超聲介入周圍神經(jīng)短時程電刺激器植入術(shù)被稱為治療頑固性疼痛的“終極武器”，在它的幫助下，73歲的甘叔（化名）從帶狀皰疹的巨痛中“解脫”出來。日前，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任馬超教授、伍少玲教授團隊成功開展了這一新技術(shù)，為廣大頑固性帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛患者提供新的治療選擇。

疼痛幾何？身心受累

甘叔是一位帶狀皰疹康復(fù)后患者，但疼痛并沒有跟隨皮疹離開，甚至愈發(fā)加重，這種像電灼、撕裂一樣的劇痛每3-4分鐘便會侵襲甘叔的身體，僅僅是衣物拂過也會引發(fā)劇痛，其伴隨而來的心情低落、暴躁、失眠令他身心受累。

“在視覺模擬評分法（VAS）中，甘叔的疼痛評級高達10分，意思是‘不可忍受的劇痛’。這種困擾常常會出現(xiàn)在像甘叔一樣的帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛（ZAN）患者之中?！瘪R超教授介紹。ZAN是帶狀皰疹患者在出疹前、出疹時以及皮疹痊愈后仍然存在的神經(jīng)病理性疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為包括針刺、燒灼、刀割、電擊、撕裂或緊束感等在內(nèi)的持續(xù)性劇烈疼痛，常伴隨自發(fā)痛、痛覺過敏、痛覺超敏（衣服摩擦引起劇烈疼痛）、感覺異常（緊束樣、麻木、瘙癢感）等不適，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，疼痛長期難以控制常導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、社交退縮，甚至有自殺傾向，從而承受巨大痛苦。

在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，接診團隊分別為甘叔嘗試了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頸淺叢阻滯+臭氧注射、頸淺叢+頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支脈沖射頻、疼痛區(qū)域皮下肉毒素注射等治療，疼痛均有一定程度的緩解，但持續(xù)效果不理想，甘叔又陷入復(fù)發(fā)的困境。

“終極武器”落地見效

進一步的評估和討論后，團隊決定為甘叔用上醫(yī)院一項新技術(shù)——被稱為頑固性疼痛治療“終極武器”的超聲介入周圍神經(jīng)短時程電刺激器植入術(shù)。

這是一種通過肌骨超聲引導(dǎo)介入，快速、精準(zhǔn)且無輻射地穿刺將電極置于疼痛區(qū)域損傷神經(jīng)周圍，短期或永久保留固定，由體外脈沖發(fā)生器發(fā)放持續(xù)電脈沖，從而刺激相應(yīng)的神經(jīng)鎮(zhèn)痛的操作?！八哂蟹奖?、可逆、微創(chuàng)的優(yōu)點。而且皮下植入的微小電極對患者創(chuàng)傷小、無神經(jīng)破壞作用、安全性高，同時可程控、可調(diào)節(jié)，并且可以即時獲得患者反饋?！蔽樯倭峤淌谥赋?。

超聲介入周圍神經(jīng)短時程電刺激器植入術(shù)（上）

超聲引導(dǎo)穿刺和電極植入聲像圖（下）

植入術(shù)后第二天，甘叔的疼痛就得到了顯著緩解，不僅疼痛的次數(shù)少了，持續(xù)時間也明顯縮短。X線檢查顯示，電極位于甘叔胸鎖乳突肌后緣中點頸淺叢位置，經(jīng)過3周的短時程周圍神經(jīng)電刺激治療，甘阿叔的左側(cè)頭面頸肩部疼痛基本緩解，拔除電極1個月后，疼痛穩(wěn)定在VAS評分2分，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

頸淺叢及分支示意圖、電極植入術(shù)后X線影像

攻克難點，“雙線”起效

甘叔的“術(shù)”到病除，背后是治療團隊攻克多重困難的專業(yè)守護。首先是電極穿刺路線的規(guī)劃。因甘叔疼痛的范圍涉及血管豐富的頸部4個分支，為了保證電刺激完全覆蓋疼痛，需要根據(jù)解剖特點，配合超聲評估最佳穿刺點及方向。其次，電極容易移位。考慮頸部活動度較大，術(shù)后患者扭轉(zhuǎn)頸部易致電極導(dǎo)線脫出，使療程被動延長甚至療效喪失，團隊囑咐甘叔盡量減少頸部活動的同時予以頸托固定。并做好電極移位的調(diào)整預(yù)案。最重要的是，電極植入?yún)^(qū)域靠近頸動脈竇。電刺激程控可能會引起血壓和心率變化，甚至危及生命體征，團隊也要通過預(yù)案為甘叔降低風(fēng)險。

據(jù)悉，甘叔是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院首例超聲介入周圍神經(jīng)電刺激電極植入術(shù)患者。伍少玲教授介紹，外周神經(jīng)電刺激（PNS）鎮(zhèn)痛是共同作用于外周和中樞兩個層面的，目前，已有的國內(nèi)外臨床病例報道均表明植入短時程PNS對帶狀皰疹后神經(jīng)痛有明顯改善疼痛作用，可維持1年或以上。