3個(gè)月前，年僅27歲的小李（化名）突發(fā)頭暈、左側(cè)肢體乏力超12小時(shí)，意識(shí)到情況不對(duì)，他立即前往珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治，檢查提示橋腦右側(cè)新發(fā)急性腦梗死。身體健壯的小李沒有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，也無抽煙、喝酒等不良生活嗜好，卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也是低危，怎么突然間就腦梗死了呢？

為進(jìn)一步查找病因，小李進(jìn)行了經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)（TCD），結(jié)果表明心房之間可能出現(xiàn)異常通道，進(jìn)一步行經(jīng)食道心臟超聲檢查，結(jié)合心血管內(nèi)科主治醫(yī)師陳安綜合評(píng)估，最終確認(rèn)小李急性腦梗死的主要原因是卵圓孔未閉。

近日，小李病情穩(wěn)定，為有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，在心血管內(nèi)科楊平珍主任的指導(dǎo)下，陳安醫(yī)生為他進(jìn)行了經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)良好。

卵圓孔未閉（PFO）為常見的成人先天性心臟病

心臟有四個(gè)房間，上面兩個(gè)房間叫心房，下面兩個(gè)房間叫心室。兩個(gè)心房之間有一道墻稱為房間隔。卵圓孔是位于房間隔膜上的一個(gè)小裂隙。在胎兒時(shí)期，卵圓孔是開放的，是維持胎兒生命的重要通道。大多數(shù)孩子的卵圓孔在1歲左右就會(huì)完全閉合。但也有部分人卵圓孔處的隔膜始終未能完全閉合，留下一個(gè)永久性的裂縫，就被稱為卵圓孔未閉。在人群中，每4人中約有1人患有此病。

卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的重要病因

陳安醫(yī)生表示，一般情況，左心房的壓力高于右心房，不會(huì)出現(xiàn)血液右向左的分流。在某些特殊情況下，如咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸、用力排便、提舉或推重物時(shí)，右心房壓力會(huì)持續(xù)或短暫大于左心房的壓力，就會(huì)出現(xiàn)右心房血液經(jīng)過卵圓孔分流到左心房，繼而經(jīng)動(dòng)脈到達(dá)全身組織器官。此時(shí)的靜脈血未經(jīng)肺“過濾”，可能帶有來源于靜脈系統(tǒng)的血栓栓子。若這些栓子向上跑到腦袋，堵塞大腦動(dòng)脈，就會(huì)造成腦梗死。部分卵圓孔未閉的患者還會(huì)表現(xiàn)為頑固性頭痛。

越來越多的研究表明，卵圓孔未閉是不明原因腦卒中的一個(gè)重要病因。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，55歲以下的隱源性卒中患者，卵圓孔未閉的檢出率高達(dá)40%-50%。

經(jīng)食道超聲是診斷卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)

陳安醫(yī)生說，目前卵圓孔未閉主要通過超聲診斷，包括經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等。經(jīng)顱多普勒增強(qiáng)試驗(yàn)，又稱為TCD發(fā)泡試驗(yàn)，把對(duì)身體無害的微小氣泡通過上肢靜脈注入到體內(nèi)，監(jiān)測(cè)雙側(cè)大腦動(dòng)脈，如在大腦動(dòng)脈探測(cè)到了微氣泡的信號(hào)，則可能存在卵圓孔未閉。通過彩色多普勒還可以觀察到通過卵圓孔未閉的間歇性血流。經(jīng)食道超聲可以清楚觀察房間隔解剖結(jié)構(gòu)，但檢查時(shí)患者會(huì)感到些許不適，目前經(jīng)食道超聲是診斷卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)。

卵圓孔未閉的治療包括藥物治療及手術(shù)治療

藥物治療主要是口服阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等抗血小板藥或抗凝藥。但藥物作用有限，不能百分百預(yù)防腦梗的發(fā)生。如有手術(shù)指征，經(jīng)醫(yī)生充分評(píng)估后，可行卵圓孔未閉封堵術(shù)治療，直接關(guān)閉卵圓孔，解除右向左分流，有效防范腦卒中再發(fā)，而且成功率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。