驚險(xiǎn)一刻

64歲的劉先生中下腹突發(fā)劇烈疼痛半天，外院檢查發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白102g/L，CT提示胰尾部腫塊，性質(zhì)待定，腹腔及腹膜后大量出血，血壓79/52mmHg，心率106次/分?；颊咭咽浅鲅孕菘藸顟B(tài)，病情危急，深夜被火速轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院普通外科三區(qū)。復(fù)查CT顯示胰腺可疑團(tuán)塊影，腹腔積血明顯增多，腹膜后血腫持續(xù)擴(kuò)大，血紅蛋白最低跌至 33g/L，患者出現(xiàn)心肝腎功能不全、凝血功能障礙，生命危在旦夕。

多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，與死神賽跑

鄭重主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)緊急研判：患者腹腔、腹膜后出血原因不明，考慮胰尾部腫塊破裂出血可能性大。團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時(shí)實(shí)施急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔積血2500-3000ml，腹膜后巨大血腫并破潰向腹腔內(nèi)，胰腺未發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變，出血考慮來(lái)源于腹膜后，團(tuán)隊(duì)迅速清除積血，拓展探查腹膜后間隙并精準(zhǔn)縫扎止血。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，予輸血、抗休克等處理，硬生生將患者從死亡線上拉了回來(lái)。

抽絲剝繭，揪出“真兇”

術(shù)后在患者病情初步穩(wěn)定后，及時(shí)為患者安排了腹部CT增強(qiáng)+血管重建檢查，增強(qiáng)CT揭露了更兇險(xiǎn)的隱患——腸系膜上動(dòng)脈發(fā)向腹膜后分支動(dòng)脈瘤。出血原因明確為動(dòng)脈瘤破裂出血，這顆“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能再次引爆。普通外科三區(qū)團(tuán)隊(duì)果斷決策，為患者實(shí)施放射介入血管瘤栓塞術(shù)，成功封堵出血?jiǎng)用}瘤，徹底解除危機(jī)。經(jīng)團(tuán)隊(duì)精心治療，患者最終轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院。

專家解讀

這類腹痛千萬(wàn)別硬扛

“患者從入院到手術(shù)，血紅蛋白暴跌近70%，這種‘?dāng)嘌率健陆凳歉鼓ず笱[的典型特征?！编嵵刂魅沃赋?，腸系膜上動(dòng)脈瘤起病隱匿，但破裂后致死率極高。其常見(jiàn)誘因包括動(dòng)脈硬化、感染、血管炎等，典型癥狀為突發(fā)劇烈腹痛（中上腹或臍周為主），可能伴隨惡心、嘔吐，甚至休克。

▲普通外科三區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。

健康提醒

◎若出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛，尤其是伴隨面色蒼白、冷汗淋漓等癥狀，務(wù)必立即就醫(yī)！

◎ 增強(qiáng)CT血管成像（CTA）是診斷動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可精準(zhǔn)定位出血點(diǎn)，為搶救贏得黃金時(shí)間。