“來，吸氣…呼氣…”“慢一點，用臀部發(fā)力，如果臀部有感覺，就是（動作）做對了。”這是83歲的林姨（化名）第二次來廣醫(yī)三院心臟康復(fù)門診，上心臟康復(fù)運動的“私教課”

廣醫(yī)三院心血管內(nèi)科康復(fù)治療師呂玫奮，在評估了林姨的心肺功能和平衡能力后有針對性地指導(dǎo)她如何進行正確的“心臟康復(fù)”運動。

為心臟病手術(shù)患者開具“運動處方”

83歲的林姨半年多以來時常感到心口陣發(fā)性地絞痛，三個月前，她來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，被確診為持續(xù)性心房顫動，并接受了左心耳封堵和冷凍射頻消融手術(shù)。

手術(shù)后，林姨心口絞痛的感覺有所緩解，但術(shù)后一直覺得有氣無力，走一走就氣喘，“稍微動一下就感覺上不來氣”，走路也有些不穩(wěn)，出門需要家人陪著。在廣醫(yī)三院心血管內(nèi)科心臟康復(fù)門診，康復(fù)治療師為其進行了心肺功能、呼吸功能、肌肉骨骼功能和平衡功能等相關(guān)評估。

“很多心臟病患者手術(shù)后，都需要進行長期的心臟康復(fù)。手術(shù)和（或）藥物治療解決了引起心臟功能下降的疾病因素，但術(shù)后心臟功能的長期維護，就不僅僅是靠藥物來解決，還包括了運動、營養(yǎng)、飲食、睡眠等多種生活方式的管理?！睆V醫(yī)三院心血管內(nèi)科、心臟康復(fù)專家黃兆琦副主任醫(yī)師介紹到。

像林姨這種老老年患者（超過80歲以上的老年人），需要為其開出合適的“運動處方”，既要不增加心臟負擔(dān)，又要有助于她心肺功能的恢復(fù)，保證心臟功能正常運轉(zhuǎn)并且穩(wěn)步提升。

心臟病術(shù)后不敢動？不可取

心臟病患者術(shù)后進行合理、適度的運動很有必要?！耙恍┗颊呤中g(shù)后不敢運動，特別是放了支架的病人，擔(dān)心一動支架會斷或者移位，以致術(shù)后完全不運動，這是非常錯誤的觀念。”黃兆琦介紹。

心臟病術(shù)后的患者反而需要運動，運動是維護和增強心臟功能的重要手段。如果不運動，心臟功能就會像年久不動的發(fā)動機一樣更加容易退化。不過，值得提醒的是，這類患者需要進行科學(xué)而安全的運動，才能夠既鍛煉心肺功能又能改善危險因素的目標。黃兆琦建議，心臟病術(shù)后患者在運動前需要專業(yè)的評估。

運動評估主要包括心肺功能評估，肌肉骨骼功能評估和平衡功能評估。每一種運動形式對心臟都有不同強度的刺激，對心臟的刺激越大，對心肺功能的要求就越高。老年人可以通過心肺運動試驗，對心肺功能進行專業(yè)的評估。

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（心肺運動試驗）

而對于年齡超過80歲以上的高齡老人而言，除了心肺能力的評估以外，還需要評估一下平衡能力、肌肉的能力、關(guān)節(jié)的活動度等，盡量避免在運動過程當(dāng)中造成運動損傷。

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（肌肉能力評估）

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（平衡能力評估）

黃兆琦建議，不僅是心臟病手術(shù)后的患者，80歲以上的老年人以及有心臟基礎(chǔ)疾病的人群，最好是在有專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行運動處方。

心臟病患者術(shù)后運動建議

黃兆琦主任建議，心臟病術(shù)后患者運動選擇“有氧運動+抗阻訓(xùn)練相結(jié)合”。有氧運動如跑步、騎自行車、游泳、太極拳等，抗阻訓(xùn)練即力量訓(xùn)練，在鍛煉心肺功能的同時，還要有強健的肌肉保護關(guān)節(jié)。

其次，運動的頻次，一周3-5次，每次30分鐘以上的運動時間。

最關(guān)鍵的是運動強度。如果沒有專業(yè)醫(yī)生的評估，可以進行自我判斷。黃兆琦主任提醒，以運動中的心率作為運動強度判定的標準。心臟病病人，尤其是放了支架的病人或心梗病史的病人，不建議進行讓心率過快的運動。心臟病患者適宜的運動，運動過程中的心率最好是在靜息心率（不運動時候的心率）的基礎(chǔ)上增加20-30次/分鐘。例如平時靜息心率是50，運動時的心率70-80最為適宜。

另外值得提醒的是，很多心臟病術(shù)后患者喜歡走路，走很長的時間來達到運動效果。但如果走路對心臟刺激的強度不夠，長時間走路不僅不能夠鍛煉到心肺功能，反而會損傷膝蓋。

【就醫(yī)指引】廣醫(yī)三院心臟康復(fù)中心

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心臟康復(fù)中心隸屬于心血管內(nèi)科，于2020年12月2日通過中國心血管健康聯(lián)盟心臟康復(fù)中心認證，并入選為全國心臟康復(fù)中心示范基地。

廣醫(yī)三院心臟康復(fù)中心目前設(shè)有心臟康復(fù)門診和專家門診，為患者提供一系列心臟康復(fù)服務(wù)，包括心肺功能評估（六分鐘步行試驗和心肺運動試驗），人體體質(zhì)成分評估，無創(chuàng)心排量測定，體外反搏治療、呼吸評估及訓(xùn)練和個體化的心臟康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練等，以減少再入院率，減輕患者負擔(dān)，更快更好地回歸社會，提高生活質(zhì)量。

掛號指引：關(guān)注“廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院”微信公眾號，菜單欄“就醫(yī)服務(wù)”—荔灣院區(qū)—內(nèi)科門診—心血管內(nèi)科專家號或心臟康復(fù)醫(yī)師。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 黃兆琦

                  心臟康復(fù)治療師 呂玫奮