二胎媽媽小琳（化名）最近腹部又微微隆起，但這次肚子里的卻是一個不速之客——一枚直徑15cm，約一個柚子大的巨大胃間質(zhì)瘤。經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院胃腸外科周軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)“拆彈”，成功為小琳完整切除腫瘤，并最大程度保留患者胃腸功能。

腹部出現(xiàn)大包塊，女子輾轉(zhuǎn)尋醫(yī)

來自外地的小琳是一位二胎媽媽。去年十一月的一天，剛生下二娃才兩個月的她不經(jīng)意地摸到自己上腹部有一個很大的包塊，還時不時隱隱作痛。感到情況不對勁，小琳立馬來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)院檢查，這個包塊是來源于胃的巨大上腹部腫瘤。這像是晴天霹靂一樣，瞬間打破了小琳剛成為二胎媽媽的喜悅。

發(fā)現(xiàn)腫瘤后，小琳一直積極地尋求治療，曾在老家的多家醫(yī)院接受多次住院檢查，但由于小琳胃部腫瘤體積過大，且位置在胃小彎側(cè)，毗鄰肝臟，手術(shù)難度較高，對手術(shù)醫(yī)師提出了極大的挑戰(zhàn)，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一次次告知無法進(jìn)行手術(shù)，只建議穿刺活檢嘗試化療。經(jīng)過多方的咨詢和比較，小琳在丈夫的陪同下，慕名來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院胃腸外科就診。

腫瘤體積巨大，“拆彈”困難重重

“醫(yī)生，請幫幫我們，這是我們最后的希望了！”在廣醫(yī)三院胃腸外科，小琳的丈夫期盼地說到。周軍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為小琳做了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)小琳胃部的腫瘤體積很大，有約15cm大小，其所處位置解剖關(guān)系復(fù)雜，CT顯示腫瘤內(nèi)部已有部分缺血壞死。

腫瘤橫截面圖像

腫瘤冠狀面圖像

以往，針對比較大的胃部腫瘤，為了徹底切除，往往需要行全胃切除術(shù)。但是考慮到患者比較年輕，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)希望能做到在徹底清除腫瘤的同時，還要盡可能保留胃的功能，盡可能保證小琳今后的生活質(zhì)量。周軍主任組織全科進(jìn)行討論，為小琳制定個性化的手術(shù)方案。為了確保腫瘤的完整切除，避免腫瘤種植播散，盡可能保留胃腸功能，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前討論，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，決定為小琳行開腹手術(shù)。

術(shù)前全科討論、制定方案

專家團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)摘瘤，最大程度保留胃腸功能

手術(shù)當(dāng)天，在周軍主任、羅超元副教授和黃南祺、楊旭醫(yī)生的共同努力下，成功地將“柚子”般大小的腫瘤完整切除。按照術(shù)前的想法，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為小琳實(shí)施了保留幽門的遠(yuǎn)端胃切除+畢Ⅰ式功能性消化道重建，手術(shù)既達(dá)到了腫瘤根治的效果，又最大限度地保留了患者的胃生理功能，從而保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量。整場手術(shù)僅耗時2小時，術(shù)后病理報(bào)巨大胃間質(zhì)瘤。

術(shù)中完整切除下來的腫瘤，包膜完整無破損

“這顆瘤子就像一顆定時炸彈一樣，時刻困擾自己，非常感謝周軍主任和他們專業(yè)的胃腸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，為我摘掉了這個定時炸彈?！毙g(shù)后管理實(shí)施快速康復(fù)（ERAS）理念，術(shù)后第二天，小琳開始進(jìn)食流質(zhì)，第三天進(jìn)食半流，沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，消化功能得到了良好的保護(hù)。術(shù)后第七天，小琳順利出院。

廣醫(yī)三院胃腸外科多年來一直著力打造以胃腸腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為特色的醫(yī)教研學(xué)術(shù)平臺，其專科內(nèi)涵建設(shè)嚴(yán)格遵循行業(yè)指南標(biāo)準(zhǔn)，追求胃腸癌的規(guī)范性根治和功能保護(hù)為一體的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，為患者提供了最先進(jìn)的手術(shù)治療和全面的醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)腫瘤患者生命和生活質(zhì)量的雙重提升。

胃間質(zhì)瘤早期癥狀隱蔽，需手術(shù)聯(lián)合藥物治療

周軍主任介紹，胃間質(zhì)瘤也稱為胃間質(zhì)肉瘤或胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST），是一種罕見的、非上皮來源的具有惡性潛能的胃腸道腫瘤。這種腫瘤起源于胃壁的間葉細(xì)胞，是一種間葉源性的腫瘤。依賴于腫瘤大小和位置，胃間質(zhì)瘤的主要癥狀有所不同，但通常無特異性，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部疼痛不適、食欲不振、消瘦以及胃間質(zhì)瘤過大時可觸及腹部包塊。

目前，胃間質(zhì)瘤的診斷主要依靠上消化道X線鋇餐檢查、胃鏡、CT等檢查。治療上以手術(shù)根治性切除為主，手術(shù)方式可視患者情況選擇腹腔鏡手術(shù)或者傳統(tǒng)開腹手術(shù)。已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移不能手術(shù)者可先行分子靶向藥物治療。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行危險(xiǎn)度分層決定隨訪頻次以及治療方案，高?；颊呤褂梅肿影邢蛩幬铮ㄒ榴R替尼等）進(jìn)行治療。

文、圖：廣醫(yī)三院胃腸外科楊旭