紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，主要好發(fā)于生育年齡女性，男女的發(fā)病比例為1：9。在1980年代以前，紅斑狼瘡被稱為“不治之癥”，預(yù)后幾乎等同于癌癥。如今紅斑狼瘡可以獲得很好的療效，多數(shù)病情能達到緩解。患者可以像正常人一樣結(jié)婚生子，過上幸福的生活。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科副主任楊岫巖(專家預(yù)約)教授在接受家庭醫(yī)生在線采訪時表示，以前的“以治療方案為中心”的模式已經(jīng)不能滿足所有患者，而最新提出的“以緩解疾病為中心”的目標治療模式，個體化治療紅斑狼瘡患者，使許多患者可以達到緩解疾病，有一部分可以達到減停激素，甚至減停藥物的效果。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科副主任楊岫巖教授

“以治療方案為中心”不適合治療全部系統(tǒng)性紅斑狼瘡

1986年代美國國立衛(wèi)生研究院提出狼瘡腎炎的環(huán)磷酰胺沖擊治療方案，結(jié)束了系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療無章可循的無序階段，具有里程碑意義的貢獻。該治療方案強調(diào)每月1次環(huán)磷酰胺沖擊治療，連續(xù)6個月作為誘導(dǎo)治療，然后轉(zhuǎn)入每3個月1次，連續(xù)3年的維持治療。然而，隨著時代的變遷，學(xué)科的進展，這個“以治療方案為中心”的模式已經(jīng)逐漸顯示出其歷史的局限性，并且不完全適合于系統(tǒng)性紅斑狼瘡這種高度異質(zhì)性的疾病。一些對藥物敏感的患者，可能3個月就達到了病情緩解，就不需要繼續(xù)完成6個月的誘導(dǎo)治療；而另一些比較頑固的患者，可能6個月以后疾病還處在中高度活動狀態(tài)，還需繼續(xù)進行誘導(dǎo)治療，而非轉(zhuǎn)入維持治療。

“以緩解疾病為中心” 個體化治療紅斑狼瘡

近十幾年來，業(yè)界不斷有聲音提出，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療需要根據(jù)每個病人的具體狀況進行個體化治療。這些呼聲促進了系統(tǒng)性紅斑狼瘡目標治療理念的形成，促使系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療進入了“以緩解疾病為中心”的目標治療階段。

2014年6月歐洲風(fēng)濕病年會（EULAR）上正式提出了“紅斑狼瘡目標治療（T2T/SLE）”，這是一個以緩解疾病為目標的新理念。

個體化治療紅斑狼瘡 使重癥頑疾明顯見效

案例：

這還是十幾年前的一個男性紅斑狼瘡患者，16歲，患病后在當?shù)厥〖夅t(yī)院住院，按照美國國立衛(wèi)生研究院的方案治療半年，通過大劑量激素，環(huán)磷酰胺沖擊治療，6個月的療程已經(jīng)完成，可是病情仍逐漸加重。2002年6月轉(zhuǎn)來中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，當時他的肚子非常大，腹水把肚皮都撐破了，從肚子上流出來。楊岫巖帶領(lǐng)的風(fēng)濕免疫科的團隊，打破教條的治療方案，加大環(huán)磷酰胺劑量，減少激素劑量。6周后病情明顯好轉(zhuǎn)。

在對紅斑狼瘡患者作治療決策時，不但需要根據(jù)當時的病情，采用緩解癥狀的治療；更需要迅速判斷疾病的預(yù)后，制定一個緩解疾病，改善遠期預(yù)后的治療方案，并在日后的隨訪治療中，根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸和副作用的跡象及時調(diào)整治療，以最小的副作用和最低的費用，達到最佳的療效。這就是楊岫巖團隊多年來治療紅斑狼瘡的風(fēng)格。

紅斑狼瘡知多D

除了紅斑狼瘡目標治療的新理念，楊岫巖教授也針對“紅斑狼瘡患者可以懷孕嗎？”“紅斑狼瘡患者遺傳嗎？”“如何降低紅斑狼瘡的復(fù)發(fā)率？”等問題進行了詳細解答：

80%-90%的紅斑狼瘡患者可懷孕生子

很多人都會問，得了紅斑狼瘡可以懷孕嗎？楊岫巖教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，80%—90%的紅斑狼瘡患者可以懷孕生子，但是必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，僅有少部分患者出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)。只要按照醫(yī)生的指導(dǎo)，有計劃的懷孕，70%左右的紅斑狼瘡患者在懷孕過程中是比較穩(wěn)定的。處于妊娠期的紅斑狼瘡患者還是會繼續(xù)接受治療，不過醫(yī)生會把對胎兒有影響的藥停掉，用不影響胎兒生長發(fā)育的藥繼續(xù)進行治療。

同卵雙胞胎患紅斑狼瘡幾率更大

紅斑狼瘡遺傳嗎？楊岫巖教授表示嚴格意義上說紅斑狼瘡不是遺傳病，只是具有家族傾向。5%的患者家族中有第二個紅斑狼瘡患者，一般常見于母女、姐妹、雙胞胎等。其中，同卵雙胞胎患病的幾率更大。在雙胞胎紅斑狼瘡患者中，一般是先患病者病情會比較嚴重，而后患病者病情會比較輕。雙胞胎紅斑狼瘡起病時間通常是相隔數(shù)月-數(shù)年。

紅斑狼瘡患者切勿中斷用藥

如何降低紅斑狼瘡的復(fù)發(fā)率？總的來說患者需要長期接受專科的治療，不要中斷用藥，很多患者在病情一有好轉(zhuǎn)的時候就停止治療，最后導(dǎo)致病情惡化。正確的做法是，患者病情好轉(zhuǎn)后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢減少用藥，這是一個漫長的過程，不可超之過急。

紅斑狼瘡患者生活中需要注意的幾個問題：

1、不要感冒，感冒容易誘發(fā)紅斑狼瘡；

2、不要曬太陽，避免陽光照射，因為紫外線會誘發(fā)和加重紅斑狼瘡；

3、不要熬夜，保證充足的睡眠，可以避免生活混亂導(dǎo)致免疫力下降和免疫功能的紊亂；

4、飲食上要注意避免容易導(dǎo)致過敏的食物。

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