高中女學(xué)生小麗（化名）由于功課壓力逐漸增大總是頭暈、頭痛，到醫(yī)院一查，竟是得了高血壓。這種通常發(fā)生在老年人群疾病為何會(huì)找上門？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授團(tuán)隊(duì)為她識(shí)破“端倪”——是主動(dòng)脈縮窄導(dǎo)致的高血壓。在為她進(jìn)行支架植入介入治療后，小麗的高血壓迎刃而解。專家介紹，主動(dòng)脈縮窄微創(chuàng)介入手術(shù)的成功開展能讓部分先天性、復(fù)雜大血管疾病的治療變得“簡(jiǎn)單化”，對(duì)于像小麗一樣的患者有著重要的意義。

花季得了“老年病”，致病元兇藏在主動(dòng)脈

學(xué)業(yè)緊張、壓力大，總是頭暈、頭痛，是正?，F(xiàn)象嗎？帶著這個(gè)疑問(wèn)，小麗的家長(zhǎng)帶著她到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)檢查，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小麗的血壓很高，年紀(jì)輕輕的小麗怎么會(huì)患上了常見于老年人的高血壓？小麗的父母百思不得其解，一年多的時(shí)間里，小麗和家長(zhǎng)四處求醫(yī)，既未能尋得病因，也無(wú)法很好地控制血壓，即將升入高三，進(jìn)入高考備考的緊張時(shí)期，頭暈、頭痛的毛病對(duì)小麗造成的困擾愈發(fā)嚴(yán)重。

幾經(jīng)打聽，小麗在父母的陪同下慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科王景峰教授門診就醫(yī)。經(jīng)過(guò)檢查，接診團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)小麗右上肢血壓：165/77mmHg，右下肢血壓：100/62mmHg，下肢血壓明顯降低，腹部CT血管造影術(shù)（CTA）顯示，小麗的腹壁動(dòng)脈側(cè)枝形成循環(huán)，這代表著問(wèn)題很可能出在主動(dòng)脈上。放射科和心臟彩超室的專家根據(jù)小麗進(jìn)一步主動(dòng)脈MRA、心臟彩超等影像學(xué)檢查判斷，小麗存在主動(dòng)脈縮窄（導(dǎo)管后型）。

△CTA顯示小麗腹壁動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成（左）；主動(dòng)脈縮窄（導(dǎo)管后型）（右）

微創(chuàng)介入“立奇功”，助她下肢動(dòng)脈恢復(fù)跳動(dòng)

王景峰教授介紹，小麗所患的主動(dòng)脈縮窄是一種胸降主動(dòng)脈的局限性狹窄，是較為常見的先天性心臟病，占所有先天性心臟病的7%-14%，可能單獨(dú)存在，也可能合并其他心臟畸形。導(dǎo)管后型主動(dòng)脈縮窄是其常見類型。

目前主動(dòng)脈縮窄主要采用手術(shù)治療，包括外科手術(shù)治療和近年逐漸開展的微創(chuàng)介入手術(shù)治療，目的是徹底解除主動(dòng)脈縮窄、重建暢通主動(dòng)脈血流通道。外科手術(shù)包括了縮窄部位切除吻合、主動(dòng)脈縮窄成形術(shù)以及旁路移植術(shù)。但是外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，長(zhǎng)期隨訪顯示，接近11%的患者可能會(huì)因?yàn)樵侏M窄而需要再次干預(yù)。同時(shí)，術(shù)后也存在動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

微創(chuàng)介入手術(shù)有單純球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)和支架植入術(shù)兩種方式。球囊擴(kuò)張復(fù)發(fā)率高達(dá)27%，還存在血管壁損傷、后期動(dòng)脈瘤形成風(fēng)險(xiǎn)。支架強(qiáng)度高， 能提供足夠的支撐力， 可以有效抵抗縮窄段的彈性回縮，防止和治療動(dòng)脈瘤、夾層等并發(fā)癥，降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率，是主動(dòng)脈基本或完全發(fā)育成熟患者的首選策略。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)評(píng)估，已經(jīng)年滿16歲的小麗身高、體重與同齡人相仿，具備進(jìn)行支架植入介入治療的條件。

在王景峰教授主持的多學(xué)科會(huì)診（MDT）上，心血管內(nèi)科、心血管外科、放射科、麻醉科等各位專家一致建議首選微創(chuàng)介入——支架植入術(shù)策略。經(jīng)過(guò)與家屬的充分溝通并獲得家屬同意后，介入治療進(jìn)入緊鑼密鼓的準(zhǔn)備。醫(yī)院設(shè)備科同事馬不停蹄地為介入所需要的特殊類型支架奔走，終于順利完成術(shù)前準(zhǔn)備。

△多學(xué)科會(huì)診（MDT）現(xiàn)場(chǎng)

王景峰教授、聶如瓊教授、林永青副教授等手術(shù)團(tuán)隊(duì)主要成員反復(fù)討論、確定手術(shù)具體細(xì)節(jié)，順利地為小麗進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中造影證實(shí)小麗降主動(dòng)脈起始段局部狹窄，僅剩余約7mm的直徑，狹窄上下壓力差值達(dá)到了53mmHg。術(shù)中準(zhǔn)確定位植入一枚14*28mm的NuMed CP覆膜支架。術(shù)后復(fù)查狹窄上下壓力差值下降到3mmHg，小麗原本沒有搏動(dòng)的下肢動(dòng)脈重新跳動(dòng)了起來(lái)。

△團(tuán)隊(duì)為小麗植入一枚覆膜支架

3天后小麗完全恢復(fù)出院和家人團(tuán)聚，此時(shí)測(cè)量的上肢和下肢的血壓都在123/81mmHg左右，已經(jīng)不需要服用降血壓藥物控制血壓。專家指出，主動(dòng)脈縮窄是繼發(fā)性高血壓的病因之一，多見于兒童及青少年?？s窄如果長(zhǎng)期存在，持續(xù)且不斷升高的血壓可導(dǎo)致高血壓性心臟病、心力衰竭、腦出血等嚴(yán)重心腦血管意外。主動(dòng)脈縮窄微創(chuàng)介入手術(shù)的成功開展，使得部分先天性、復(fù)雜大血管疾病的治療變得“簡(jiǎn)單化”，用更加安全、有效的手段為像小麗一樣的患者帶來(lái)新希望。