相信很多人對(duì)燒傷并不陌生吧，因?yàn)闊齻且环N比較常見(jiàn)的皮膚疾病。然而，對(duì)于燒傷的早期癥狀是有體液滲出和出現(xiàn)皮膚起泡的情況，相信這些都是大家明白的。下面就讓我們一起來(lái)閱讀燒傷的體液滲出期吧。

體液滲出期

燒傷后，無(wú)論燒傷的深淺或面積的大小，傷后迅速發(fā)生的變化均為體液滲出。在一度燒傷，主要是血管擴(kuò)張、皮膚發(fā)紅和疼痛，水腫較少。在二度燒傷，燒傷區(qū)及其周?chē)l(fā)生水腫，燒傷越深則水腫越重，水腫滲出液積聚于表皮與真皮間，則形成水皰。水皰表皮剝脫后，在淺二度燒傷創(chuàng)面，由于真皮層直接外露，充血的創(chuàng)面滲出較多、較紅，溫度較高，并因感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露而產(chǎn)生劇痛；在深二度創(chuàng)面，則由于壞死的部分真皮層仍附著于創(chuàng)面，故顏色淡紅或白中透紅，滲出較少，溫度較低，感覺(jué)遲鈍。在三度燒傷，因全層皮膚被毀形成焦痂，故干燥無(wú)滲液，疼覺(jué)消失，壞死組織下血管擴(kuò)張并有血栓形成。三度燒傷創(chuàng)面無(wú)滲液，但燒傷區(qū)及其周?chē)[一般較二度為重。燒傷水腫的嚴(yán)重程度尚因部位與組織結(jié)構(gòu)而異。例如身體低垂部位水腫墜積較多；頭頸部血液循環(huán)豐富且組織疏松，故水腫較劇，尤其小兒更為顯著。局部腫脹在傷后24h達(dá)到高峰，一般在48h后逐步消退。

導(dǎo)致體液滲出的主要病理生理變化為燒傷區(qū)及其周?chē)蛏顚咏M織內(nèi)皮細(xì)胞損傷以至毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，大量血漿樣液體自血液循環(huán)滲入組織間隙形成水腫或自創(chuàng)面滲出。燒傷時(shí)血管通透性增高的機(jī)理尚不十分清楚，目前認(rèn)為與燒傷后組織胺、五羥色胺、激肽、溶酶體酶、白三烯類(lèi)物質(zhì)、氧自由基及前列腺素等有關(guān)。在毛細(xì)血管通透性改變的同時(shí)，燒傷區(qū)及其周?chē)M織，或雖因熱力損傷有部分尚未完全失活，但因水腫壓迫、血栓形成等而缺血、缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞膜功能的改變與細(xì)胞代謝障礙，無(wú)氧代謝增加，K+自細(xì)胞內(nèi)移出，Na+則進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫，從而加重水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡的失調(diào)。缺血、缺氧嚴(yán)重者，尚可有大量血管活性物質(zhì)、凝血活酶等釋出，進(jìn)一步使毛細(xì)血管擴(kuò)張與通透性增加，血流緩慢、淤滯，滲出更加增多，甚至導(dǎo)致血管內(nèi)凝血、微循環(huán)障礙，它們又反過(guò)來(lái)加重組織缺氧，形成惡性循環(huán)。組織水腫不僅發(fā)生在局部，亦可不同程度地見(jiàn)于身體未燒傷部位及內(nèi)臟組織。

在小面積燒傷，即使有時(shí)局部滲出體液較多，但經(jīng)過(guò)人體的代償，對(duì)有效循環(huán)血量的影響可不甚明顯。當(dāng)燒傷面積較大（一般指二、三度燒傷創(chuàng)面面積成人在 15%、小兒在5%以上者），滲出液體量増多。此外，由于皮膚屏障的破壞，從二、三度燒傷創(chuàng)面蒸發(fā)丟失的水分的量甚大。加上如是搶救不及時(shí)或不當(dāng)，人體不足以代償迅速發(fā)生的體液?jiǎn)适r(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血液動(dòng)力方面的改變，進(jìn)而發(fā)生休克。

