“肝臟里長了一個10cm大的腫瘤，屬于晚期肝癌”，這對于家里的“頂梁柱”馬先生（化名）來說已是晴天霹靂。但更不幸的是，肝癌并發(fā)下腔靜脈癌栓，栓子隨時可能脫落，一旦脫落造成肺栓塞隨時危及生命！頂梁柱能頂?shù)米?？當“癌王”來襲，應該怎么辦？

10cm肝癌+血管里的“定時炸彈”

馬先生來自廣州花都，身體平時還算堅挺硬朗，正是家里的頂梁柱。4個月前，卻在無意檢查中發(fā)現(xiàn)肝里長了一個超過10cm的大腫瘤，在其他醫(yī)院就診時，醫(yī)生告訴他是“肝癌晚期”，他本人一度陷入絕望，想放棄治療。但是絕望往往與希望相伴而生。生命長河所有字眼中，“希望”無疑是其中最動人的詞之一。

抱著最后一絲希望，馬先生來到中腫求醫(yī)。肝臟外科副主任李斌奎主任醫(yī)師經(jīng)過詳細檢查后，確診馬先生為肝右葉巨大肝癌，直徑超過10cm，肝癌的血標志物甲胎蛋白超過18000ng/ml。同時由于腫瘤位置特殊、體積較大，癌細胞沿著肝臟血管蔓延，已經(jīng)侵蝕到了下腔靜脈形成了一條粗大的癌栓。

肝癌惡性程度高，很容易侵犯血管。肝癌侵入血管后會沿著血管生長，這種血管內(nèi)生長的惡性腫瘤稱為癌栓。一旦形成癌栓，腫瘤很容易隨著血流發(fā)生轉(zhuǎn)移，癌栓脫落也可能引起肺栓塞而猝死，就像長在血管里的定時炸彈一樣，風險巨大。下腔靜脈收集下半身的靜脈血回右心房，是人體最大的一條靜脈干，下腔靜脈癌栓就意味著癌細胞直接“堵住”了生命要道。肝癌病人一旦出現(xiàn)下腔靜脈癌栓，病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)即可發(fā)生肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、肝臟血液回流障礙、門靜脈高壓腹水、肝功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。

“雖然聽上去很可怕，但近年來肝癌治療有了很多新技術和新藥物，不少晚期患者通過綜合治療手段爭取到了手術和治愈的機會。不管前面有多困難，我們會跟你一起努力，爭取成功爬過這座大山的！”為了讓馬先生重燃“希望”，李斌奎醫(yī)生用以往的成功案例鼓勵他。而面對如此疑難的病例，李斌奎還是在診治方面做了很多思考，他先采用肝動脈灌注化療聯(lián)合靶向及免疫治療的方法，將馬先生的腫瘤縮小，接下來再通過手術為馬先生切除腫瘤。

厚積薄發(fā)，挑戰(zhàn)肝癌治療的“大山”

“肝癌伴下腔靜脈癌栓，是肝癌最難治療的情況之一，也是外科里最具有挑戰(zhàn)性的手術之一。”李斌奎醫(yī)生表示，當肝癌合并下腔靜脈癌栓，就算冒著很大風險切除了腫瘤，術后也非常容易發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移，療效極差。而且栓子在日常生活中或手術中隨時可能脫落，危及生命。

由于療效差、難度大、風險高，肝癌伴下腔靜脈癌栓就如肝癌治療的“珠峰”。如何提高療效、爭取手術機會、減少術后復發(fā)轉(zhuǎn)移，并且將來在切除腫瘤的同時，避免栓子脫落的發(fā)生，是擺在李斌奎團隊面前最大的挑戰(zhàn)。

攀越大山要“一步一個腳印”，為了能夠成功“登頂”，李斌奎團隊為馬先生制定了周詳?shù)闹委煼桨浮Ｊ紫?，團隊為馬先生進行了近年來中腫探索出來的針對晚期肝癌的非常有效的治療方案，肝動脈灌注化療（HAIC）聯(lián)合靶向藥物治療和免疫治療，三管齊下進行轉(zhuǎn)化治療，希望將晚期不可切除肝癌轉(zhuǎn)化為可切除，同時可以明顯改善療效。經(jīng)過三個療程后，腫瘤神奇地從10cm縮小至4cm，更重要地是下腔靜脈癌栓大幅度退縮，甲胎蛋白降至正常水平。此時的馬先生看到了“生命”的曙光，從終日愁眉苦臉，開始逐漸展露笑顏。

