前段時間 某知名演員在個人社交賬號發(fā)文，表示“忙里抽空”做完膽囊切除術(shù)，已經(jīng)“健步如飛”出院繼續(xù)工作，評論區(qū)點(diǎn)贊“鐵人”，也擔(dān)心其身體是否撐得住，同時粉絲提出疑問膽結(jié)石要切除膽囊？膽囊全切有什么影響？結(jié)合董叔（化姓）的案例，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任李國林副主任醫(yī)師、疼痛科主任、手術(shù)麻醉中心副主任阮祥才主任醫(yī)師為大家解答。

檢出膽內(nèi)結(jié)石30年，拆掉“定時炸彈”以絕后患

70多歲的董叔自稱在30年前職工體檢就發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，之前復(fù)查都沒有明顯增大，但吃得稍油膩就會膽囊疼，疼起來便去打針，癥狀緩解后就不太在意。近幾年體檢發(fā)現(xiàn)膽內(nèi)結(jié)石增大，今年春節(jié)前又因膽囊疾病住院幾天，治療好轉(zhuǎn)后出院?，F(xiàn)擔(dān)心膽囊結(jié)石疼痛復(fù)發(fā)，也影響健康，故選擇手術(shù)切除膽囊。

李國林介紹：“膽囊結(jié)石可引起膽囊炎反復(fù)發(fā)作，而如果結(jié)石掉落，還可能導(dǎo)致黃疸、膽管炎甚至胰腺炎，因此要及時處理，不可輕視?！?/p>

董叔最終接受“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，這是肝膽胰脾外科常規(guī)開展的術(shù)式，李國林游刃有余，手術(shù)過程約15分鐘，經(jīng)過術(shù)后麻醉恢復(fù)，董叔當(dāng)天即出院。

李國林手術(shù)

當(dāng)天入出院、日間手術(shù)知多點(diǎn)

上午8點(diǎn)多辦理入院，10點(diǎn)多接受手術(shù)，術(shù)后觀察無異常，于當(dāng)日13點(diǎn)順利出院，董叔就醫(yī)流程“加速”進(jìn)展。以“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”為例的日間手術(shù)模式，實(shí)現(xiàn)了患者在24小時內(nèi)完成入院、手術(shù)及出院的全流程（特殊病例不超過48小時）。這種高效、便捷的診療模式，在保障醫(yī)療安全的同時，顯著提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。并非“鐵人”，術(shù)后也能“健步如飛”快速出院。

阮祥才指出：“日間手術(shù)具有縮短住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化醫(yī)療資源配置等突出優(yōu)勢?！备鶕?jù)國家衛(wèi)生健康委《日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》，目前已有708項(xiàng)日間手術(shù)操作項(xiàng)目，覆蓋耳鼻喉科、普外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科等所有手術(shù)科室。我院胃腸肛門外科、肝膽胰脾外科、乳腺外科、泌尿外科、內(nèi)鏡外科及整形美容科均有開展日間手術(shù)，大量的肛門直腸手術(shù)及膽囊切除術(shù)等術(shù)式已成為日間手術(shù)的成熟項(xiàng)目。

目前我院日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程包括：?？崎T診評估、麻醉評估、術(shù)前準(zhǔn)備、入院前準(zhǔn)備、入院報(bào)到、手術(shù)麻醉、術(shù)后觀察、出院、出院隨訪的流程，確?；颊攉@得全程規(guī)范化管理。

當(dāng)我們談“保膽”時，我們在談什么？

關(guān)于膽囊切除術(shù)與“保膽”，李國林認(rèn)為，大家要樹立正確的觀念，“保膽”應(yīng)該是保護(hù)膽囊的功能，而非僅僅為了保留膽囊這一個器官，保留一個已經(jīng)沒有功能的器官，實(shí)際上就是給自身埋下一個定時炸彈。

最新版的《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》（下稱“《共識》”）指出，膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段。當(dāng)具有以下情況時應(yīng)積極手術(shù)治療：（1）有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石；（2）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（3）具有膽囊癌危險(xiǎn)因素，如膽囊萎縮、充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3 mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（4）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（5）膽囊畸形等。

對于有手術(shù)指征的膽囊良性疾病推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy， LC）作為目前膽囊切除手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)，配合目前快速康復(fù)的理念，常規(guī)情況下術(shù)后第二天出院，現(xiàn)在日間手術(shù)處理，當(dāng)天就可以出院。同時，隨著腔鏡外科技術(shù)的不斷進(jìn)步以及各種手術(shù)設(shè)備的更新?lián)Q代，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)、隱匿性切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)等亦逐漸成為部分患者的首選。

對于暫不接受手術(shù)治療的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥及膽囊癌危險(xiǎn)因素時，應(yīng)及時實(shí)施膽囊切除術(shù)。

值得注意的是，《共識》明確反對對膽囊良性疾病實(shí)施“保膽手術(shù)”。亦不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法。

李國林表示，切除膽囊后一般不會對正常的工作、生活、飲食等造成影響，但是建議在手術(shù)后一個月內(nèi)控制飲食（清淡），口服利膽藥物3個月，使機(jī)體逐步適應(yīng)沒有膽囊的狀態(tài)。通暢膽管會有輕度的擴(kuò)張，不需要驚慌，那是機(jī)體代償適應(yīng)的表現(xiàn)，平時生活沒有特殊的注意，不用有太大的心理負(fù)擔(dān)。