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什么是巨細(xì)胞病毒性肝炎?如何診治?

巨細(xì)胞病毒性肝炎

  • 回答1

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    丁華青

    上海市青浦區(qū)朱家角人民醫(yī)院

    二級(jí)乙等

    內(nèi)科

    巨細(xì)胞病毒性肝炎是由巨細(xì)胞病毒感染引起的肝臟炎癥,表現(xiàn)多樣。診治包括抗病毒治療、保肝治療等。常見(jiàn)癥狀有黃疸、乏力、肝區(qū)疼痛等。 1.病因:巨細(xì)胞病毒通過(guò)接觸感染者的分泌物、輸血、器官移植等途徑傳播,感染肝臟引發(fā)炎癥。 2.癥狀:除上述常見(jiàn)癥狀外,還可能有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等。 3.檢查:通過(guò)肝功能檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,膽紅素異常;病原學(xué)檢查能明確病毒感染。 4.診斷:結(jié)合癥狀、病史、檢查結(jié)果綜合判斷。 5.治療: 抗病毒治療:常用更昔洛韋、膦甲酸鈉、西多福韋等。 保肝治療:如甘草酸制劑、水飛薊素等。 對(duì)癥治療:有黃疸者進(jìn)行退黃治療。 支持治療:補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),臥床休息。 巨細(xì)胞病毒性肝炎需及時(shí)診治,遵循醫(yī)囑用藥,注意休息和飲食,定期復(fù)查。患者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)治療。

    2024-11-24 16:27
  • 回答2

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    李希弘 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    ,流行病學(xué):  巨細(xì)胞病毒(CMV)或稱人類皰疹病毒5型,通過(guò)唾液,性接觸和宮內(nèi)或圍生期傳播,原發(fā)性感染后,  CMV常不能被宿主完全清楚,隱伏在宿主體內(nèi),多種情況可使感染再活化.免疫功能正常時(shí)病毒的  再活化受到細(xì)胞介導(dǎo)免疫的控制,病人常無(wú)臨床癥狀.然而,在T細(xì)胞免疫功能受損害時(shí),出現(xiàn)再活化.  2,臨床表現(xiàn):  傳染性單核細(xì)胞增多癥是CMV感染常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),發(fā)熱是最突出的癥狀.  新生兒的先天性CMV感染伴有溶血性貧血和肝炎,在新生兒黃疸中占有一定的地位.  先天性CMV感染的嚴(yán)重后果據(jù)報(bào)道是肝炎后纖維化,門(mén)脈高壓或膽道閉塞.兒童先天性CMV肝炎隨訪觀  察表明,肝臟炎癥常自行緩解,主要的臨床表現(xiàn)是弱智和重聽(tīng).  CMV是肝移植后病人臨床出現(xiàn)的肝炎的常見(jiàn)原因.  3,診斷:  應(yīng)用單克隆抗體檢查病毒抗原  應(yīng)用病毒早期表達(dá)蛋白的部分基因組做PCR直接檢測(cè)病毒RNA  以標(biāo)記的克隆病毒核酸作為探針,原位雜交法檢測(cè)標(biāo)本內(nèi)的病毒DNA或RNA,可用于組織樣品的檢測(cè).  血清學(xué)檢查(檢測(cè)血清中的抗體)  4,治療:  在免疫功能正常的成年人,CMV肝炎為自限性經(jīng)過(guò),無(wú)需特殊治療.免疫受抑制的病人伴發(fā)CMV感染的治療目前仍甚困難.  更昔洛韋:比阿昔洛韋強(qiáng)10-100倍,但在免疫受抑制的病人療效甚不理想,用藥期間病毒培養(yǎng)可轉(zhuǎn)為陰性,  但停藥后臨床癥狀常復(fù)發(fā),持續(xù)用藥常見(jiàn)白細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重毒性反應(yīng).  膦甲酸:用于艾滋病合并CMV感染,雖然可使存活期延長(zhǎng),但具有腎臟毒性,癲澗發(fā)作和嘔吐等副作用;

