)豐富，該部位破裂時(shí)癥狀極為嚴(yán)重，往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血。3．繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生后，隨血液排至腹腔中的胚胎，絕大多數(shù)迅速死亡而被吸收。偶爾胚胎存活，絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，胚胎在腹腔中繼續(xù)生長，可發(fā)展為繼發(fā)性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶內(nèi)，可形成闊韌帶妊娠。（二）子宮的變化輸卵管妊娠具有與宮內(nèi)妊娠時(shí)相同的內(nèi)分泌變化，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置于清水中，肉眼見不到漂浮的絨毛，鏡檢也無滋養(yǎng)細(xì)胞。內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化，有時(shí)可見Arias-stella（A-S）反應(yīng)。三、臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正常或有腫大。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。（一）急性宮外孕1．癥狀⑴停經(jīng)除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長外，大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史。⑵腹痛為患者就診時(shí)最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴(kuò)散；血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛放射性疼痛。⑶陰道出血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈。⑷暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道出血量不成正比。2．體征⑴一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈急性貧血外貌。大量出血時(shí)則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細(xì)弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時(shí)略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)可稍升高，但不超過38℃。⑵腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時(shí)之板狀腹為輕，出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音，歷時(shí)較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復(fù)出血使腫塊增大變硬。⑶盆腔檢查陰道后穹窿飽滿，觸痛。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，質(zhì)似濕面粉團(tuán)，連界不清楚，觸痛明顯，間質(zhì)部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現(xiàn)不同，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側(cè)宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。（二）陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時(shí)胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬，且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)內(nèi)出血發(fā)作史，其臨床特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內(nèi)血液吸收過程引起，如合并繼發(fā)感染，則表現(xiàn)為高熱。四、診斷急性宮外孕癥狀、休征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查。（一）后穹窿穿刺由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在。（二）妊娠試驗(yàn)胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hCG，妊娠試驗(yàn)可呈陽性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的hCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－h(huán)CG放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測。（三）超聲診斷早期輸卵管妊娠時(shí)，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動(dòng)對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi)，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚，內(nèi)有明顯的妊娠囊。（四）腹腔鏡檢查有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查。（五）子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠。宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診。五、鑒別診斷輸卵管妊娠應(yīng)與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。六、治療（一）手術(shù)治療輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)。有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎對側(cè)輸卵管。對有生育要求的年輕婦女，如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)，壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理，可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要?；厥崭骨粌?nèi)血液必須符合以下條件：妊娠