“小寶出生的時候只有巴掌那么大，醫(yī)生說24周的孩子即便在發(fā)達國家救治成功率也只有30%，我們?nèi)乙欢认萑虢^望，但我們自始至終堅持一定要把小寶救下來的信念，也相信國家的醫(yī)學(xué)技術(shù)。在廣醫(yī)三院醫(yī)護全力搶救下，小寶闖過了一關(guān)又關(guān)，在醫(yī)院住了5個多月終于可以回家了，今天是我最高興的一天?！焙⒆拥母赣H年爸（化名）激動地說道。

時間回到2022年12月28日，一個胎齡只有24周的超早產(chǎn)兒年年（化名）提前來到這個世界。過早出生的年年體重僅有385克，全身皮膚透明，大腿只有成人的食指那么粗，整個身體還沒有成人的巴掌大，呼吸微弱，救治難度極大。經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（后簡稱“廣醫(yī)三院”）新生兒科團隊的全力救治與精心護理，從冬天到夏天，歷經(jīng)168天，2023年6月14日，“掌心寶寶”年年終于迎來了回家團聚的日子，出院時的年年體重達到了4460g，各項生命體征平穩(wěn)。這是廣醫(yī)三院救治成功的最低體重早產(chǎn)兒，也刷新了廣東省救治存活的最低出生體重超早產(chǎn)兒紀錄。據(jù)了解，至今全國救治存活的最低出生體重寶寶為370g和380g。

二胎媽媽高危妊娠，24周不得不提前終止妊娠

對年年的媽媽顧女士（化名）來說，這孩子真是來之不易！37歲的顧女士，十幾年前就生育過一孩，一直很想要一個二寶，備孕許久后無果，采取了人工受孕的方式懷上了年年，期間還打了三個月針，吃了不少苦頭。為了保證孩子和自己的健康，懷孕以來，顧女士非常注意飲食作息，但有慢性高血壓的她在孕22周時“意外”還是發(fā)生了。

2022年12月16日，孕22+周的顧女士，因“慢性高血壓并發(fā)重度子癇前期”由順德當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)入廣醫(yī)三院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心。重度子癇前期是高危妊娠，如果繼續(xù)妊娠隨時可能發(fā)生心衰、肺水腫、子癇、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等嚴重并發(fā)癥，危及母親和胎兒的生命安全。但若此時立即終止妊娠，由于胎齡過低，則胎兒娩出后被救治存活的機會極低。“當(dāng)時有人勸我們放棄算了，但我老婆很堅持，一定要把孩子平安生下來?！蹦昴臧直硎尽?/p>

家屬的救治意愿非常強烈，對醫(yī)護人員也是非常信任。經(jīng)多學(xué)科會診討論后，廣醫(yī)三院產(chǎn)科在嚴密監(jiān)測保障母子安全的前提下，采取了一系列治療措施，盡可能延長孕周。

但顧女士的血壓仍持續(xù)飆高，出現(xiàn)多器官功能受損，在與家屬充分協(xié)商下，2022年12月28日，24周的顧女士不得不提前終止妊娠。新生兒科復(fù)蘇團隊立刻啟動預(yù)案，早早守候在剖宮產(chǎn)手術(shù)臺旁，備齊新生兒所有需要的搶救物品，為年年的順利出生保駕護航。

很快，顧女士剖宮產(chǎn)娩出一男嬰，“巴掌大”的年年出生體重僅有385g，全身皮膚呈透明膠凍狀，大腿只有成人的食指那么粗，嘴巴也只有“花生米”那般大小，呼吸微弱不規(guī)則。

年年出生時的樣子

顧女士還沒來得及看一眼寶寶，孩子就被安全有序地轉(zhuǎn)移到多功能“寶馬”溫箱，新生兒科醫(yī)護復(fù)蘇團隊?wèi){借著專業(yè)熟練的新生兒復(fù)蘇技術(shù)，在最短時間內(nèi)完成了一系列積極有效的“溫和”操作——保暖、氣管插管、T組合正壓通氣、根據(jù)呼吸情況氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)。現(xiàn)場復(fù)蘇成功后，年年轉(zhuǎn)入新生兒科重癥監(jiān)護病房（NICU）救治。

救治難度極大！每一步都像“踩鋼絲”

