近日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科完成了一例人工反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，該操作手術(shù)技術(shù)要求高、難度大、操作復(fù)雜，國內(nèi)僅少數(shù)幾家醫(yī)院能夠獨(dú)立開展，這也是該院完成的首臺反式肩關(guān)節(jié)置換?；颊呤中g(shù)后一周，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，對治療效果非常滿意。

李婆婆（患者化名）今年70多歲，6年前由于慢性積累性勞損導(dǎo)致了右肩疼痛、活動受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就醫(yī)，當(dāng)“肩周炎”給予治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但時有反復(fù)，疼痛逐漸加重。等到半年前的時候，李婆婆的肩關(guān)節(jié)已經(jīng)幾乎無法活動了，也輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但由于病情復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)巨大肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病，一直沒有一個明確的治療方案。后來李婆婆來到了廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主任魏合偉的門診就診，針對李婆婆的病情，經(jīng)過魏合偉主任及其團(tuán)隊的討論，最終選擇最佳治療方案——反式肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療。李婆婆考慮再三后，決定接受人工反肩關(guān)節(jié)置換。

據(jù)魏合偉介紹，反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)在國際上屬于先進(jìn)的技術(shù)，目前國內(nèi)只有北上廣等地區(qū)少數(shù)大型醫(yī)院開展，這次團(tuán)隊把該技術(shù)應(yīng)用于巨大型且不可修復(fù)的肩袖損傷的患者身上，屬于技術(shù)前沿，填補(bǔ)了醫(yī)院骨科在這一領(lǐng)域的技術(shù)空白。

反肩關(guān)節(jié)置換作為肩關(guān)節(jié)置換“高精尖”的手術(shù)方式在國內(nèi)盡管開展得不多，但其是復(fù)雜嚴(yán)重肩袖損傷的最佳適應(yīng)治療方法，在這些患者中肩關(guān)節(jié)外展功能受限，只需要三角肌的外展功能就可以驅(qū)動肩關(guān)節(jié)上舉。在這個案例中，李婆婆肩關(guān)節(jié)巨大肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病，正是適合反肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳適應(yīng)癥。

手術(shù)非常順利，僅用1個多小時就完成了手術(shù)，術(shù)后李婆婆在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下就可以逐步開始功能鍛煉，幾個月后就可以恢復(fù)比較好的肩關(guān)節(jié)功能了。

▲術(shù)前李婆婆無法進(jìn)行主動外展肩關(guān)節(jié)活動，術(shù)后她做出了圖中的動作！

▲術(shù)前X片和CT提示嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病 

▲術(shù)前磁共振檢查顯示嚴(yán)重的肩袖撕裂

▲術(shù)中手術(shù)進(jìn)行情景

▲術(shù)后復(fù)查結(jié)果

什么是肩袖？

肩袖是肩關(guān)節(jié)的一個極其重要的結(jié)構(gòu)，維持著肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和正常活動。肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌等構(gòu)成，這些肌腱連在一起，像袖子一樣圍著肩關(guān)節(jié)。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)主要為肩關(guān)節(jié)局部疼痛（特別是肩前外側(cè)）、活動功能受限。

巨大肩袖撕裂怎么辦？

根據(jù)肩袖撕裂的嚴(yán)重程度，一般分為小撕裂、中撕裂、大撕裂和巨大撕裂。巨大肩袖撕裂是指多根肩袖撕裂（≥2根）或肩袖撕裂口寬度在5cm以上。肩袖撕裂一旦發(fā)生，基本不存在自我愈合的可能性，需要進(jìn)行手術(shù)治療。巨大肩袖撕裂治療上很具挑戰(zhàn)性，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下縫合后的張力會很大，術(shù)后再撕裂概率非常高，最終會導(dǎo)致手術(shù)失敗。

目前常用的巨大肩袖撕裂治療方法有以下幾種：關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂部分修復(fù)、補(bǔ)片技術(shù)、肌腱移植、肌肉轉(zhuǎn)位、反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但最有效的方法是反式肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，目前這項手術(shù)技術(shù)趨于成熟，越來越受到患者的認(rèn)可。

什么是人工反式肩關(guān)節(jié)置換？

將關(guān)節(jié)假體通過外科手術(shù)植入人體內(nèi)，代替病損關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。人工反式肩關(guān)節(jié)置換包括人工肱骨頭置換和肩胛盂表面置換，主要針對巨大肩袖撕裂。反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是把肩關(guān)節(jié)假體的球形關(guān)節(jié)頭置于肩胛盂側(cè)，而關(guān)節(jié)盂置于肱骨近端，與正常盂肱關(guān)節(jié)配對形式相反。“反著裝”的目的是在肩袖缺失情況下能更好地發(fā)揮三角肌動力性作用，完成肩關(guān)節(jié)外展、前屈及內(nèi)旋活動，從而降低肩關(guān)節(jié)對肩袖完整性的依賴，治療效果顯著。

魏合偉教授認(rèn)為，如果患者出現(xiàn)巨大不可修復(fù)的肩袖撕裂、合并有肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、肩峰和肱骨頭間隙小于5mm甚至消失、年齡一般在60歲以上，可以考慮選擇反式肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。