肚子疼是孩子常見的癥狀，可能是吃壞肚子，可能是肚子著涼，但當(dāng)疼痛聚集在右上腹，要警惕這是膽的求救信號(hào)。膽囊是人體消化系統(tǒng)的重要器官，日以繼夜分泌著消化油脂的膽汁，一旦運(yùn)輸膽汁的管道被堵住就會(huì)引發(fā)腹痛。三歲的嘉嘉（化名）正經(jīng)歷著這樣的危機(jī)，膽總管內(nèi)一顆7.7*6.2毫米的結(jié)石，堵住了幼兒狹小的膽管通道，廣醫(yī)三院小兒外科及消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心聯(lián)合實(shí)施兒童ERCP手術(shù)，通過毫米級(jí)精細(xì)操作，成功解除病痛

腹痛背后藏危機(jī)，膽總管結(jié)石恐危及生命

3歲的嘉嘉最近反復(fù)出現(xiàn)腹痛、嘔吐的癥狀。家人帶他到廣醫(yī)三院黃埔院區(qū)小兒外科就診，影像檢查揪出"元兇"——膽總管結(jié)石合并急性膽管炎，直徑7.7毫米的結(jié)石卡在纖細(xì)的膽道中，威脅著幼小的生命。膽總管結(jié)石是指堵塞在膽總管內(nèi)的結(jié)石。

典型的癥狀包括右上腹疼痛、黃疸和寒戰(zhàn)發(fā)熱。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起急性膽管炎、急性胰腺炎等急危重癥，甚至可能導(dǎo)致感染性休克，進(jìn)而危及患者生命。面對(duì)患兒危急的情況，小兒外科張剛主任團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，消化內(nèi)科、麻醉科、介入科、放射科及兒科專家共同參與，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估，最終鎖定ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）為最優(yōu)治療方案。

張剛主任介紹，ERCP是一種對(duì)膽總管結(jié)石的快速、安全、有效的治療方式，可以實(shí)現(xiàn)在診斷基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中可直接觀察膽總管內(nèi)情況，精準(zhǔn)清除結(jié)石，有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，是兒童膽總管結(jié)石首選治療方案，尤其適用于伴急性膽管炎或胰腺炎的患兒。

多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，毫米級(jí)手術(shù)取石置管

但是，兒童消化道發(fā)育尚未成熟，相比于成人的膽道，兒童的管腔細(xì)小、管腔薄，使得內(nèi)鏡下操作難度極大，稍有不慎就可能發(fā)生出血、穿孔、術(shù)后胰腺炎等并發(fā)癥。小兒外科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估病情，與消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心孫嫣主任團(tuán)隊(duì)緊密合作，共同制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。

術(shù)中，麻醉科王壽平主任團(tuán)隊(duì)為嘉嘉量身定制了麻醉方案，介入科提供實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。小兒外科張剛主任團(tuán)隊(duì)與消化內(nèi)科李博璋醫(yī)師緊密配合，挑戰(zhàn)兒童細(xì)小膽管的“極限穿越”。超細(xì)十二指腸鏡經(jīng)口腔緩緩探入，在影像導(dǎo)航下，專家團(tuán)隊(duì)?wèi){借非凡的技術(shù)，調(diào)整角度、定位結(jié)石。經(jīng)過“毫米級(jí)”的精細(xì)操作，成功為患兒摘除了膽總管結(jié)石，并順利置入了膽道支架，有效解除了膽道梗阻。

ERCP術(shù)中實(shí)時(shí)影像

整個(gè)手術(shù)過程精準(zhǔn)高效，無出血，患兒生命體征平穩(wěn)。術(shù)后，嘉嘉在兒科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，精神狀態(tài)迅速好轉(zhuǎn)，腹痛、嘔吐等癥狀完全消失，未出現(xiàn)胰腺炎、膽道感染等并發(fā)癥。

患兒術(shù)后與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合影

孫嫣主任提醒，兒童不是“小號(hào)成人”，需要更精細(xì)的治療手段和更暖心的關(guān)懷。當(dāng)兒童出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、嘔吐伴發(fā)熱、皮膚發(fā)黃、食欲不振等癥狀，需警惕膽總管結(jié)石，要及時(shí)送醫(yī)，避免感染擴(kuò)散。

“兒童ERCP對(duì)內(nèi)鏡操作精度要求極高，稍有不慎可能誘發(fā)胰腺炎。但得益于小兒外科團(tuán)隊(duì)的托底和多學(xué)科的緊密協(xié)作，我們成功將風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)”，張剛主任坦言。

此次手術(shù)是我院低齡兒童ERCP，開創(chuàng)了小兒外科與消化內(nèi)鏡中心“雙主導(dǎo)”的新模式。未來，我院小兒外科與消化內(nèi)科將繼續(xù)探索多學(xué)科協(xié)作的無限可能，致力于讓更多兒童在“無痛無疤”中重獲健康。