我們俗稱的“眼睛”，在眼科醫(yī)生專業(yè)的范圍內(nèi)實際上包含了眼球、眼瞼、眼眶三個部分。與身體的其它部位一樣，由于先天遺傳和后天環(huán)境因素的影響，也可以患有良性或惡性的腫瘤病變。但是，有時由于病變隱藏很深，有時病變又微不足道，往往容易被患者忽視，耽誤了及時的診治。

近年來，由于醫(yī)療水平的進(jìn)步，眼部腫瘤的治療也更多樣化，已采取手術(shù)、化療、放射、激光、冷凍等綜合治療，并非簡單的“一切了之”。任何腫瘤的處理原則都是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，我們希望借此普及相關(guān)的知識，提高您的生活質(zhì)量。

“貓眼反光”警惕眼內(nèi)腫瘤

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：多見于5歲以下的兒童。因為患兒不能自訴視力下降，經(jīng)常是家長在暗處發(fā)現(xiàn)“白瞳”或“貓眼反光”方來就診，病變已經(jīng)處于中晚期。

早發(fā)現(xiàn) 遮蓋單眼，用鮮艷或發(fā)光物體引起幼兒注意，估計視力有無問題；如視力不良或有斜視、白瞳等問題，盡早就診；請眼科醫(yī)生定期檢查，同時有助于發(fā)現(xiàn)其它幼兒眼病。對于曾經(jīng)患有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的人，如果生育后代，或生有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的患兒，再生育，都應(yīng)將新生兒盡早送至�？漆t(yī)院檢查，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，保住患眼。

早診斷 醫(yī)生通過眼底、B超、CT等檢查，排除先天性白內(nèi)障、眼底病后可確診。及時的診斷可以避免腫瘤發(fā)生眼球外生長或全身轉(zhuǎn)移危及生命。因為該病雙眼患病近25%，醫(yī)生應(yīng)該盡早檢查對側(cè)眼。

早治療 個體化的綜合治療已取代單純的眼球摘除成為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的一線治療。分期較早的患眼常能保眼，乃至視功能。但密切的隨訪是至關(guān)重要的，也考驗著醫(yī)生的耐心和家長的愛心。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤有一定遺傳規(guī)律，醫(yī)生可提供有關(guān)的遺傳咨詢。

眼前黑影當(dāng)心血管瘤

成人眼內(nèi)腫瘤種類更多，脈絡(luò)膜黑色素瘤最多見，血管瘤、轉(zhuǎn)移癌也不少見。后者既可以繼發(fā)于男性肺癌、女性乳腺癌病人，也可以首先在眼科就診，再找到原發(fā)病灶。

早發(fā)現(xiàn) 病人多因視力下降、眼前固定黑影就診，與其它眼病難以區(qū)分。如果您是一位中老年人，莫輕易斷定只是“年紀(jì)大了”而已。

早診斷 眼科檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，但這只是一種繼發(fā)性的變化。有經(jīng)驗的醫(yī)生會以間接檢眼鏡，輔以B超、CT、核磁共振、眼底熒光造影等檢查，幫您明確診斷。

早治療 根據(jù)病變的性質(zhì)、大小、位置，醫(yī)生會選擇最佳的治療方案�？萍嫉陌l(fā)展使我們手中的武器更多了：手術(shù)技巧和設(shè)備的進(jìn)步，可局部切除病變，最大限度保持眼球的功能已成為一種選擇；激光封閉腫瘤供應(yīng)血管，促使其萎縮；TTT（經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ�、PDT（光動力療法）可以直接照射消滅病灶；外放射和刀對部分病例有效。

眼瞼腫瘤一步到位

眼瞼，即我們常說的“眼皮”，分為上、下兩部分，覆蓋于眼球表面。眼瞼的作用是有效的保護(hù)眼球，因此也就成為一個容易“受傷”的部位，各種組織來源的良惡性病變都會發(fā)生。由于部位的特殊，病變是容易發(fā)現(xiàn)的，不過上眼瞼的內(nèi)面必須翻轉(zhuǎn)眼瞼才能檢查。在臨床工作中，中晚期病變并不少見。究其原因，有的是不重視，長期拖延診治；有的是畏懼手術(shù)，不遵從醫(yī)生的意見。

