每年11月12日是世界肺炎日，今年的主題是“認(rèn)識肺炎、預(yù)防肺炎、遠(yuǎn)離肺炎”?。當(dāng)天，由復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院、上海市中醫(yī)醫(yī)院指導(dǎo)，上海市靜安區(qū)老年大學(xué)、上海和眾青年志愿者服務(wù)中心主辦，華東師范大學(xué)附屬盧灣輔讀實(shí)驗(yàn)學(xué)校和丸紅制藥中國（原住友制藥集團(tuán) 中國）協(xié)辦的“HONG揚(yáng)健康·暢享健康呼吸老年肺炎科普講座”?在上海舉辦。

本次活動除了線下的講座以外，還采用了線上直播的形式，吸引了周邊社區(qū)居民、患者家屬和基層醫(yī)護(hù)人員參與。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師朱迎鋼教授、上海市中醫(yī)醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師麥靜愔教授等專家出席活動，圍繞老年肺炎的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等話題，進(jìn)行了深入淺出的科普講解。

老年肺炎發(fā)病率呈季節(jié)波動 不典型癥狀易導(dǎo)致延誤診治

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是下呼吸道感染的常見類型之一，全球發(fā)病率較高，危害較大。當(dāng)前我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，CAP已經(jīng)成為老年人的主要疾病之一，其高發(fā)病率，復(fù)雜病情，急驟發(fā)病等特點(diǎn)，不僅導(dǎo)致較高病死率，更帶來沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，老年CAP發(fā)病率呈明顯的季節(jié)波動特征，秋冬季為高發(fā)期，夏季低發(fā)；地域分布上，東北、華東地區(qū)是老年CAP的高發(fā)地區(qū)[1]。

“秋冬季是老年人肺炎的高發(fā)季節(jié)，65歲以上老年人，特別是高齡（80歲以上）和有呼吸道慢性病的老年人易患肺炎?！敝煊摻淌谥赋觯芭c中青年人相比，老年肺炎具有起病隱匿、癥狀不典型、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。除常見的咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀外，老年人患病后更易出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，如食欲下降、乏力、意識模糊、尿失禁等，這些癥狀往往被誤認(rèn)為是年老體衰的正常表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致就診延誤。”

“呼吸急促是老年肺炎的敏感預(yù)警信號?！敝煊摻淌谔貏e強(qiáng)調(diào)，當(dāng)老年人出現(xiàn)發(fā)熱或上述非典型癥狀時，應(yīng)盡早進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查以明確診斷。

老年肺炎致病菌分布特殊 需盡早啟動經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療

由于老年人基礎(chǔ)狀態(tài)、合并癥和病情的嚴(yán)重程度具有特殊性，老年CAP的致病菌分布也具有其特點(diǎn)。

朱迎鋼教授表示，“老年肺炎的致病菌分布具有特殊性，主要以革蘭陰性桿菌為主，尤以高齡老人更為明顯。同時存在多種病原體混合感染、耐藥菌感染風(fēng)險高等特點(diǎn)?！?/p>

“在治療時，需基于老年肺炎獨(dú)特的病理生理特征，盡早啟動經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，根據(jù)肺炎的類型和嚴(yán)重程度，結(jié)合器官功能狀態(tài)和藥物的不良反應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)目垢腥舅幬?，關(guān)注重癥感染，準(zhǔn)確分析初始治療失敗的原因，及時調(diào)整治療方案。相較于傳統(tǒng)抗菌藥物，一些全新類別的抗菌藥物療程明顯縮短，能夠有效減少患者的住院時間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”朱迎鋼教授強(qiáng)調(diào)，“對于重癥肺炎患者，除了抗感染治療外，還需要加強(qiáng)氣道管理、營養(yǎng)支持、容量管理等綜合治療措施。”

談及老年肺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，麥靜愔教授表示，“中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年CAP患者多存在邪實(shí)正虛并存的特點(diǎn)，故多從正邪兩方面辨證論治，肺喜潤而惡燥，氣機(jī)宣降之樞，故辨證中清肺祛邪以清熱宣肺為法，同時兼顧補(bǔ)虛、調(diào)暢氣血，以養(yǎng)陰益氣、健脾祛濕、補(bǔ)腎納氣為法。中西醫(yī)結(jié)合臨床治療老年CAP可以提高患者免疫力水平，有效改善病情，降低治療過程中不良反應(yīng)?！?/p>

應(yīng)對秋冬季高發(fā)風(fēng)險 預(yù)防老年肺炎需多管齊下

老年肺炎的預(yù)防至關(guān)重要，如防止誤吸、疫苗接種、改變生活質(zhì)量、強(qiáng)化基礎(chǔ)疾病控制，都有可能明顯降低老年肺炎的發(fā)生。

朱迎鋼教授提出了具體建議，“首先，疫苗接種是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防手段，推薦老年人接種肺炎鏈球菌疫苗和季節(jié)性流感疫苗。其次，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、戴口罩，減少感染機(jī)會；再次，對于有吞咽障礙的老年人，應(yīng)注意進(jìn)食體位，細(xì)嚼慢咽，預(yù)防誤吸；此外，保持口腔清潔、均衡營養(yǎng)、適度運(yùn)動都有助于增強(qiáng)抵抗力?！?/p>

麥靜愔教授補(bǔ)充道，“秋冬季節(jié)氣溫變化大，老年人要注意防寒保暖，避免前往人群密集場所，出現(xiàn)疑似癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)。從內(nèi)培養(yǎng)正氣，從外規(guī)避邪氣，方能讓我們呼吸得更健康、更有力！”

活動現(xiàn)場還設(shè)置了互動問答環(huán)節(jié)，專家圍繞“如何區(qū)分感冒和肺炎”、“長期臥床老人如何預(yù)防肺炎”公眾關(guān)切問題進(jìn)行了細(xì)致解答，提升了科普的實(shí)用性與參與感。會議現(xiàn)場，主辦單位及與會專家紛紛表示，老年肺炎防治是系統(tǒng)性工程，需凝聚醫(yī)療、社區(qū)、家庭與社會多方力量，構(gòu)建覆蓋全鏈條的老年呼吸健康防護(hù)體系。未來將繼續(xù)通過專業(yè)科普、基層培訓(xùn)與媒體傳播，推動老年健康知識普及化、行動化，助力實(shí)現(xiàn)從“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，為“健康中國2030”建設(shè)提供堅實(shí)支撐。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會， 中國老年社區(qū)獲得性肺炎急診診療專家共識組。 中國老年社區(qū)獲得性肺炎急診診療專家共識[J]。 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 32（10）： 1319-1327。