李叔來自茂名高州，3年前，時(shí)年50歲的李叔發(fā)作右上腹絞痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”，李叔選擇了保守治療，治療好轉(zhuǎn)后出院。短短一個(gè)月后，李叔再發(fā)腹痛，診斷“膽源性胰腺炎”，這次李叔選擇了手術(shù)治療，但李叔選擇的不是傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)“腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）”，而是選擇再給膽囊一個(gè)機(jī)會——“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下保膽取石術(shù)”。這樣的“好景”維持了3年，膽囊問題再次找上門來，李叔復(fù)發(fā)“膽囊結(jié)石、急性胰腺炎”，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療后才轉(zhuǎn)危為安。

“保膽”3年帶來的負(fù)面影響

痛定思痛的李叔終于下定決心，找到肝膽外科李強(qiáng)副主任醫(yī)師，要求切除膽囊。經(jīng)過完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后，李強(qiáng)副主任醫(yī)師為李叔實(shí)施LC手術(shù)，手術(shù)時(shí)間半個(gè)小時(shí)，術(shù)后當(dāng)天下地活動，第二天出院，術(shù)后未出現(xiàn)特殊不適。

康復(fù)后的李叔表示，如果在第一次發(fā)作“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”時(shí)選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，就可以避免兩次發(fā)作急性胰腺炎和二次手術(shù)。

李強(qiáng)表示：有癥狀的膽囊結(jié)石是膽囊切除的適應(yīng)癥，不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可能會引發(fā)各類并發(fā)癥，如反復(fù)發(fā)作膽囊炎，引起膽囊穿孔、壞疽、腸瘺等；體積較小的結(jié)石掉入膽總管則可繼發(fā)膽總管結(jié)石并化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎；膽囊壁長期受到結(jié)石和炎癥的刺激，甚至有惡變?yōu)槟懩野┛赡堋?/p>

“保膽”還是“切膽”？

對于手術(shù)是“保膽”還是“切膽”的選擇，李強(qiáng)表示：保膽取石不是新的外科技術(shù)或新的突破，而是一項(xiàng)比膽囊切除術(shù)歷史久遠(yuǎn)的古老術(shù)式。

在多年的醫(yī)療實(shí)踐中，保膽取石因難以解決復(fù)發(fā)和癌變的問題而逐漸被拋棄，隨著外科技術(shù)進(jìn)步和對疾病認(rèn)識的深入，特別是LC手術(shù)的推廣和普及，膽囊切除的安全性越來越高，LC手術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石的主流方法。然而隨著膽道鏡和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，以及國內(nèi)非常大的“市場需求”，已經(jīng)被拋棄的保膽取石在國內(nèi)再次“發(fā)揚(yáng)光大”，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛宣傳并開展保膽取石術(shù)，引起較大的學(xué)術(shù)爭議。

當(dāng)前國外的指南和共識中，已經(jīng)很少提及“保膽取石”。2021年年底，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，制定了《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021 版）》，其中明確提出膽囊切除手術(shù)是徹底治愈膽囊結(jié)石的唯一手術(shù)方法，明確反對“保膽取石”手術(shù)，并認(rèn)為膽囊手術(shù)后的縫合是膽囊癌的高危因素之一。

醫(yī)生在開展“保膽取石術(shù)”時(shí)，應(yīng)該慎之又慎，避免誤導(dǎo)大眾盲目遵循情感偏好而非科學(xué)證據(jù)選擇治療方式，部分執(zhí)意于保膽的結(jié)石患者，認(rèn)為“膽”位列中醫(yī)六腑之首，有著不可替代的作用。其實(shí)中醫(yī)體系內(nèi)“膽”的概念絕非膽囊這一解剖結(jié)構(gòu)所能涵蓋，該切的膽囊還是得切，勿給自己留下“定時(shí)炸彈”。