今年72歲的龐伯（化名）十多年前因?yàn)樾呐K二尖瓣疾病先后經(jīng)歷了兩次正中鋸開胸骨的傳統(tǒng)心臟瓣膜手術(shù)。如今，原來更換的人工生物瓣膜逐漸出現(xiàn)衰敗，失去了正常的功能，隨之出現(xiàn)了三尖瓣的極重度返流。龐伯感覺心慌、氣促越來越明顯，近幾個月只能整天躺在床上，水腫到了膝蓋，寸步難行。

先后歷經(jīng)兩次手術(shù)的龐伯對做心臟外科手術(shù)一直心有余悸，正中的傷疤時刻提醒著龐伯當(dāng)時手術(shù)的痛楚。當(dāng)從心臟外科專家處口中得知自己需要接受第三次手術(shù)的時候，龐伯第一反應(yīng)就是堅(jiān)決拒絕手術(shù)治療。經(jīng)過暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科專家劉菁主任的耐心勸導(dǎo)，他得知有可能接受微創(chuàng)手術(shù)治療后才勉強(qiáng)同意先住院評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

入院后，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、心臟血管外科張曉慎(專家預(yù)約)主任醫(yī)師坦誠地告訴了患者，高齡病人再次換瓣風(fēng)險(xiǎn)雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但目前微創(chuàng)胸腔鏡下心臟手術(shù)占醫(yī)院一半心臟手術(shù)量，技術(shù)已經(jīng)很成熟，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后康復(fù)明顯增快等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)過觀察其他接受微創(chuàng)心臟手術(shù)病友的恢復(fù)情況，龐伯最終重新樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，決定接受第三次心臟手術(shù)。

胸腔鏡微創(chuàng)換瓣手術(shù)助力術(shù)后快速康復(fù)

龐伯剛?cè)朐簳r不僅不能平臥，呼吸很費(fèi)力，肝臟已經(jīng)增大到肋下三橫指，而且經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)其存在極其嚴(yán)重的肝功損害。

張曉慎表示，正常人的肝臟在肋下是觸不到的，說明龐伯目前正處于急性心力衰竭時期，循環(huán)淤血嚴(yán)重，從而導(dǎo)致肝功能不全，首選綜合治療控制心衰、恢復(fù)主要器官功能后再考慮手術(shù)。

龐伯非常不能理解，為什么不能馬上進(jìn)行手術(shù)治療？張曉慎向他解釋，心臟手術(shù)很復(fù)雜，手術(shù)本身也可能對于患者身體造成一定的打擊，必須經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能把各器官功能調(diào)整到最佳狀態(tài)，手術(shù)做起來才能更順利、成功率更高、康復(fù)也會更快。他同時要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極調(diào)整藥物治療方案并密切關(guān)注龐伯的病情變化，不排除病情惡化時被迫緊急進(jìn)手術(shù)治療，盡全力一搏以挽救生命的可能。龐伯最終安下心來，配合治療，等待手術(shù)時機(jī)的到來。

經(jīng)過一段時間的悉心治療，龐伯身體的各項(xiàng)重要指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常，滿足了接受微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，并順利接受了人生中的第三次心臟手術(shù)：胸腔鏡下二尖瓣再次生物瓣置換術(shù)以及三尖瓣生物瓣置換手術(shù)。術(shù)后龐伯恢復(fù)很快，第二天就拔除了氣管插管和引流管，第三天就下地走路。

術(shù)后第八天，龐伯順利康復(fù)出院了。按照龐伯的話說，“第三次手術(shù)的痛苦比前兩次少好多，居然可以這么快出院了?！?/p>

（手術(shù)過程）

人口老齡化 心臟手術(shù)治療（包括再次心臟手術(shù)）需求增多

生物瓣膜的主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)后患者不需要長期抗凝治療，避免了抗凝不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，普遍用于老年瓣膜患者，但生物瓣膜最主要的缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期“衰敗”。生物瓣膜的衰敗是指瓣膜在人體內(nèi)工作一段時間后，瓣葉必然出現(xiàn)鈣化、僵硬，甚至撕脫，嚴(yán)重時導(dǎo)致狹窄、返流的現(xiàn)象。生物瓣膜衰敗的速度取決于接受換瓣者的年齡和人工瓣膜的壓力負(fù)荷：接受生物瓣置換的患者年齡越輕，衰敗越快；患者血壓高出正常范圍越多，生物瓣衰敗也會加速。

張曉慎解釋，瓣膜退化、冠心病等因素是導(dǎo)致老年瓣膜疾病的常見病因，目前在老年人瓣膜置換治療有兩個重要問題：第一，部分老年患者身體條件差，手術(shù)并發(fā)癥增多、術(shù)后恢復(fù)慢，甚至不耐受傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù)，病人對手術(shù)治療普遍存在抵觸心態(tài)；第二，伴隨人工生物瓣膜衰敗，需要接受再次心臟手術(shù)的基本上也是高齡患者。

現(xiàn)實(shí)情況是，由于我國經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平的巨大進(jìn)步，伴隨平均壽命延長、人口老齡化比例增高以及生物瓣膜應(yīng)用的激增，老年患者心臟手術(shù)治療（包括再次心臟手術(shù)）需求的絕對量也必將增多。

受益于心臟外科手術(shù)方式及體外循環(huán)等各種技術(shù)的日趨成熟，年齡因素已逐漸不再是手術(shù)首要禁忌癥。但再次手術(shù)需考慮組織粘連等問題，手術(shù)難度必然大大增加，使得不少醫(yī)生也是談“再次”色變，顧慮重重，甚至?xí)驗(yàn)樾判牟蛔愣艞壷委煛?/p>

張曉慎表示，隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用日趨成熟，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科不僅在對普通患者進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，而且還對復(fù)雜、高齡患者廣泛開展了胸腔鏡以及復(fù)合雜交的微創(chuàng)心臟外科綜合治療，已取得很好的治療效果。他強(qiáng)調(diào)，只要進(jìn)行詳細(xì)的患者條件判斷、圍術(shù)期流程制定、手術(shù)方案和應(yīng)急處理預(yù)案準(zhǔn)備等，再次心臟手術(shù)絕對不是“禁區(qū)”。而且還可以通過胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，具有恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、生活質(zhì)量顯著提高等優(yōu)點(diǎn)，是符合適應(yīng)癥的再次心臟瓣膜手術(shù)的更優(yōu)選擇。