7月21日，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院完成首例釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（以下簡稱為“釔90治療”）。隨著這臺手術(shù)的順利完成，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院成為南京市首個(gè)開展釔90治療的市級醫(yī)院。

據(jù)悉，患者王先生（化姓）50歲，來自黑龍江，在7個(gè)月前被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為膽管細(xì)胞癌，因病情復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊(duì)評估后認(rèn)為難以開展有效治療?；颊吣矫皝頄|南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院就醫(yī)后，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施釔90治療，術(shù)后SPECT/CT顯示微球覆蓋達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這場跨越2000多公里的生命接力，不僅成功扭轉(zhuǎn)了患者的生命軌跡，改寫了一個(gè)家庭的命運(yùn)，更彰顯了東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院在腫瘤治療領(lǐng)域的專業(yè)實(shí)力。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院院長楊慶松接受采訪時(shí)表示，2022年釔90樹脂微球在我國獲批上市，基于臨床需求，醫(yī)院于2023年迅速啟動籌備并引入該技術(shù)，釔90治療為肝腫瘤患者提供了全新的治療方案，展現(xiàn)出顯著的臨床價(jià)值。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院院長楊慶松接受采訪

誤診迷霧中的精準(zhǔn)診斷

王先生的求醫(yī)之路始于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的一張檢查報(bào)告。"滿肝都是腫瘤，考慮膽管細(xì)胞癌，沒什么好辦法了。"醫(yī)生的話如同晴天霹靂，讓這位正值壯年的東北漢子陷入絕望。后來聽說東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院在腫瘤治療領(lǐng)域聲名卓著，擁有眾多原東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、原南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院的頂級專家，他毅然在家人的陪同下坐上南下的飛機(jī)，秉持著對專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任前來就診。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院介入科主任許健接受采訪

負(fù)責(zé)接診的是原東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院介入科主任、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院介入科主任許健教授團(tuán)隊(duì)，在和患者充分溝通后立即啟動了全面的多學(xué)科評估。通過腹部增強(qiáng)CT等檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者腸道可能存在原發(fā)病灶，隨后經(jīng)腸鏡檢查最終明確診斷：這并非最初診斷的膽管細(xì)胞癌，而是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。許健主任解釋："準(zhǔn)確判斷肝轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶至關(guān)重要，因?yàn)槟懝芗?xì)胞癌與結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略截然不同，精準(zhǔn)診斷是有效治療的前提。"

這一關(guān)鍵診斷的修正，為后續(xù)治療明確了方向。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）經(jīng)過會診評估認(rèn)為，患者因肝臟轉(zhuǎn)移灶負(fù)荷過重，暫不具備手術(shù)條件，因此制定了"先控制肝轉(zhuǎn)移灶，再切除原發(fā)灶"的階梯治療方案。

階梯治療創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會

治療團(tuán)隊(duì)首先采用肝臟介入治療來控制肝轉(zhuǎn)移灶。該技術(shù)通過介入方式將化療藥物精準(zhǔn)輸送至肝臟腫瘤的供血?jiǎng)用}，在提高局部藥物濃度的同時(shí)又有效降低了全身毒副作用。經(jīng)過三次介入治療聯(lián)合全身化療和靶向治療后，影像學(xué)顯示王先生的肝轉(zhuǎn)移灶明顯縮小。

"介入治療就像精準(zhǔn)爆破，能有效控制腫瘤生長，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。"許健主任介紹道。雖然常規(guī)介入治療屬于姑息性療法，但為原發(fā)灶的手術(shù)切除贏得了寶貴時(shí)機(jī)。在肝臟病灶得到有效控制后，外科團(tuán)隊(duì)成功為患者切除腸部的原發(fā)灶。術(shù)后復(fù)查影像評估顯示，肝內(nèi)殘余病灶雖進(jìn)一步縮小，但仍有1個(gè)4-5厘米的跨左右肝葉病灶持續(xù)存在，這個(gè)位置的腫瘤讓常規(guī)消融治療難以實(shí)施。

