2024年7月22日中午廣州八院產(chǎn)科上演了一場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒的生死營(yíng)救，以產(chǎn)科、手術(shù)室麻醉科、新生兒科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功搶救了臍帶脫垂母嬰，母女平安。

孕婦李女士在分娩室待產(chǎn)，產(chǎn)前評(píng)估一切正常。但在產(chǎn)程進(jìn)展至活躍期時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心的監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警，顯示胎心音減慢，最低降至95次/分。考慮孕婦胎膜已破，當(dāng)班助產(chǎn)士李程立即進(jìn)行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒先露部前方有搏動(dòng)的條索狀物，考慮臍帶脫垂，立即匯報(bào)主管醫(yī)生黎婉葵及二線醫(yī)生麥贊。

“立刻啟動(dòng)臍帶脫垂搶救應(yīng)急預(yù)案！”同時(shí)開(kāi)通綠色通道，在產(chǎn)房手術(shù)室進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。時(shí)間就是生命，刻不容緩。在產(chǎn)科李征主任有條不紊地指揮下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)展開(kāi)了一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的生命救援。

產(chǎn)科應(yīng)急搶救團(tuán)隊(duì)1分鐘內(nèi)到達(dá)產(chǎn)房，大家齊心協(xié)力，快速將李女士轉(zhuǎn)移至產(chǎn)房急診手術(shù)室。手術(shù)室、麻醉科及新生兒科團(tuán)隊(duì)也相繼迅速到位。為避免胎兒臍帶受壓，助產(chǎn)士李程弓腰曲背，一直將手置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)持續(xù)用力上推胎頭，顧不得手麻腰酸。緊急情況下，醫(yī)護(hù)們還不忘穩(wěn)定孕婦情緒，鼓勵(lì)她放松身體，避免因用力加重臍帶受壓。

助產(chǎn)士全程托舉胎頭，避免臍帶受壓

搶救過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)各司其職，緊密協(xié)作。麥贊副主任醫(yī)師、黎婉葵主治醫(yī)師及溫惠婷醫(yī)師上臺(tái)在局部麻醉下為孕婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在各團(tuán)隊(duì)的密切配合下，手術(shù)進(jìn)展順利。13點(diǎn)21分，一陣啼哭聲響徹產(chǎn)房手術(shù)室，新生兒出生后評(píng)分良好。所有醫(yī)護(hù)人員頓時(shí)松了一口氣，懸著的心終于落下。從啟動(dòng)搶救應(yīng)急預(yù)案到新生兒娩出僅用時(shí)十余分鐘。

隨后，麻醉科徐莉主任、朱仕佳醫(yī)生迅速接力為李女士實(shí)施全麻術(shù)，新生兒科王律醫(yī)生、助產(chǎn)士蔡笑玲熟練完成新生兒處理，手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)完成切口縫合。至此，助產(chǎn)士李程才緩緩將托舉之手取出，慢慢伸直彎曲的腰背、放松僵硬的手臂。

新生兒科醫(yī)生檢查護(hù)理新生兒

臍帶脫垂是分娩過(guò)程中極為罕見(jiàn)的緊急情況，一旦發(fā)生臍帶受壓，幾分鐘就會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡，后果嚴(yán)重。本次搶救成功得益于醫(yī)護(hù)人員的迅速判斷、冷靜處理以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作。通過(guò)及時(shí)有效的救治措施和醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)協(xié)作，最大限度地減少臍帶脫垂受壓對(duì)胎兒造成的傷害，保障了母嬰安全。體現(xiàn)了以產(chǎn)科為核心的多學(xué)科急救團(tuán)隊(duì)在孕產(chǎn)婦及嬰兒搶救方面的快速反應(yīng)和救治能力。期間醫(yī)護(hù)人員給予孕婦安慰，與家屬有效溝通，充分體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷。

快速手術(shù)，順利娩出胎兒

科普

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，有一種對(duì)胎兒危害極大的急癥被稱(chēng)為“臍帶脫垂”。指的是當(dāng)胎膜破裂后，臍帶脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至可能顯露于外陰部。一旦發(fā)生臍帶脫垂，胎兒的生命將面臨嚴(yán)重威脅，因?yàn)槟殠У难貉h(huán)可能受阻，導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至宮內(nèi)窘迫。因此，對(duì)臍帶脫垂的及時(shí)、有效搶救至關(guān)重要。

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士需要密切監(jiān)測(cè)胎心音和產(chǎn)婦的生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)胎心音異常，或者產(chǎn)婦自訴陰道流液，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查。在檢查過(guò)程中，如能觸及條索狀物并伴有搏動(dòng)感，那么可以初步判斷為臍帶脫垂。

發(fā)生臍帶脫垂的原因

1、自發(fā)性因素：

胎頭未銜接：頭盆不稱(chēng)，胎頭入盆困難

胎位異常：如臀先露、肩先露、枕后位等

胎兒過(guò)?。ㄔ绠a(chǎn)、體重小于2500g）

臍帶過(guò)長(zhǎng)或附著異常、胎盤(pán)低置

胎膜早破

2、醫(yī)源性因素

先露部高浮時(shí)人工破膜

破膜后的陰道操作

內(nèi)倒轉(zhuǎn) 外倒轉(zhuǎn)

藥物、球囊引產(chǎn)

內(nèi)置監(jiān)測(cè)探頭

緊急救治措施

1.體位調(diào)整：一旦確診臍帶脫垂，產(chǎn)婦應(yīng)立即采取臀高頭低位的體位或通過(guò)陰道用中食指上推胎先露，以減輕對(duì)脫垂臍帶的壓迫。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要迅速將產(chǎn)婦送往手術(shù)室，進(jìn)行進(jìn)一步的救治。

2.胎心監(jiān)測(cè)：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音，以了解胎兒的狀況。如果發(fā)現(xiàn)胎心音異常，需要立即采取措施進(jìn)行搶救。

3.手術(shù)準(zhǔn)備：在手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員需要迅速完成手術(shù)準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備手術(shù)器械、麻醉藥品等。同時(shí)，需要通知兒科醫(yī)生到場(chǎng)，為新生兒的救治做好準(zhǔn)備。

手術(shù)方式

1.剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生臍帶脫垂的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)是首選的手術(shù)方式。通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)，可以迅速將胎兒從子宮中取出，避免臍帶脫垂對(duì)胎兒造成的進(jìn)一步傷害。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切監(jiān)測(cè)胎心音和產(chǎn)婦的生命體征，確保手術(shù)過(guò)程的安全和順利。

2.還納臍帶：在手術(shù)過(guò)程中，如果臍帶尚未完全脫出，醫(yī)護(hù)人員可以嘗試將臍帶輕輕地托起送回宮腔。但是需要注意的是，這種方法的成功率較低，且需要謹(jǐn)慎操作，以免對(duì)胎兒造成二次傷害。

參考文獻(xiàn)：

1.Wong L， Kwan AHW， Lau SL， Sin WTA， Leung TY。 Umbilical cord prolapse： revisiting its definition and management。 Am J Obstet Gynecol。 2021 Oct;225（4）：357-366。 doi： 10.1016/j.ajog.2021.06.077。

2.梅斯助產(chǎn)學(xué)第15版。

作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 楊玉珊 李程