以為是流鼻涕，結(jié)果卻是腦脊液漏出，這樣的事情發(fā)生在肖女士（化名）身上。幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）耳鼻咽喉頭頸外科及時(shí)救治后，肖女士避免了顱內(nèi)感染的嚴(yán)重后果。

省二醫(yī)耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師鄧澤義提醒，當(dāng)鼻腔內(nèi)流出清亮水樣液體或伴有血性液體，低頭或用力加重時(shí)，要提高警惕，及時(shí)前往醫(yī)院做相關(guān)檢查。

流鼻涕誤以為鼻炎，竟是腦脊液惹禍

幾個(gè)月前，46歲的肖女士發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔總是流出清亮的水樣液體，低頭時(shí)會(huì)加重，第一次到醫(yī)院就診后，按照“過(guò)敏性鼻炎”用藥一段時(shí)間，沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。一籌莫展之際，她找到了省二醫(yī)就診耳鼻咽喉頭頸外科主任鄧澤義。

鄧澤義憑著多年的經(jīng)驗(yàn)，判斷道：“這并不是過(guò)敏性鼻炎這么簡(jiǎn)單，可能是更復(fù)雜的疾病，需要盡快完善相關(guān)檢查。”

肖女士的CT結(jié)果顯示，右側(cè)上頜竇、篩竇、額竇炎癥；右側(cè)篩竇頂壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)，似與顱內(nèi)相溝通。另外，纖維鼻咽鏡示：右側(cè)中鼻道有灰白色新生物。MR結(jié)果提示，右側(cè)篩竇頂壁骨質(zhì)部分缺如，右側(cè)相應(yīng)部位額葉局部腦膜腦膨出，突入右側(cè)篩竇和右側(cè)額竇。

通過(guò)對(duì)鼻腔分泌物進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)竟是腦脊液。結(jié)合肖女士對(duì)病情的描述與各項(xiàng)檢查結(jié)果，鄧澤義認(rèn)為，這種情況考慮是腦膜腦膨出并腦脊液鼻漏，也就是顱內(nèi)腦脊液經(jīng)過(guò)鼻子流出來(lái)了。

不剃頭、不開顱，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)修復(fù)

“一般情況下，腦脊液是在顱內(nèi)產(chǎn)生和循環(huán)的，與外界不相通。前顱底的骨質(zhì)是顱內(nèi)與外界（如鼻腔）相隔的天然屏障，好比是‘天’，現(xiàn)在‘天’破了，就會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。這種情況非常危險(xiǎn)，一旦發(fā)生逆行感染，會(huì)引發(fā)發(fā)燒、顱內(nèi)感染，所以我們必須盡快手術(shù)治療。”

經(jīng)過(guò)多番討論，鄧澤義團(tuán)隊(duì)決定為肖女士實(shí)施鼻內(nèi)鏡下前顱底腦膜腦膨出切除術(shù)及腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)?！澳壳笆中g(shù)是治療腦膜腦膨出-腦脊液鼻漏的最好方法，而且不用剃頭發(fā)，不用開顱，鼻內(nèi)鏡下就可修復(fù)顱骨，是外無(wú)‘刀口’的微創(chuàng)手術(shù)。”

(圖片由醫(yī)院提供）

鄧澤義解釋，此手術(shù)是四級(jí)手術(shù)，屬于鼻顱底的頂級(jí)手術(shù)。難點(diǎn)有兩方面：第一，確定術(shù)中漏口位置，因?yàn)橛帽莾?nèi)鏡操作，需要很精準(zhǔn)定位找到漏口，先清除障礙物再進(jìn)行修補(bǔ)。第二，修補(bǔ)材料的選擇也是非常重要的，如果選擇不當(dāng)將會(huì)愈合不佳，手術(shù)失敗。

“我們根據(jù)患者的情況，精心準(zhǔn)備了‘三明治’材料，即選擇了合適大小的顳肌筋膜以及中鼻甲帶蒂黏膜瓣，黏敷在缺損處，做到‘層層防護(hù)，滴水不漏’，在顱內(nèi)和鼻腔鼻竇之間重新建立起屏障，恢復(fù)顱底完整性?！?/p>

經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的努力，科室團(tuán)隊(duì)成功為肖女士完成了手術(shù)，有驚無(wú)險(xiǎn)，這也是省二醫(yī)首例經(jīng)鼻內(nèi)鏡行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。

“術(shù)后的護(hù)理也非常重要，因?yàn)殡m然建起了屏障，如稍有不慎，就容易引起感染。”在耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理術(shù)后，肖女士恢復(fù)良好，一周后就可以下床走動(dòng)了。

醫(yī)生提醒：當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)檢查

鄧澤義介紹，腦脊液漏根據(jù)病因可分為外傷性、醫(yī)源性和自發(fā)性。其中以外傷性為主，自發(fā)性較為罕見(jiàn)。腦脊液鼻漏時(shí)會(huì)出現(xiàn)這三點(diǎn)癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻腔間斷性或持續(xù)性流出清亮、水樣液體；低頭、用力、壓迫雙側(cè)頸靜脈時(shí)，可使癥狀進(jìn)一步加重；外傷性腦脊液鼻漏可同時(shí)有血性液體自鼻腔流出。

所以，當(dāng)鼻腔內(nèi)流出清亮水樣液體或伴有血性液體，低頭或用力加重時(shí)，要提高警惕，發(fā)現(xiàn)是腦脊液鼻漏后要盡早處理。尤其是受過(guò)頭部外傷的患者，易造成逆行感染，引起發(fā)燒、顱內(nèi)感染，建議及時(shí)前往醫(yī)院做相關(guān)檢查。“對(duì)于未經(jīng)治療的腦脊液鼻漏，發(fā)生腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%?！?/p>

鄧澤義認(rèn)為，隨著鼻內(nèi)鏡鼻顱底外科手術(shù)技術(shù)的提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為治療腦膜腦膨出—腦脊液鼻漏的主流趨勢(shì)。