這里要告訴您的是，作為眼科醫(yī)生，特別是腫瘤�？频尼t(yī)生，對于眼瞼的腫瘤，會充分考慮到顏面部的美容需要，在確保清除病變的同時，完成整形修復(fù)。

早發(fā)現(xiàn) 眼瞼腫瘤表現(xiàn)多種多樣。良性病變多生長緩慢，邊界清楚。但是如腫塊突然增長加速，有破潰、出血，覺疼痛，色素性腫塊有色素播散現(xiàn)象時，您必須引起高度重視。絕大部分惡性腫瘤都發(fā)生在中老年人，而年輕人的眼瞼腫塊多是炎癥變化。

早診斷 如果您到醫(yī)院就診，醫(yī)生借助放大儀器可以更清楚地觀察病變。部分惡性病變的早期難以完全憑臨床經(jīng)驗確診，醫(yī)生會建議您手術(shù)活檢，通過病理來確診。

早治療 手術(shù)治療是首選療法。手術(shù)的范圍取決于腫塊的大小、位置、深度。皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移、游離帶結(jié)膜瞼板移植、口唇或腭粘膜移植等方法的采用已使我們能修復(fù)腫瘤切除后遺留的巨大缺損。但我們還是要強(qiáng)調(diào)早治療的重要性，眼瞼“寸土寸金”，即使腫塊只相差1毫米，手術(shù)也會由簡變繁。

眼球突出需排除白血病

眼眶即包繞眼球的骨性腔隙，與顱腦、鼻竇相鄰。因此，眼眶腫瘤既可以原發(fā)于此，也可以從臨近組織長入。因病變位置較深，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，多因眼球突出而就診。

早發(fā)現(xiàn) 眼球突出是最常見的臨床表現(xiàn)，當(dāng)然少數(shù)患者是眼球本身的疾患引起眼球增大，如高度近視，我們稱為假性眼球突出。眼突較輕時，僅外觀不對稱；程度較重時，眼球會移位、運動障礙、復(fù)視、視力下降，直至眼瞼無法閉合，引起暴露性角膜炎。如果是惡性腫瘤造成的，還可能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及生命。

早診斷 眼球突出并不一定意味著腫瘤，如外傷性突眼，主要是頭面部外傷引起眶骨骨折、眶內(nèi)出血所致；內(nèi)分泌性突眼與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，還會伴有上瞼退縮的特征性表現(xiàn)；炎癥性突眼有急性的蜂窩組織炎和慢性炎癥，常伴紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)；血管性突眼的特點是低頭、屏氣時眼突會加重，因此呈間歇性。

當(dāng)您因眼球突出而就診時，醫(yī)生會詢問一些相關(guān)“線索”，您的年齡、病變發(fā)展速度、有無外傷、有無疼痛甚至全身血液情況、甲狀腺功能等等都對正確的鑒別診斷極為重要。例如小兒眼球突出，特別是雙側(cè)者，就需排除白血病。

B超、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查都必不可少，可以提供病變的位置、大小。細(xì)針穿刺活檢創(chuàng)傷小，但可以獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，幫助診斷。有的病例需要手術(shù)活檢進(jìn)行病理檢查明確診斷，指導(dǎo)治療。

早治療 首先根據(jù)眼球突出的原因進(jìn)行病因治療。就腫瘤而言，手術(shù)完整摘除是最常用的治療手段，部分病例如淋巴瘤放療有效。由于在眼眶有限的空間內(nèi)，集中了眼球、視神經(jīng)、眼外肌、供養(yǎng)血管等重要結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)是有難度的。醫(yī)生根據(jù)眼眶腫瘤的位置選擇最佳的手術(shù)路徑，借助于先進(jìn)的頭戴放大鏡系統(tǒng)，使手術(shù)操作更加準(zhǔn)確，最大程度減少了并發(fā)癥。

（責(zé)任編輯：方徽雯 ）