指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科主任 吳現(xiàn)瑞 教授；胃腸外科教職工黨支部書記 楊斌 教授

當(dāng)直腸癌病灶距離肛門僅 2cm，傳統(tǒng)治療往往意味著失去肛門和終身佩戴糞袋的命運(yùn)。近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)借助達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，成功為一位71歲患者實(shí)施超低位直腸癌極限保肛手術(shù)，在根治腫瘤的同時(shí)保住肛門功能，讓患者重獲生活尊嚴(yán)。

絕境逢生：2cm 腫瘤下的保肛希望

超低位直腸癌保肛手術(shù)因腫瘤位置貼近肛門、盆腔操作空間狹小，長期被視為胃腸外科的“技術(shù)珠峰”。71歲老年患者陳叔（化名）近半年反復(fù)肛門墜脹、便血，就醫(yī)后確診患上直腸癌，且腫瘤距肛門僅2cm，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知其需要切除肛門并終身戴糞袋。突如其來的診斷讓陳叔和家人的生活瞬間蒙上了陰影。輾轉(zhuǎn)求問中，得知中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院有豐富的低位直腸癌保肛技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，陳叔和家人重拾信心前來就診。

醫(yī)院胃腸外科主任吳現(xiàn)瑞教授、楊斌教授團(tuán)隊(duì)接診了陳叔，結(jié)合問診和檢查情況，為陳叔制定了詳細(xì)的診療方案。經(jīng)過結(jié)直腸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)的綜合評估及討論，團(tuán)隊(duì)明確了陳叔所患的超低位直腸癌屬于局部進(jìn)展期，決定先為他進(jìn)行新輔助化療。

化療4個(gè)療程后，腫瘤顯著縮小且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具備手術(shù)條件，但腫瘤位置過低、盆腔空間狹小仍讓保肛面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。面對陳叔及家屬強(qiáng)烈的保肛意愿，胃腸外科團(tuán)隊(duì)決定采用個(gè)性化的方案——達(dá)芬奇機(jī)器人輔助超低位直腸癌ISR 極限保肛術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)肛聯(lián)合入路）。

技術(shù)突破：三重創(chuàng)新破解手術(shù)難題

為實(shí)現(xiàn)極限保肛，團(tuán)隊(duì)依托技術(shù)創(chuàng)新突破傳統(tǒng)瓶頸：機(jī)器人系統(tǒng)提供 10 倍以上放大的三維高清視野和 540 度靈活機(jī)械臂，讓狹小盆腔內(nèi)的神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)清晰顯露，精準(zhǔn)分離腫瘤、避免損傷正常組織；采用 NOSES （經(jīng)自然腔道取標(biāo)本）技術(shù)經(jīng)肛門完整取出腫瘤，無需腹部切口，實(shí)現(xiàn) “微創(chuàng)中的微創(chuàng)”；通過 ISR （內(nèi)括約肌切除）技術(shù)精確判斷腫瘤下切緣安全距離，在徹底切除腫瘤的同時(shí)最大限度保留肛門功能。這三重技術(shù)疊加，為手術(shù)成功奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

經(jīng)過周密術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。楊斌教授在主操作臺(tái)控制達(dá)芬奇機(jī)器人，在李森茂主治醫(yī)師配合和機(jī)器人輔助下經(jīng)腹完成淋巴結(jié)清掃、血管結(jié)扎和盆腹腔內(nèi)腸管游離。吳現(xiàn)瑞教授精準(zhǔn)經(jīng)肛實(shí)施直腸內(nèi)括約肌部分切除、標(biāo)本離斷拖出及結(jié)腸肛管吻合。

在麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)的協(xié)作下，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)順利完成，出血僅約20ml。術(shù)后第2天陳叔即可下床活動(dòng)、進(jìn)食，隨訪顯示腫瘤根治性切除成功，肛門括約肌功能良好，控便和排便功能滿意。

據(jù)介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科憑借 NOSES、ISR、taTME 等先進(jìn)技術(shù)，近年已完成近千例高難度保肛手術(shù)，專業(yè)化結(jié)直腸癌MDT團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)國內(nèi)領(lǐng)先綜合治療模式。吳現(xiàn)瑞教授表示：“以精準(zhǔn)醫(yī)療守護(hù)患者尊嚴(yán)，用科學(xué)技術(shù)提升生命質(zhì)量，是我們不斷攀登醫(yī)學(xué)高峰動(dòng)力。”

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