面對這一治療困境，MDT團(tuán)隊(duì)經(jīng)過再次評估后，提出采用醫(yī)院最新引入的釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療。"患者及其家屬對我們充分信任，即使需要多次往返于黑龍江和南京之間接受治療，他們也從未猶豫或動搖。"許健主任回憶道，這種堅(jiān)定的信任為醫(yī)患攜手對抗腫瘤的強(qiáng)大動力。

釔90技術(shù)的精準(zhǔn)打擊

釔90治療是一種創(chuàng)新的內(nèi)放射治療技術(shù)，該技術(shù)通過微創(chuàng)介入的方式，將載有核素釔90的樹脂微球通過微創(chuàng)導(dǎo)管精準(zhǔn)輸送至肝臟腫瘤的供血?jiǎng)用}。這些微球隨血流停留在毛細(xì)血管網(wǎng)末端，實(shí)現(xiàn)對腫瘤的全覆蓋，通過近距離持續(xù)地釋放β射線直接殺傷腫瘤細(xì)胞，起到內(nèi)放射治療的作用。該技術(shù)具有“精準(zhǔn)、高效、副作用小”的特點(diǎn)。釔90治療已在全球超過50個(gè)國家和地區(qū)臨床應(yīng)用超過20年，累計(jì)治療超過15萬人次，被納入美國及歐洲等多個(gè)國家的公共醫(yī)療服務(wù)，獲得NCCN、ESMO等國際權(quán)威指南的推薦。國際上大量臨床研究證實(shí)了釔90治療的有效性和安全性，推動其在全球范圍內(nèi)的廣泛應(yīng)用。

自2022年1月獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市以來，釔[90Y]微球注射液這一創(chuàng)新療法已經(jīng)有3000多名肝腫瘤患者在全國的17個(gè)省市50余家三甲醫(yī)院接受了治療。此外，中國國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》和《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南（2024版）》均對釔[90Y]微球注射液進(jìn)行了權(quán)威推薦。

釔90樹脂微球進(jìn)入血管

釔90治療前的準(zhǔn)備工作堪稱一項(xiàng)"精準(zhǔn)系統(tǒng)工程"。許健主任介紹道："在治療前首先要通過MDT團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格評估適應(yīng)癥，然后進(jìn)行全面的術(shù)前評估，關(guān)鍵是要精準(zhǔn)定位每根腫瘤供血血管，這類血管少則2-3根，復(fù)雜病例甚至更多。"團(tuán)隊(duì)需通過血管造影聯(lián)合增強(qiáng)CT精確定位靶血管，并進(jìn)行嚴(yán)格的模擬手術(shù)評估，確保放射性微球能精準(zhǔn)覆蓋腫瘤組織內(nèi)，同時(shí)避免對正常器官造成損傷。

釔90治療進(jìn)行中

"不同于常規(guī)介入的栓塞治療，釔90治療不需要堵塞血管，而是通過內(nèi)照射實(shí)現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞的精準(zhǔn)殺傷。"許健主任解釋，這種治療方式能通過精確覆蓋實(shí)現(xiàn)腫瘤殺傷，尤其適合無法手術(shù)的尋求轉(zhuǎn)化治療的巨大肝腫瘤患者。這一治療優(yōu)勢在王先生的治療過程中得到了充分印證，術(shù)后SPECT/CT驗(yàn)證顯示核素對腫瘤覆蓋完全且正常臟器內(nèi)無核素分布，安全性和有效性可以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。許健主任補(bǔ)充道，今年7月釔[90Y]微球注射液基于DOORwaY90研究的突破性中期數(shù)據(jù)（客觀緩解率98.5% 、局部腫瘤控制率100% 、中位緩解持續(xù)時(shí)間超過300天），在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，獲得美國FDA提前批準(zhǔn)新增肝癌適應(yīng)癥（用于不可切除肝細(xì)胞癌，且未限制腫瘤直徑大?。?，將進(jìn)一步惠及更多肝臟惡性腫瘤患者。