乘勝追擊，膽大心細“拆彈”

為了進一步根治腫瘤，李斌奎團隊計劃為馬先生進行切除手術。術前進行了全面的術前評估，包括心肺功能、肝腎功能等等，醫(yī)生團隊設計好手術切除路線。由于要切開下腔靜脈取栓，術前手術麻醉科曾維安教授團隊為馬先生做好術中阻斷下腔靜脈，造成血流動力學急劇改變的預案，為手術保駕護航。

2022年6月8日，中腫醫(yī)護團隊如期為馬先生進行了手術。

手術過程中，在手術麻醉科做好充分準備后，充分游離肝臟、腫瘤、血管，為了防止癌栓脫落，對肝上下腔靜脈、肝下下腔靜脈進行了阻斷，前后包夾，窮兇極惡的“癌栓”已成籠中困獸！此時切開下腔靜脈，發(fā)現(xiàn)癌栓已縮小至豌豆大小，并且已機化壞死，說明轉(zhuǎn)化治療的效果十分顯著！團隊乘勝追擊，一舉將腫瘤和下腔靜脈癌栓完整切除并仔細修補下腔靜脈，手術成功！手術前后僅歷時3小時，出血量不足300ml。

術后切除標本的病理結(jié)果顯示，腫瘤和癌栓均達到病理學完全緩解pCR，即腫瘤完全壞死。手術后一周，馬先生即順利恢復出院。李斌奎說，馬先生非常有機會達到長期無瘤生存甚至治愈的效果。

合并下腔靜脈癌栓的晚期肝癌，由于腫瘤進展迅速，以往生存期非常短，甚至往往只有幾個月生命。近年來，隨著肝癌系統(tǒng)治療的進步以及新治療手段的采用，給這些患者帶來了更多的希望?！懊總€醫(yī)生在疾病這座山前，應該盡全力努力攀峰，抬頭為患者找尋希望的方向?！崩畋罂硎?。

中腫醫(yī)生告訴你，肝癌該如何防治？

（1）肝癌有哪些癥狀？

肝癌早期缺乏典型的癥狀，然而一旦出現(xiàn)癥狀，如右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛、消瘦、腹脹、黃疸等，疾病多已進入中晚期。中晚期肝癌的預后遠不及早期肝癌，因此肝癌的早診早治無疑是延長患者生存、提高患者生活質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。

（2）應該如何篩查、防治？

目前肝癌篩查最常用的手段就是腹部超聲檢查和血清甲胎蛋白（AFP）檢測，對于具有乙肝或丙肝感染、經(jīng)常飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化以及有肝癌家族史的高危人群，建議至少每隔6個月檢查1次，能夠有效發(fā)現(xiàn)早期肝癌。

對于健康人群，避免乙肝或丙肝感染，如接種乙肝疫苗、定期檢查，戒煙戒酒，保持健康的體重，遠離致癌毒物，避免食用發(fā)霉的食品都能顯著降低肝癌發(fā)生的風險。

（3）中腫治療肝癌的特長與優(yōu)勢

中腫肝臟外科是廣東省醫(yī)學重點學科，是國內(nèi)最早的集外科切除、肝臟移植、消融治療、介入治療、化療、靶向藥物治療、免疫生物治療等多種治療方法為一體的肝膽腫瘤治療專業(yè)科室，能為肝癌病人選擇最優(yōu)化的單病種治療方案，取得最佳療效。經(jīng)過多年的努力，摸索了一套綜合多學科治療手段于一體的肝癌優(yōu)化治療模式，在國內(nèi)處于領先地位，近年開展的肝動脈灌注化療聯(lián)合靶免治療，讓許多以往沒有多少機會的中晚期肝癌病人獲得轉(zhuǎn)化手術切除，得到長期生存的機會。