眼眶內(nèi)長(zhǎng)了巨大的腫物，導(dǎo)致進(jìn)行性視力下降，腫物增大可能引起視神經(jīng)受壓、眼球突出、變形……惡變者甚至可危及生命，咋辦？

近日，廣東省中醫(yī)院大德路總院眼科陳茲滿團(tuán)隊(duì)、耳鼻咽喉頭頸外科朱任良主任團(tuán)隊(duì)協(xié)作，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)由上頜竇、篩竇開(kāi)窗，成功為患者黃女士摘除右眼眶內(nèi)球后肌錐處血管瘤。目前患者已蘇醒，正在康復(fù)中。

小眼眶里的大腫瘤

黃女士?jī)赡甓嗲伴_(kāi)始出現(xiàn)右眼視力下降的情況，當(dāng)時(shí)她并沒(méi)當(dāng)回事，也沒(méi)有到醫(yī)院就診。不久前，她的右眼視力進(jìn)一步下降，出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)錯(cuò)亂。這著實(shí)讓黃女士下了一跳。為了明確病情，她趕緊到廣東省中醫(yī)院眼科門(mén)診就診。完善相關(guān)檢查后，眼眶MR提示右眼球后肌錐處有一個(gè)大約15mm的腫瘤，大小約為眼球的一半，壓迫到右眼視神經(jīng)，局部眼肌萎縮。醫(yī)生考慮是眼眶海綿狀血管瘤，于是將黃女士收入到眼科住院治療。

眼眶海綿狀血管瘤是成年人最常見(jiàn)的眼眶原發(fā)性良性腫瘤，位于肌錐內(nèi)，可出現(xiàn)眼球軸性突出，與視神經(jīng)相連還可引起視神經(jīng)受壓，視力進(jìn)行性下降。該位置易容易引起視神經(jīng)、眼肌損傷及出血等，嚴(yán)重可引起視力喪失、大出血等危急情況。而且手術(shù)視野小，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

黃女士的血管瘤較大，位置處于眼球后肌錐，視力已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)行性下降，視神經(jīng)受壓，眼肌萎縮，如不及時(shí)切除，可能影響視力，甚至致盲、致殘。手術(shù)切除腫物是最有效的治療手段。

多學(xué)科合作攻克手術(shù)難點(diǎn)

腫物位于眶尖，這個(gè)區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管神經(jīng)多，且均與視力和眼球活動(dòng)密切相關(guān)，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥多。與黃女士充分溝通病情后，科室決定采取鼻內(nèi)鏡入路切除腫物的手術(shù)方案。

據(jù)介紹，該術(shù)式目前在國(guó)外和北京、上海部分醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展，而在廣東省內(nèi)開(kāi)展卻寥寥無(wú)幾，主要有以下幾個(gè)難點(diǎn)：

首先是眼眶內(nèi)空間狹小，該患者腫物較大，給手術(shù)操作留下的操作空間更小，還要盡量減少對(duì)眶壁骨性結(jié)構(gòu)和眼眶組織的破壞，以免造成眼球塌陷；

其次腫物被眶隔脂肪包繞，眶脂肪和內(nèi)直肌是病灶顯露的主要障礙，由鼻內(nèi)鏡入路，術(shù)前需充分評(píng)估CT、MR結(jié)果，力求定位準(zhǔn)確，以最小的創(chuàng)口完成手術(shù)，以免損傷眼肌或造成脂肪從鼻腔窗口膨出形成脂肪疝；

此外，手術(shù)時(shí)血管瘤有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，可能引起視力喪失甚至危及生命，需要術(shù)者熟練掌握鼻腔入路、眼眶解剖等高難度內(nèi)鏡操作技巧。

如何準(zhǔn)確定位腫瘤？

如何以最小的創(chuàng)傷切除？

如何在狹窄的空間進(jìn)行切除手術(shù)？

……

這不僅關(guān)系到手術(shù)是否成功，每個(gè)問(wèn)題處理不好，可能引起患者視力喪失、外觀異常甚至生命危險(xiǎn)！

手術(shù)前陳茲滿主任團(tuán)隊(duì)及朱任良主任團(tuán)隊(duì)對(duì)腫物大小、位置、手術(shù)方案設(shè)計(jì)、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理進(jìn)行了充分評(píng)估，經(jīng)過(guò)3小時(shí)的奮戰(zhàn)，終于順利、完整拆除眼眶內(nèi)的巨大血管瘤，包膜完整，腫物大小約12mm*16mm。

▲陳茲滿主任及朱任良主任團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

大德路總院眼科與耳鼻咽喉頭頸外科通力合作，密切配合，在安全切除眼眶巨大血管瘤的同時(shí)，使黃女士免遭視力喪失、眼球突出、變形、斜視之苦，術(shù)后幾乎無(wú)不良反應(yīng)。

▲術(shù)前及手術(shù)完成后MR對(duì)比