當(dāng)腰椎間盤突出撞上孕晚期，左腿鉆心的劇痛讓陳女士連翻個身都直冒冷汗。更困難的是：止疼藥可能影響胎兒，影像學(xué)檢查、手術(shù)麻醉又有致畸風(fēng)險，挺著大肚子連手術(shù)體位都難擺正……近日，在廣醫(yī)三院脊柱外科，吳增暉教授團隊通過內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除手術(shù)，成功為她破解困局。

孕期突發(fā)腰突危機，治療陷入困境

時針回撥到春節(jié)前夕，懷胎25周的陳女士初次感受到左腿隱隱作痛。起初她以為是孕期常見的不適，忍一忍就過去了。然而兩周后，左腿突如其來的劇痛讓她寸步難行，只能蜷縮在床上保持屈膝姿勢。“那種痛就像被電擊一樣，別說走路了，連躺著都痛得冒冷汗。”回憶起當(dāng)時情形，陳女士仍心有余悸。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過腰椎磁共振（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)，其L4/5處椎間盤往左后方脫出，伴有局部椎管狹窄，神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)都受到嚴重的壓迫，這正是導(dǎo)致陳女士腰腿劇痛、發(fā)麻的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

磁共振提示腰4/5椎間盤突出明顯

廣醫(yī)三院脊柱外科吳增暉主任醫(yī)師指出，椎間盤突出是常見脊柱退行性疾病，因髓核退變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，突出物壓迫神經(jīng)引發(fā)疼痛。對孕婦來說，椎間盤長期壓迫神經(jīng)根會引起神經(jīng)根不可逆損傷，出現(xiàn)下肢肌力下降，肌肉萎縮，劇烈的疼痛還會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐慌，引起宮縮，甚至引發(fā)早產(chǎn)等情況。

明確了病因后，陳女士輾轉(zhuǎn)了兩家醫(yī)院尋求治療，但因孕期手術(shù)風(fēng)險過高均建議保守治療。然而，單純服用止痛藥物已無法緩解疼痛，只能通過硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛才能勉強改善部分癥狀。

局麻微創(chuàng)手術(shù)來破局，精準(zhǔn)操作解除病痛

時間來到孕29周，為尋求進一步的治療，陳女士來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心。產(chǎn)科王志堅主任醫(yī)師立即聯(lián)系我院脊柱外科吳增暉教授團隊。吳教授指出，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)，腰椎間盤突出物正壓迫著神經(jīng)根，保守治療是沒什么效果的，甚至?xí)盹L(fēng)險。一方面，口服止痛的藥物，可能給胎兒帶來致畸風(fēng)險。另一方面，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可能引發(fā)感染危及母嬰，而且不是長久之計。

在保守治療效果不佳的情況下，通過外科手術(shù)的方式來解除壓迫是首選的治療方案。但由于陳女士此時已孕29周，如何把手術(shù)風(fēng)險降到最低，成了擺在脊柱外科專家面前的挑戰(zhàn)，既要避免過多透視、麻醉對胎兒的影響，又要解決孕婦無法俯臥的手術(shù)體位難題。

經(jīng)過產(chǎn)科與脊柱外科專家團隊的反復(fù)討論與嚴格評估，決定為陳女士做局部麻醉下、側(cè)臥位的內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除手術(shù)。術(shù)中，麻醉科團隊精準(zhǔn)調(diào)控用藥劑量，既保證鎮(zhèn)痛效果，又將藥物影響降到最低。產(chǎn)科團隊全程監(jiān)護胎心，保障母嬰安全。脊柱外科王簕主任醫(yī)師在減少X光透視次數(shù)的前提下，通過一個1cm的切口，精準(zhǔn)摘除了壓迫神經(jīng)的髓核。

經(jīng)過約1小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后，陳女士左腿疼痛癥狀立刻得到了緩解，第二天即可下地行走。胎監(jiān)顯示，胎兒發(fā)育正常。目前，陳女士已順利出院回家，等待著新生命的降臨。

術(shù)后腰椎MRI顯示椎間盤突出已清除，神經(jīng)壓迫解除

專家提醒：有腰椎病史者建議孕前先評估和治療

吳增暉教授介紹，隨著孕周的增大，體重負荷使得孕媽腰骶部承受的重量比平時更加大，這增加了腰椎間盤突出的風(fēng)險。若孕前已有椎間盤退變，這更容易誘發(fā)嚴重癥狀，建議這部分女性患者在懷孕前應(yīng)該到醫(yī)院評估，進行保守治療或手術(shù)治療，待腰椎恢復(fù)到正常狀況后再懷孕。同時，孕期要減少做彎腰或其它加重腰骶部壓力的動作，若出現(xiàn)腰痛、腿麻，癥狀持續(xù)的情況，需及時就醫(yī)。