“帶狀皰疹痊愈了，但劇痛仍然持續(xù)折磨我！”被疼痛折磨了3年的張阿叔終于在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科找到了滿意的解決方案。?？浦魅务R超教授、副主任伍少玲教授帶領(lǐng)團(tuán)隊為張阿叔開展了超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺+DSA（數(shù)字減影血管造影）定位脊髓電刺激植入術(shù)，疼痛明顯緩解，張阿叔終于睡了個好覺。

帶狀皰疹消了，劇痛卻不減

“你知道這三年我是怎么過來的嗎？”初次來到康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，67歲的張阿叔感嘆道。

2021年8月，張阿叔因為肺部腫瘤行手術(shù)治療，術(shù)后左下肢出現(xiàn)了皰疹，在外院診斷為“帶狀皰疹”，經(jīng)過積極處理，皰疹消退了，但左邊的大、小腿留下了疼痛的“病根子”。

困擾張阿叔的是VAS（視覺模擬評分法）評分高達(dá)10分的陣發(fā)性劇痛，一天發(fā)作十余次，持續(xù)時間一分鐘至數(shù)分鐘不等，嚴(yán)重影響著張阿叔的日常生活。孝順的兒子和兒媳這些年帶著張阿叔四處看診尋求解決方案，輾轉(zhuǎn)在多家醫(yī)院接受藥物治療，也做了包括神經(jīng)阻滯、臭氧注射、脈沖射頻、針灸及針刀等多種治療，左下肢疼痛仍未見明顯緩解。

后經(jīng)病友介紹，張阿叔及家屬慕名來到了中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科求醫(yī)，馬超教授、伍少玲教授、許珍醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)生陳燦旭主治醫(yī)師為他接診。

馬超教授、伍少玲教授團(tuán)隊在嘗試了隱神經(jīng)阻滯、疼痛區(qū)皮下阻滯、隱神經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)射頻及腰3、4背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控治療后，張阿叔左大腿疼痛完全緩解了，但左小腿下段內(nèi)側(cè)疼痛仍較明顯（VAS評分8-10分）。

患者左小腿疼痛區(qū)域

植入電刺激后，疼痛明顯緩解

團(tuán)隊在全面評估、仔細(xì)討論后，為張阿叔制定了新的治療方案——超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺+DSA定位脊髓電刺激植入術(shù)。馬超教授介紹，脊髓電刺激植入術(shù)具有安全、微創(chuàng)、可逆、可調(diào)的特點，被譽(yù)為各類頑固性神經(jīng)痛治療的“終極武器”。通過超聲引導(dǎo)介入，可以更加快速且無輻射地進(jìn)行硬膜外定位穿刺，配合DSA實時定位將電極精準(zhǔn)置于疼痛區(qū)域?qū)?yīng)脊髓節(jié)段硬膜外腔，并經(jīng)程控測試，再次確認(rèn)植入電極位置正確。

因為張阿叔患有脊柱側(cè)彎，超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺可準(zhǔn)確定位穿刺節(jié)段，清楚顯示相應(yīng)節(jié)段的椎板間隙、黃韌帶、背側(cè)硬脊膜，擬定穿刺路徑和角度，實時顯示整個穿刺過程，顯著減少穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔，提高一次性穿刺成功率，減少穿刺損傷。

超聲引導(dǎo)下硬膜外穿刺+DSA定位脊髓電刺激植入術(shù)實施場景

超聲引導(dǎo)硬膜外穿刺聲像圖

X線片顯示柱狀電極的8個觸點 位于患者胸9、胸10椎體節(jié)段

植入術(shù)后第二天，張阿叔的疼痛就得到了顯著緩解，VAS評分也降低到3分。不僅疼痛的次數(shù)少了，且持續(xù)時間也縮短到只有幾秒鐘，張阿叔終于“睡了一晚好覺”。經(jīng)過2周的短時程脊髓電刺激治療，張阿叔的左小腿疼痛明顯減少，拔除電極1月后，張阿叔左小腿疼痛沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

脊髓電刺激治療：疼痛患者的新選擇

什么是脊髓電刺激療法？

伍少玲教授指出，脊髓電刺激（spinal cord stimulation，SCS）是將電極置入椎管硬膜外腔，通過電流刺激脊髓以阻斷疼痛信號向大腦傳遞，繼而達(dá)到管理疼痛的新方法，大量研究證實該鎮(zhèn)痛策略治療慢性疼痛安全有效。 近10年來，SCS在中國逐漸被引入慢性疼痛患者的管理中。

該療法具有不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷相對較小，可通過體外程控進(jìn)行SCS系統(tǒng)參數(shù)調(diào)整，如脈寬、頻率、幅度，患者家屬通過簡單培訓(xùn)即可在家自行調(diào)節(jié)參數(shù)等優(yōu)勢，一般來說，保守治療失敗的慢性疼痛患者可考慮SCS治療。

據(jù)悉，該病例是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院首例硬膜外脊髓電刺激植入術(shù)。目前，SCS已被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于治療軀干和/或四肢的多種慢性頑固性疼痛。在歐洲，無法手術(shù)的外周血管疾病引起的疼痛也是SCS的適應(yīng)證。其他適應(yīng)證包括幻肢痛和慢性難治性心絞痛，中國的一些醫(yī)療中心也已經(jīng)開始使用短時程SCS治療嚴(yán)重的帶狀皰疹急性期神經(jīng)病理性疼痛。此外，硬膜外脊髓電刺激術(shù)除了可以用于頑固性疼痛，還可用于昏迷促醒治療。