一到NICU，年年就被換上了有創(chuàng)呼吸機支持治療。因為年年的皮膚像果凍一樣嫩，血管細如發(fā)絲，無法承受常規(guī)的靜脈穿刺，醫(yī)生在生后黃金1h內(nèi)就在尚未閉合的臍靜脈處做了置管，一針見血，成功置入了一條珍貴的“生命通道”—臍靜脈導(dǎo)管，為年年提供營養(yǎng)和輸注治療藥物。新生兒科救治團隊制定精細的診療計劃，護理團隊24h“一對一”專人專護。

新生兒科救治團隊

“由于胎齡過低、嚴重宮內(nèi)發(fā)育遲緩和宮內(nèi)感染，年年的支氣管和肺都發(fā)育很差，出現(xiàn)了嚴重的呼吸窘迫綜合征、肺動脈高壓、重度支氣管肺發(fā)育不良”，新生兒科主任醫(yī)師吳繁介紹。醫(yī)護團隊每天不間斷守護在床旁，觀察記錄年年細微的變化，經(jīng)過精細化的呼吸、循環(huán)管理，在歷時57天后，年年成功地由有創(chuàng)呼吸支持過渡至無創(chuàng)呼吸支持。

面對這樣一個“小豆芽”，脆弱的生命不能承受之輕，每一個細小的變化都可能危及其生命，任何一項操作都要求輕柔而謹慎。專項護理團隊營造舒適的類“子宮”環(huán)境，采用集束化護理，減少聲、光刺激，讓年年安靜地待在溫暖舒適的“鳥巢”里呼呼大睡，默默地長大，極大地降低了顱內(nèi)出血的風(fēng)險。采用“發(fā)展性”護理，根據(jù)年年不同階段的發(fā)育特點，嚴密監(jiān)測和評估，有重點地實施階段性、個體化的護理以促進其發(fā)育。

專項護理團隊

盡管新生兒科醫(yī)護團隊細心呵護，但因超早產(chǎn)兒孱弱的免疫力，年年還是出現(xiàn)了嚴重的敗血癥，引發(fā)了毛細血管滲漏，曾一度水腫得像個皮球一樣，全身皮膚吹彈可破，新生兒科團隊拼盡全力將孩子從死神手中搶救回來。此外，還有新生兒高膽紅素血癥、動脈導(dǎo)管未閉、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、急性腎功能不全、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、喂養(yǎng)困難、腹股溝斜疝、生長發(fā)育遲緩。。。。。。在NICU全體醫(yī)護人員和家屬的齊心協(xié)力下，年年一路披荊斬棘，度過了一個又一個難關(guān)。

腫得如皮球的年年 

168天闖關(guān)成功！“掌心寶寶”平安出院

在闖關(guān)104天后，今年4月，年年從廣醫(yī)三院新生兒科重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入母嬰同室病房，回到媽媽懷中。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，顧女士學(xué)會了護理知識，在媽媽溫暖的懷抱里，舒適的袋鼠式護理下，年年日漸茁壯，順利脫離呼吸支持和氧療，自由暢快地呼吸空氣，沒有嚴重的顱內(nèi)出血，各項身體指標(biāo)也都正常。

袋鼠式護理

6月14日，年年終于迎來了與家人大團圓的時刻，此時的年年已經(jīng)長成了一個4460g的粉嫩寶寶?！跋氲綄殞毥?jīng)歷的這一切我就很心疼，真的很感謝醫(yī)生護士的幫忙，如果沒有他們也沒有寶寶的今天”，顧女士含淚說到。

出院時的年年

年年的成功救治是醫(yī)者全力以赴的結(jié)果，更是醫(yī)患彼此信任、攜手前行、共同努力的成果。未來廣醫(yī)三院將密切關(guān)注年年的發(fā)育，生長發(fā)育?？齐S訪及時評估生長發(fā)育情況，“我們希望和家屬一起，不僅讓早產(chǎn)兒活下來，更要追趕性生長，活得更有生命質(zhì)量，達到同齡寶寶生長發(fā)育標(biāo)準”新生兒科崔其亮教授說到。

據(jù)了解，作為省臨床重點?？?、省危重新生兒救治中心、省市級新生兒保健特色?？疲?018年以來，廣醫(yī)三院已成功救治了數(shù)十例出生體重不到600克超低出生體重兒，近兩年成功救治胎齡25周及以下的超早產(chǎn)兒，整體救治成功率超過60%，2022年該院曾成功救治一例438克早產(chǎn)兒，此次救治成功的385克寶寶是廣東省目前成功救治的最低體重超早產(chǎn)兒。

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