釔90治療在肝惡性腫瘤的適應(yīng)人群非常廣泛，目前包括但不限于：（1）針對高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可切除人群，可應(yīng)用新輔助治療降低手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；（2）中晚期患者可以用釔90進(jìn)行縮瘤降期、增大余肝，爭取手術(shù)切除或移植的機(jī)會；（3）對于不愿意外科切除的患者，也能進(jìn)行放射性肝段消融，達(dá)到根治的治療效果。另外，釔90也是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的有效方法，患者可根據(jù)自身情況選擇釔90治療。需要注意的是，所有患者在接受釔90治療之前均需要經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，只有通過評估的患者才能接受治療。

釔90治療進(jìn)行中

多學(xué)科協(xié)作筑牢安全防線

作為南京市市級醫(yī)院中首批開展釔90治療的單位，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院為此做了長達(dá)一年多的準(zhǔn)備。核醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成了環(huán)評、驗(yàn)收、控評、衛(wèi)生評價(jià)等一系列嚴(yán)苛流程，同時(shí)配備了完整的影像設(shè)備和標(biāo)準(zhǔn)核素治療病房，醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行政主任郭萬華接受采訪

針對公眾普遍關(guān)心的放射性安全問題，臨床實(shí)踐證實(shí)，在規(guī)范操作流程下該治療的安全性得到充分保障。"釔90屬于中等活度放射性核素，其發(fā)射出的β射線在人體組織內(nèi)平均射程僅為2.5毫米，主要作用于肝臟惡性腫瘤，對周圍正常器官的影響微乎其微。"原南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院核醫(yī)學(xué)專家、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科行政主任郭萬華解釋道。

“釔90治療是一種典型的需要多學(xué)科協(xié)作的項(xiàng)目?！睏顟c松院長表示，“醫(yī)院經(jīng)過多年的學(xué)科建設(shè)，目前介入科、核醫(yī)學(xué)科、影像科、腫瘤科、肝膽外科等一批學(xué)科發(fā)展強(qiáng)勁，具備為患者安全有效開展此類手術(shù)的條件，這也為推動我院成為首次開展此項(xiàng)目的南京市的市級醫(yī)院奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)”。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院釔90治療團(tuán)隊(duì)合影

我國是名副其實(shí)的"肝癌大國"，世界上接近一半的肝癌病例都發(fā)生在中國。由于肝癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已達(dá)中晚期，失去了最佳手術(shù)機(jī)會，而常規(guī)治療難以滿足患者長期生存需求。釔90治療的出現(xiàn)，為這類患者帶來新的希望，提供了新的治療選擇。專家提示，釔90治療需通過嚴(yán)格的多學(xué)科評估，建議有意咨詢的患者可前往肝病科、腫瘤科或介入科門診就診，經(jīng)多學(xué)科評估后制定個(gè)體化治療方案。

值得關(guān)注的是，我國多層次醫(yī)療保障體系正加速完善對創(chuàng)新療法的覆蓋。以釔90樹脂微球?yàn)槔?，南京“寧惠?！?、無錫“醫(yī)惠錫城”作為政府指導(dǎo)型普惠保險(xiǎn)，率先將其納入報(bào)銷范圍并實(shí)現(xiàn)真實(shí)賠付——已有患者通過該保險(xiǎn)成功獲賠，極大的減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。截至當(dāng)前，全國已有包括武漢福漢康、上海滬惠保、北京普惠健康保、成都惠蓉保等在內(nèi)的50余個(gè)城市惠民保及商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，將釔90治療納入專項(xiàng)保障。

王先生的治療故事仍在繼續(xù)，在完成階段性治療后他即將踏上返鄉(xiāng)之路。從最初的誤診膽管細(xì)胞癌到最終確診腸癌肝轉(zhuǎn)移，從介入治療控制病灶到原發(fā)灶切除，再到釔90治療解決殘留轉(zhuǎn)移灶，這場跨越2000公里的生命救治在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了“無縫銜接”，不僅展現(xiàn)了肝臟惡性腫瘤診療技術(shù)的進(jìn)步，更彰顯了醫(yī)患相互信任的力量。相信隨著釔90等創(chuàng)新治療技術(shù)的普及應(yīng)用，更多肝臟腫瘤患者將迎來生存新希望和“治愈”的新曙光！