近期，46歲女星董璇被目擊現(xiàn)身生殖科準備追生二胎的消息，再次將高齡生育話題推上熱搜。在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，35歲以上女性已屬高齡產(chǎn)婦，46歲更是遠超常規(guī)生育黃金期。

高齡生育究竟面臨哪些風(fēng)險？輔助生殖技術(shù)又該如何選？我們邀請了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任李瑞滿主任醫(yī)師，為大家?guī)韺I(yè)解讀。

高齡受孕難：這些習(xí)慣正在破壞現(xiàn)代人的生育能力

“30歲卵巢功能開始走下坡路，35歲是‘折棍式’改變，40歲就是‘?dāng)嘌率健陆??！睋?jù)李瑞滿主任介紹，40歲以上女性自然受孕率大幅降低，普通人群中約50%難以自然受孕，需借助輔助生殖技術(shù)；而45歲以上女性，即便采用試管嬰兒技術(shù)，成功率也不足30%。

為何如今高齡生育風(fēng)險越來越高？李瑞滿主任分析，與老一輩相比，現(xiàn)代年輕人面臨更多挑戰(zhàn)：飲食不規(guī)律，總吃外賣，盲目減肥導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，再加上長期熬夜打亂內(nèi)分泌節(jié)律，這些都會提前破壞生育能力。此外，男性40歲后也進入生育高齡下降階段，精子質(zhì)量下降會增加胎兒染色體異常、流產(chǎn)及孩子患慢性疾病的風(fēng)險，“不孕男女雙方因素各占一半，不能把責(zé)任都推給女性”。

除了受孕難，高齡生育還面臨更高的健康風(fēng)險。李瑞滿主任強調(diào)，未生育女性患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的概率會顯著增加，而高齡孕婦出現(xiàn)胎兒畸形、流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、子癇前期等并發(fā)癥的風(fēng)險，也遠高于年輕孕婦。

高齡備孕關(guān)鍵：抓準就醫(yī)時機，做好三步備孕準備

“不要等到自然受孕一年沒成功再就醫(yī)！”針對高齡女性備孕，李瑞滿主任給出了明確的時間節(jié)點：35歲以上女性若半年內(nèi)未自然受孕，需及時到生殖科檢查；40歲以上女性則應(yīng)縮短至3-6個月，“高齡女性的生育窗口期非常寶貴，每推遲一個月，卵巢功能就可能進一步下降”。

具體到備孕流程，她建議分三步進行：

1、評估生殖系統(tǒng)。通過B超檢查子宮是否有肌瘤、囊腫，排查陰道畸形等問題，同時通過AMH和性激素六項評估卵巢功能；

2、排查內(nèi)外科疾病。尤其是糖尿病、高血壓、免疫性疾病等，這些疾病不僅影響受孕，還可能導(dǎo)致流產(chǎn)等；

3、調(diào)整生活方式。保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適度運動，保持心情愉悅，這些都能改善卵巢功能，提高受孕幾率。

三代試管各有適用人群，并非“代數(shù)越高越好”

面對高齡生育困境，輔助生殖技術(shù)成為許多家庭的選擇。很多患者誤以為試管嬰兒“代數(shù)越高越好”，李瑞滿主任通俗的比喻解釋了三者的區(qū)別：

第一代試管嬰兒（IVF-ET）：相當(dāng)于“自由戀愛”，將精子和卵子放在培養(yǎng)皿中自然結(jié)合，適用于女方輸卵管阻塞、排卵障礙，男方精子數(shù)量少，活力差等情況；

第二代試管嬰兒（ICSI）：相當(dāng)于“包辦婚姻”，醫(yī)生挑選優(yōu)質(zhì)精子，通過顯微注射注入卵子內(nèi)幫助受精，適用于男方嚴重少精、弱精、畸精癥，或第一代試管嬰兒受精失敗的情況；

第三代試管嬰兒（PGT）：相當(dāng)于“植入前體檢”，在囊胚移植宮腔前先檢測其染色體或基因，篩選出健康囊胚進行宮腔植入，適用于夫妻雙方有遺傳病、反復(fù)流產(chǎn)、高齡（38歲以上）擔(dān)心胚胎染色體異常的情況，降低流產(chǎn)率和胎兒畸形風(fēng)險。

“技術(shù)沒有優(yōu)劣之分，關(guān)鍵是匹配病因?！崩钊饾M主任強調(diào)，例如女方輸卵管阻塞但男方精子正常，選第一代即可，無需盲目追求更高代次。

對于患者關(guān)心的“首次試管失敗后該怎么辦”，李瑞滿主任也給出了明確解答：“首次輔助生殖失敗后，再次嘗試的成功率不會顯著下降，患者無需過度焦慮。”她解釋，失敗原因可能與胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜環(huán)境、免疫因素等有關(guān)，每次失敗后醫(yī)生都會通過復(fù)盤查找原因，調(diào)整治療方案。通常建議間隔2-3個月再嘗試，讓卵巢和子宮得到充分恢復(fù)；若因卵巢過度刺激綜合征失敗，需延長至3個月。

李瑞滿主任強調(diào)，高齡生育需理性看待，輔助生殖技術(shù)能幫助一部分人實現(xiàn)生育愿望，但并非所有人都適合。建議備孕前先到正規(guī)醫(yī)院進行全面評估，根據(jù)自身情況制定科學(xué)的生育方案，既不盲目跟風(fēng)，也不輕易放棄。

隨著生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高齡生育的“天花板”正逐漸被打破，但尊重生理規(guī)律、科學(xué)備孕，仍是實現(xiàn)母嬰健康的關(guān)鍵。