五問五答，專家解答“甲亢突眼”患者最關(guān)心的問題

2024-01-12 14:47:14

許多甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）患者會(huì)出現(xiàn)眼球突出的表現(xiàn)，“得了甲亢眼病，眼睛還能變回去嗎？”是不少患者關(guān)心的問題。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科田鵬副主任醫(yī)師介紹，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，患者可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇適合個(gè)人情況的甲亢眼病的美容手術(shù)。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，甲亢突眼的治療手術(shù)安全性不斷提高，甲亢突眼的患者經(jīng)過科學(xué)、精準(zhǔn)的治療，基本都可以好轉(zhuǎn)，回歸正常生活。

甲亢患者眼病高發(fā)，嚴(yán)重可致失明

大眾熟知的“甲亢突眼”又叫甲狀腺相關(guān)眼病、Graves眼病，是一種與甲狀腺疾病密切相關(guān)的自身免疫性疾病，多伴隨甲亢的發(fā)生而出現(xiàn)，可導(dǎo)致不同程度的外貌改變，還會(huì)嚴(yán)重危害到眼部的健康?；颊叩谋憩F(xiàn)可能有輕微的眼瞼改變、影響外觀的眼球突出，或是眼外肌受累引起的復(fù)視。突眼嚴(yán)重的患者眼睛無法閉合、視力受損，甚至可能引起失明。

按疾病進(jìn)展程度，甲狀腺相關(guān)眼病可分為活動(dòng)期和靜止期?；顒?dòng)期往往在發(fā)病初期，眼部以急性炎癥活動(dòng)為主，表現(xiàn)為眼部組織的持續(xù)水腫和充血，在這一時(shí)期患者病情嚴(yán)重程度達(dá)最高點(diǎn)，病程可持續(xù)長達(dá)18個(gè)月。靜止期在發(fā)病后期，患者眼部炎癥水腫逐步減輕，病變以慢性纖維化為主，病情趨于穩(wěn)定。

甲狀腺相關(guān)眼病的自然病程

關(guān)于治療“五問五答”，專家建議找準(zhǔn)時(shí)機(jī)積極干預(yù)

甲狀腺相關(guān)眼病患者常常對(duì)如何選擇治療時(shí)機(jī)和治療方式存在困惑。田鵬副主任醫(yī)師用五個(gè)問題帶領(lǐng)讀者全面認(rèn)識(shí)甲狀腺相關(guān)眼病的治療問題。

一、何時(shí)是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)？

通常，醫(yī)生會(huì)在甲狀腺相關(guān)眼病患者病情處于穩(wěn)定期時(shí)與其討論手術(shù)治療方案，目的是矯正由疾病造成的各種眼球突出、斜視、眼瞼退縮、不能閉合等功能和美容上的缺陷。當(dāng)病程進(jìn)入靜止期以后，患者身心進(jìn)入一種自適狀態(tài)，心態(tài)平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)有了合理期待。這時(shí)視力、視野、眼球運(yùn)動(dòng)等往往是正常的。手術(shù)目的是改善眼外觀。經(jīng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)評(píng)估，個(gè)體化、微創(chuàng)、精準(zhǔn)的手術(shù)治療能夠?yàn)榛颊邘カ@眼部功能和美容上的復(fù)原，得到滿意的手術(shù)效果。

另外，當(dāng)病情威脅視力時(shí)，醫(yī)生往往也會(huì)建議患者盡快手術(shù)?；加屑に夭幻舾行图卑Y甲狀腺相關(guān)眼病的患者會(huì)出現(xiàn)色覺異常，視物變形，視野缺損，視力進(jìn)行性下降，指數(shù)、光感甚至失明的情況，需要緊急手術(shù)治療挽救視力和眼球。

二、美容手術(shù)如何進(jìn)行？

突眼的美容手術(shù)目的是改善眼外觀，包括矯正突眼、改善斜視和改善眼瞼退縮。首先要進(jìn)行減壓手術(shù)，矯正眼球突出，矯正斜視，降低眼眶內(nèi)壓力，可同時(shí)行眼袋矯正術(shù)。減壓手術(shù)在矯正突眼的同時(shí)可矯正斜視，多數(shù)患者減壓術(shù)后斜視可以得到恢復(fù)或部分恢復(fù)。對(duì)于斜視不能矯正的少數(shù)患者，則需要進(jìn)行眼外肌手術(shù)，使患者回到功能眼位的單一視覺，但有時(shí)需要多次手術(shù)才能達(dá)到目標(biāo)。有些患者也希望進(jìn)行眼瞼退縮改善，就可以選擇眼瞼手術(shù)。