    2024-11-24 16:27
  • 回答3

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    張建國(guó) 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    傳播途徑甲型肝炎主要經(jīng)糞,口途徑傳播.糞便中排出的病毒通過(guò)污染的手,水蒼蠅和食物等經(jīng)口感染,以日常生活接觸為主要方式,通常引起散發(fā)性發(fā)病,如水源被污染或生食污染的水產(chǎn)品(貝類動(dòng)物),可導(dǎo)致局部地區(qū)暴發(fā)流行.通過(guò)注射或輸血傳播的機(jī)會(huì)很少.乙型肝炎的傳播途徑包括:①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等;②母嬰垂直傳播(主要通過(guò)分娩時(shí)吸入羊水,產(chǎn)道血液,哺乳及密切接觸,通過(guò)胎盤(pán)感染者約5%);③生活上的密切接觸;⑷性接觸傳播.此外,尚有經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊,臭蟲(chóng),虱等)叮咬傳播的可能性.丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主,且母嬰傳播不如乙型肝多見(jiàn).丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同.戊型肝炎通過(guò)糞,口途徑傳播,水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行;也可經(jīng)日常生活接觸傳.切斷傳播途徑 1.加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,水源保護(hù),環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無(wú)害化處理,提高個(gè)人衛(wèi)生水平. 2.加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理,注射實(shí)行一人一管,或使用一次性注射器,醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒.

    2024-11-24 16:27
  • 回答4

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    申蘭闊 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    巨細(xì)胞病毒應(yīng)該是母乳傳的,醫(yī)生沒(méi)叫你停喂母乳嗎?我寶寶當(dāng)時(shí)出黃疸說(shuō)是有巨細(xì)胞病毒,后來(lái)就沒(méi)喂母乳了