由于大量體液外滲，燒傷休克為低血容量性休克。表現(xiàn)為低血漿容量、血濃縮、低蛋白血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒等。其發(fā)生的機(jī)制與血液動(dòng)力方面改變，如因循環(huán)血量下降所引起的心排血量降低、血壓下降及組織血液灌流不良、微循環(huán)的變化等，與失血性休克基本相同。不同的是，大量失血后，休克可立即發(fā)生。而燒傷休克，傷后體液從毛細(xì)血管滲出以至大量喪失時(shí)有一較緩慢的發(fā)展過(guò)程，可能在傷后數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。人體的代償方式大致有：①通過(guò)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的反射，以及釋放大量?jī)翰璺影返?，使心率增快，周?chē)蛢?nèi)臟血管收縮，以增加回心血量及有效循環(huán)血量；②醛固酮分泌增多，使鈉排出量減少，間接地有利于血容量的維持；③小動(dòng)脈收縮后，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓降低；同時(shí)由于水和電解質(zhì)從血管內(nèi)滲出的速度較蛋白質(zhì)為快，膠體滲透壓暫時(shí)相對(duì)較高，有利于從未燒傷區(qū)域內(nèi)將組織間液轉(zhuǎn)入血管內(nèi)；④抗利尿類(lèi)激素增多，使尿量減少。

燒傷后，體液?jiǎn)适У乃俣纫话阋詡?～8h內(nèi)為高峰，至傷后18～24h速度減緩。燒傷面積越大，喪失速度也越快，休克發(fā)生的時(shí)間也越早。因此，要爭(zhēng)取時(shí)間，在休克未發(fā)生或未發(fā)展至嚴(yán)重階段前，積極進(jìn)行治療，迅速補(bǔ)充血容量，增加心排血量等，以改善組織血液灌流，休克多可被糾正或防治。

此期中常見(jiàn)的內(nèi)臟并發(fā)癥為急性腎衰竭、肺部并發(fā)癥（肺水腫、急性肺功能不全等）、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)注意防治。三度燒傷時(shí)，紅細(xì)胞因熱力而直接被破壞，除可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血外，尚可由于嚴(yán)重血紅蛋白尿，加重早期腎功能障礙，甚至引起急性腎衰竭，應(yīng)及早防治。

嚴(yán)重?zé)齻蟛痪?，心排血量即有明顯下降。以往多認(rèn)為是血容量減少、回心血量不足所引起。近年動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，心排血量下降常發(fā)生于血漿容量下降之前，下降程度也與之不成比例。因此認(rèn)為燒傷后心排血量下降并非完全因血漿量減少所引起，而是燒傷血漿中可能存在心肌抑制因子和毒害因素，使心肌受抑制或損害，收縮力減低。不僅動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證明燒傷早期心肌細(xì)胞已有明顯損害，而且在臨床上，燒傷患者早期心肌酶譜也顯著升高。因此，嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)盡早考慮心力的扶持。

體液滲出持續(xù)時(shí)間一般為36～48h，嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)可延至48h以上甚至72h。隨后血液動(dòng)力方面趨于穩(wěn)定，毛細(xì)血管通透性大多逐漸恢復(fù)正常，水腫液開(kāi)始回收，組織水腫逐漸消退，創(chuàng)面變干燥。此時(shí)稱(chēng)謂回收期或水腫回收期。在大面積燒傷患者，血液可出現(xiàn)稀釋現(xiàn)象，尿量與尿鈉排出增多。此時(shí)如不注意，仍繼續(xù)大量輸液，則有發(fā)生循環(huán)血量過(guò)多和腦水腫、肺水腫的危險(xiǎn)?；厥掌陂g如果創(chuàng)面已發(fā)生了感染，則細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素隨水腫液回收到體內(nèi)，可出現(xiàn)毒血癥或敗血癥的癥狀。所以在大面積燒傷病人的回收期，應(yīng)選用足量的針對(duì)性強(qiáng)的抗菌藥物?；厥掌跁r(shí)間的長(zhǎng)短因燒傷嚴(yán)重程度及有無(wú)繼發(fā)創(chuàng)面感染而異。沒(méi)有感染的小面積燒傷，2～3天即可完全消腫；大面積深度燒傷特別是并發(fā)感染者，有時(shí)可持續(xù)2～3周。