“田間勞作后高熱不退，后來(lái)竟然發(fā)展到多器官功能衰竭，幸好醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了身上的‘小傷口’，這才轉(zhuǎn)危為安?！绷职⒁蹋ɑ](méi)有想到，一只“小蟲”竟讓自己一度命懸一線。近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功救治了一例重癥恙蟲病患者，專家提醒，重癥恙蟲病是名副其實(shí)的“草叢殺手”，被恙螨幼蟲叮咬后，早期發(fā)現(xiàn)和治療非常關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)疑似癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

突發(fā)高熱，醫(yī)生憑圓形焦痂“破案”

林阿姨經(jīng)常在農(nóng)田和草地耕作休息，在一次勞作后，回到家里的林阿姨突發(fā)高熱，體溫一度升高到40℃。輾轉(zhuǎn)就診當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院的林阿姨仍然高燒不退，病情逐漸惡化，出現(xiàn)心臟，腎臟，肺臟、肝臟等多器官功能障礙。多地求醫(yī)未果，林阿姨慕名轉(zhuǎn)到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，急診團(tuán)隊(duì)接診后詳細(xì)地詢問(wèn)了病史，并為林阿姨進(jìn)行了細(xì)致的查體。查體時(shí)，他們發(fā)現(xiàn)林阿姨左側(cè)胸部有一個(gè)黑褐色的圓形焦痂——“當(dāng)時(shí)我們就意識(shí)到，這是一例重癥恙蟲病”。病因水落石出，接診的劉威鵬醫(yī)生馬上將林阿姨轉(zhuǎn)入急診科EICU接受進(jìn)一步治療。

△團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)林阿姨身上的黑褐色的圓形焦痂

進(jìn)一步檢查顯示，林阿姨合并心功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即為林阿姨進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)支持治療；同時(shí)，考慮到林阿姨尿量減少，存在嚴(yán)重代謝性酸中毒，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)血液凈化治療，為她替代腎臟功能、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。

一波三折，團(tuán)隊(duì)助她闖關(guān)打贏“硬仗”

經(jīng)過(guò)晝夜不停的重癥治療及護(hù)理，林阿姨逐漸轉(zhuǎn)危為安，慢慢脫離了呼吸機(jī)及血液凈化支持。然而，恙蟲病導(dǎo)致的心肌損害、心功能障礙又成為擺在急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前的一大難題。林阿姨出現(xiàn)了嚴(yán)重的心律失常，反復(fù)發(fā)作的心房撲動(dòng)、顫動(dòng)，常規(guī)的復(fù)律藥物效果欠佳，如果不及時(shí)糾正再發(fā)心功能衰竭，一切將會(huì)前功盡棄。

急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)院內(nèi)MDT，請(qǐng)心血管內(nèi)科、康復(fù)科協(xié)同救治，最終決定在控制交感神經(jīng)興奮的同時(shí)予以復(fù)律藥物，并加強(qiáng)鎮(zhèn)靜。治療方案調(diào)整后，林阿姨“躁動(dòng)不安”的心臟終于穩(wěn)定了。然而沒(méi)等大家松一口氣，林阿姨又出現(xiàn)了重癥后的譫妄——每當(dāng)夜深人靜的時(shí)候，林阿姨總是胡言亂語(yǔ)、大喊大叫、躁狂發(fā)作，我院急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)再次優(yōu)化治療，立即啟動(dòng)重癥康復(fù)以及家屬參與的心理支持治療，配合藥物治療后，林阿姨的精神癥狀終于得以緩解。

△急診科副主任楊正飛教授帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合查房

△急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)重癥康復(fù)治療

在逸仙急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，雖然過(guò)程一波三折，但老人家最終安然無(wú)“恙”，順利出院。

小蟲“大病”，專家提醒早期識(shí)別很重要

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任楊正飛教授介紹，恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病。近年來(lái)，恙蟲病在廣州的發(fā)病率達(dá)5.76/10萬(wàn)，其中增城、從化等地發(fā)病率較其他區(qū)域高，鼠類是主要的傳染源，其它如兔、豬、貓、禽類也能感染。恙螨是這種疾病的主要傳播媒介，疾病主要通過(guò)恙螨幼蟲叮咬傳播給人。專家指出，恙蟲病患者如果得到及時(shí)的識(shí)別和治療，疾病的預(yù)后非常好；但如果沒(méi)有得到及時(shí)的識(shí)別和治療，或者合并其他基礎(chǔ)疾病，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如心、肝、腎功能衰竭及呼吸衰竭等。重癥恙蟲病病死率可高達(dá)30%，沒(méi)有規(guī)范治療的死亡率高達(dá)60%，是名副其實(shí)的“草叢殺手”。

當(dāng)人被恙螨幼蟲叮咬之后，通常會(huì)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛伏期（4-21天，常為10-14天）才出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)?；颊叩囊淮笈R床表現(xiàn)是發(fā)熱，通常是達(dá)39-41°C的高熱，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛等。其次是皮疹。皮疹可為斑疹、斑丘疹，由于不會(huì)瘙癢，患者往往不知道自己有皮疹，因此通常需要仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍來(lái)判斷。焦痂常見(jiàn)部位位于身體潮濕、汗多的私密部位，例如腋下、乳房下、腹股溝、后背等（我們本病例位于側(cè)胸部，也是女性內(nèi)衣遮擋部位，容易潮濕汗多所致）。另外，淋巴結(jié)腫大也是常見(jiàn)表現(xiàn)，可以是淋巴引流區(qū)的淋巴結(jié)腫大，比如叮咬上臂可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，叮咬下肢可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，也可以是反應(yīng)性的淋巴結(jié)腫大。

恙蟲病的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，早期發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵，除了對(duì)癥治療外，還有“特效藥”——四環(huán)素類的藥物，如米諾環(huán)素，多西環(huán)素。效果立竿見(jiàn)影，早期服藥后一般24-72小時(shí)內(nèi)體溫即可下降，連續(xù)用藥7-10天基本痊愈，具體治療療程需要醫(yī)生進(jìn)一步判斷。但要注意8歲以下兒童慎用，且用藥后要避免陽(yáng)光暴曬，否則容易出現(xiàn)光敏性皮炎。

除了早期發(fā)現(xiàn)，做好預(yù)防措施是避免受到恙蟲病侵害的關(guān)鍵，主要措施包括：

1、消滅鼠類和恙螨。在恙蟲病流行區(qū)域，開(kāi)展滅鼠，經(jīng)常清除居住地、作業(yè)場(chǎng)所及道路兩側(cè)的雜草，填平坑洼，以增加日照，降低濕度，減少恙螨繁殖；對(duì)不能除草的區(qū)域可用化學(xué)殺螨劑噴灑。

2、做好個(gè)人防護(hù)，避免在草叢、灌木叢、樹林等地長(zhǎng)時(shí)間坐臥；在暴露的皮膚上噴灑驅(qū)蟲劑；穿長(zhǎng)袖衣服，扎緊褲腿，防止恙螨叮咬；

3、對(duì)于有恙螨叮咬或者野外活動(dòng)者，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，例如反復(fù)高熱，皮疹，焦痂，淋巴結(jié)腫大等，要盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告訴醫(yī)生野外活動(dòng)史。