    2024-11-24 16:27
  • 回答5

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    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    你好!根據(jù)你的描述孩子是巨細(xì)胞病毒性肝炎,從你的化驗(yàn)單來(lái)看在網(wǎng)上是無(wú)法看到得,如果確診為巨細(xì)胞病毒性肝炎,請(qǐng)你積極治療.巨細(xì)胞病毒引起的傳染病.巨細(xì)胞病毒主要侵犯上皮細(xì)胞.由于感染該病毒后可出現(xiàn)巨大細(xì)胞,故名巨細(xì)胞病毒.它可通過(guò)性接觸傳染,在人體內(nèi)引起多種疾病,并可能與致癌有關(guān),因而受到人們的重視.   病原體巨細(xì)胞病毒屬皰疹病毒群,具有典型的皰疹病毒樣結(jié)構(gòu),是一種大DNA病毒,直徑為80-110納米,病毒殼體為20面對(duì)稱體,含有162個(gè)殼粒.周圍有單層或雙層的類脂蛋白套膜.它有1個(gè)血清型,可分3個(gè)以上亞型.它只能在活細(xì)胞中生長(zhǎng),一般用人的纖維母細(xì)胞培養(yǎng).它在體外生長(zhǎng)緩慢,復(fù)制周期為36-48小時(shí).被巨細(xì)胞病毒感染的細(xì)胞在光學(xué)顯微鏡下檢查可見(jiàn)到細(xì)胞和核變大,有包涵體形成.核內(nèi)包涵體周圍與核膜間有一輪“暈”,因而稱為“貓頭鷹眼細(xì)胞”,這種細(xì)胞具有形態(tài)學(xué)診斷意義.  1.治療對(duì)巨細(xì)胞病毒感染尚無(wú)特效療法.許多抗病毒藥物如阿糖胞苷等對(duì)巨細(xì)胞病毒感染無(wú)效.無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷在試管內(nèi)對(duì)病毒有效,但在人體內(nèi)無(wú)效.白細(xì)胞干擾素能延遲病毒的分泌,但未見(jiàn)臨床癥狀的改善2.更昔洛韋應(yīng)用于臨床以前,治療CMV感染需要將免疫抑制劑減量,因此發(fā)生移植物排斥反應(yīng)的幾率增高.而現(xiàn)在有了更昔洛韋,就可以保證維持基本劑量的免疫抑制劑.如果出現(xiàn)排斥反應(yīng),可應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素或抗淋巴細(xì)胞抗體.目前更昔洛韋是防治CMV感染的首選用藥.起始強(qiáng)化治療用量為:IV5mg/kgq12h或q8h至少2~3周,繼而維持治療以IV5mg/kgqd或口服(1000mg,q8h,與食物同服).口服更昔洛韋可用于CMV感染的維持治療和預(yù)防治療,但口服制劑的生物利用度較低.更昔洛韋的主要副作用是白細(xì)胞減少,血小板減少,貧血,骨髓抑制,溶血,腎毒性等.需要注意的是,雖然更昔洛韋能有效抑制病毒在肺臟復(fù)制,但單獨(dú)抗病毒治療對(duì)CMV肺炎療效不佳,提示CMV肺炎的發(fā)病還存在和病毒復(fù)制無(wú)關(guān)的機(jī)制.與AIDS患者不同,實(shí)體器官移植受者不需要更昔洛韋長(zhǎng)期維持治療.關(guān)于CMV感染的抗病毒療程并無(wú)統(tǒng)一方案.據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,盡管目前可有效治療CMV感染,但原發(fā)感染患者在初次發(fā)病控制后的復(fù)發(fā)率仍可達(dá)60%.所以有學(xué)者建議靜脈應(yīng)用更昔洛韋強(qiáng)化治療2~3周后,維持同其他皰疹病毒一樣,癥狀性CMV感染臨床治愈并不代表病毒清除,病情控制后CMV將長(zhǎng)期在體內(nèi)潛伏,所以器官移植受者在初次CMV感染后仍可發(fā)生再次感染.大多數(shù)CMV感染復(fù)發(fā)發(fā)生在初次感染臨床治愈后3個(gè)月內(nèi),而且往往涉及多個(gè)器官,病死率較高.但復(fù)發(fā)時(shí)用更昔洛韋治療仍然有效.Valganciclovir是纈氨酸酯修飾的更昔洛韋,其口服制劑生物利用度較高,適用于CMV感染的維持治療和預(yù)防治療.研究顯示,實(shí)體器官移植患者口服更昔洛韋和口服纈昔洛韋預(yù)防CMV感染的效果無(wú)顯著差異.膦甲酸鈉(Foscarnetsodium)適用于對(duì)更昔洛韋耐藥的CMV感染和不耐受更昔洛韋的患者,但該藥的腎毒性較強(qiáng),患者不易耐受.人免疫球蛋白中含有CMV抗體,而高效價(jià)CMV免疫球蛋白中CMV中和抗體的滴度是普通人免疫球蛋白的5~8倍.若干研究證實(shí),抗病毒治療聯(lián)合高效價(jià)CMV免疫球蛋白可顯著提高實(shí)體器官移植受者CMV感染的療效,其機(jī)制不僅與中和抗體有關(guān),也和被動(dòng)免疫有關(guān).免疫球蛋白應(yīng)用的主要障礙是價(jià)格昂貴.但對(duì)于CMV肺炎,由于單獨(dú)應(yīng)用更昔洛韋療效不佳,病死率高,研究證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用免疫球蛋白治療可大大提高存活率.其應(yīng)用策略與更昔洛韋相似,也分為強(qiáng)化和維持兩個(gè)階段,即強(qiáng)化治療2~3周,劑量IV200-500mg/kgqd;維持治療IV200-500mg/kgqod.治療可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,總療程達(dá)3個(gè)月可顯著降低CMV感染的復(fù)發(fā)率.請(qǐng)你積極給孩子治療吧 請(qǐng)不要擔(dān)心.祝早日康復(fù)!謝謝!

    2024-11-25 09:02
就醫(yī)問(wèn)藥

針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題

什么是病毒性肝炎?   病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。病毒性肝炎傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播范圍廣泛。我國(guó)是高發(fā)區(qū),感染率為1/10,按病原學(xué)的不同可分為甲型肝炎(hepatitis A)、乙型肝炎(hepatitis B)、丙型肝炎(hepatitis C)、丁型肝炎(hepatitis D)和戊型肝炎(hepatitis E)。此外,最近還發(fā)現(xiàn)第6~8型肝炎病毒,分別命名為庚型肝炎病毒和輸血傳播的TTV病毒和SENV病毒。其中甲、戊肝表現(xiàn)為急性肝炎,病程自限性,慢性遷延。乙、丙、丁型肝炎常發(fā)展成慢性肝炎。庚肝、TTV病毒均為輸血后感染。急性病例多在2~4個(gè)月后恢復(fù),乙、丙型和丁型肝炎易變成慢性,少數(shù)可發(fā)展為肝硬化,甚至發(fā)生肝細(xì)胞癌,重型肝炎病死率高。 查看全文»

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