美容手術(shù)前后患者的眼外觀對(duì)比（單純行眼眶減壓手術(shù)）

三、康復(fù)手術(shù)如何進(jìn)行？

對(duì)于威脅視力的極重度甲狀腺眼病患者，在激素治療無反應(yīng)或反應(yīng)差時(shí)，患者視野缺損，視力下降，呈指數(shù)、光感甚至失明，需要緊急手術(shù)治療挽救視力和眼睛。此時(shí)患者接受的通常是眼眶減壓手術(shù)，包括眼眶骨壁減壓手術(shù)和眼眶脂肪減壓手術(shù)。前者通過去除眼眶骨壁擴(kuò)大眼眶容積而達(dá)到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠；后者通過切除眼眶脂肪組織而達(dá)到減壓目的，一定程度的改善眼球突出。

康復(fù)手術(shù)前后患者的眼外觀對(duì)比

四、甲狀腺相關(guān)眼病在哪個(gè)科就診？

甲狀腺相關(guān)眼病作為自身免疫性疾病，其診治需要對(duì)眼病診療有豐富經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，眼科、內(nèi)分泌科、鼻眼整復(fù)外科、心理科及放射治療科等。多學(xué)科治療組會(huì)根據(jù)患者眼病的分期和分級(jí)，為患者定制個(gè)體化診治方案。若需手術(shù)，術(shù)式也需個(gè)體化定制。選對(duì)治療方案和手術(shù)方式，患者不但可以恢復(fù)原來的眼部外觀和眼部功能，生活質(zhì)量也會(huì)得到顯著改善。

五、甲亢突眼手術(shù)安全嗎，有哪些新進(jìn)展？

任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)，甲亢突眼手術(shù)也不例外。其中難度最大的也是風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)是眼眶減壓手術(shù)。

對(duì)穩(wěn)定期突眼程度輕的患者來說，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)也是很安全的。對(duì)于眼球突出比較明顯，尤其是威脅視力的急癥患者，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但隨著手術(shù)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和影像導(dǎo)航技術(shù)在甲亢眼病手術(shù)中普遍應(yīng)用，加上多學(xué)科協(xié)作，精準(zhǔn)地進(jìn)行眶減壓手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥越來越低，甚至發(fā)生率為零。

內(nèi)鏡及導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于眶減壓手術(shù)

總之，甲狀腺相關(guān)眼病嚴(yán)重影響患者的外貌和視功能，患者也會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問題。如果甲亢患者眼睛外觀出現(xiàn)眼球突出等變化，可能是疾病早期的預(yù)警信號(hào)，需要盡快去具有甲亢眼病的專病治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院進(jìn)行就診，即使是極重度威脅視力的甲亢眼病，經(jīng)過恰當(dāng)及時(shí)的治療和手術(shù)干預(yù)，基本都可以好轉(zhuǎn)，回歸日常生活與工作。

【專家簡介】

王梅醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院眼科副主任，意大利米蘭大學(xué)附屬 FondazioneCaGranda醫(yī)院訪問學(xué)者。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院“甲亢突眼外科一體化治療團(tuán)隊(duì)”負(fù)責(zé)人。臨床上主要擅長甲狀腺相關(guān)眼病綜合診治、白內(nèi)障的手術(shù)治療、青光眼的診斷與手術(shù)治療、糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治等等。

出診時(shí)間：周一上午，周四上午

田鵬醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生。擅長鼻眼整復(fù)外科手術(shù)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院“甲亢突眼外科一體化治療團(tuán)隊(duì)”核心成員，一直從事甲狀腺眼病外科手術(shù)治療。

出診時(shí)間：周二下午北院，周四上午南院，周五全天北院。

胡玉新副教授，副主任醫(yī)師

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院眼科醫(yī)生。從事眼科工作近三十年，國家留學(xué)基金委委派俄羅斯圣彼得堡眼顯微外科訪問學(xué)者，師從巴拉塞維奇研修二年。對(duì)白內(nèi)障、青光眼、眼整形及小兒眼病有深入研究。擅長甲狀腺相關(guān)眼病眼肌手術(shù)、眼瞼整形手術(shù)。