近日，不幸患上乳腺癌的李女士（化名）來(lái)到中山大學(xué)腫瘤防治中心求醫(yī)，并接受了單孔腔鏡下保乳根治術(shù)?！按_診乳腺癌后感覺(jué)萬(wàn)念俱灰，沒(méi)想到此次手術(shù)不僅保留了乳房的外形，還沒(méi)有疤痕，以后面對(duì)鏡子時(shí)，不會(huì)勾起任何病痛的回憶，讓我對(duì)未來(lái)的生活充滿了信心。”術(shù)后李女士感慨道。

希望保住這份“美”的寄托

前不久，43歲的李女士，無(wú)意中摸到自己左側(cè)乳頭上方有腫物，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的超聲檢查提示，左側(cè)乳房1點(diǎn)鐘方向有一個(gè)2cm的腫物，極有可能是惡性。

為了能夠有更好的治療效果，李女士隨即從深圳來(lái)到中山大學(xué)腫瘤防治中心。入院后很快安排了穿刺活檢及相關(guān)術(shù)前檢查，病理確診左乳腺癌。

“一想到乳腺癌可能要切掉乳房，真的難以接受?！崩钆勘硎?，乳房對(duì)她非常重要，是女性美的重要表現(xiàn)之一，也承載了她作為母親的一份寄托，希望在治療癌癥的同時(shí)可以保留住這份“美”。

為了能夠滿足李女士的愿望，經(jīng)過(guò)影像學(xué)綜合評(píng)估和術(shù)前的充分討論后，乳腺科王瑾副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為其制定了腔鏡下保乳的手術(shù)計(jì)劃。

乳腺M(fèi)RI可見(jiàn)左乳上象限腫塊

單孔腔鏡下保住“美麗”

7月28日，在手術(shù)麻醉科的積極配合下，王瑾副主任醫(yī)師、李寧主治醫(yī)師和李作農(nóng)助理醫(yī)師為患者開(kāi)展了經(jīng)腋窩非溶脂法單孔腔鏡下保乳手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在李女士的腋窩隱蔽處取一個(gè)3cm手術(shù)切口，用于淋巴結(jié)處理和放置腔鏡器械，采用充氣法建立操作空間，鏡下完成皮瓣游離和腺體切除，保乳成功。

但李女士的前哨淋巴結(jié)顯示為陽(yáng)性，需要進(jìn)一步清掃I、II組淋巴結(jié)。以往開(kāi)放手術(shù)，醫(yī)生需要延長(zhǎng)取前哨淋巴結(jié)的切口才能完成腋窩清掃，此次手術(shù)借助單孔腔鏡通道，無(wú)需延長(zhǎng)原腋窩切口，便可完成淋巴結(jié)清掃。

“與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和腔鏡輔助手術(shù)不同，本次手術(shù)避免了在乳房表面或乳暈區(qū)作切口，最大限度地保留了乳房外形，且做到乳房上沒(méi)有任何瘢痕并且不影響乳頭的感覺(jué)，明顯提高術(shù)后美學(xué)效果?！蓖蹊敝魅吾t(yī)師介紹到，還可通過(guò)該入路清掃腋窩淋巴結(jié)或乳房重建，包括背闊肌轉(zhuǎn)移皮瓣、假體植入等。

納米碳精準(zhǔn)“描邊”

在開(kāi)放性手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生通過(guò)手指觸診來(lái)評(píng)估手術(shù)范圍。但在腔鏡手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生靠鉗子來(lái)接觸組織，無(wú)法用傳統(tǒng)的方法評(píng)估手術(shù)范圍。目前多采用亞甲藍(lán)染色的方式來(lái)確定腔鏡手術(shù)切緣范圍，但由于亞甲藍(lán)容易彌漫，影響手術(shù)視野，造成定位模糊。

如何在腔鏡保乳手術(shù)中精準(zhǔn)勾畫(huà)腫瘤邊緣？為解決這個(gè)難題，術(shù)前王瑾團(tuán)隊(duì)通過(guò)乳腺超聲及MRI確定腫瘤的位置及范圍，體表定位病灶，再以病灶為中心，外擴(kuò)1cm確定切除范圍，利用納米碳染色精準(zhǔn)“錨定”切緣，讓定位更精準(zhǔn)，最大限度保留正常組織，同時(shí)把腫物完全切除干凈，該方法是在目前國(guó)內(nèi)各中心已有的技術(shù)上進(jìn)一步加以改良，屬于首次報(bào)道。

術(shù)前體表標(biāo)記

手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分替患者考慮，沒(méi)有使用價(jià)格昂貴的單孔腔鏡專用套管裝置，而是使用切口保護(hù)套、手套等自制了一套腔鏡單孔通道，不僅制作簡(jiǎn)便，大幅降低手術(shù)費(fèi)用。手術(shù)醫(yī)生在操作時(shí)也更為方便靈活，減少了術(shù)中器械相互干擾，克服了傳統(tǒng)單孔套管裝置的“筷子效應(yīng)”“反向操作”等弊端。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)自制單孔腔鏡通道

術(shù)后病人乳房及腋窩外觀

手術(shù)后，李女士恢復(fù)順利，無(wú)出血、感染、皮下氣腫等并發(fā)癥，腋窩引流管4天后即拔除，現(xiàn)已完成第一程輔助化療。

“確診乳腺癌后感覺(jué)萬(wàn)念俱灰，沒(méi)想到此次手術(shù)不僅保留了乳房的外形，還沒(méi)有疤痕，我和家人都感覺(jué)非常欣慰?！崩钆啃g(shù)后感慨道。

近年來(lái)，中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺科在保乳手術(shù)和整形重建手術(shù)方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，正在積極開(kāi)展單孔腔鏡下的保乳根治性手術(shù)。接下來(lái)將進(jìn)一步開(kāi)展腔鏡下保留乳頭乳暈、腺體全切+I期假體置入等重建手術(shù)，逐步實(shí)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)的微創(chuàng)化、無(wú)痕化，努力在保證療效的前提下，盡量減少患者生理和心理的創(chuàng)傷，為更多乳腺癌患者帶留下美麗，帶去希望！