“產(chǎn)婦患有III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率只有30次每分鐘，馬上進(jìn)行臨時(shí)起搏器植入！”2022年5月26日，懷孕近39周的產(chǎn)婦陳女士（化名）由于III度房室傳導(dǎo)阻滯，隨時(shí)面臨心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)，這讓陳女士和腹中的寶寶命懸一線。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科陳樣新教授團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，在完全沒(méi)有X線透視的條件下，成功為陳女士進(jìn)行臨時(shí)起搏器植入。

植入半小時(shí)后，陳女士在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科自然分娩，順產(chǎn)誕下一個(gè)健康的男寶寶。得知母子平安的消息，陳女士的家人都激動(dòng)不已。

產(chǎn)婦生命危在旦夕，“零射線”植入全憑經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)！

據(jù)陳樣新教授介紹，陳女士今年37歲，是一名高齡孕產(chǎn)婦，這是她的第二個(gè)孩子。早在幾年前懷第一胎做身體檢查的時(shí)候，她就被診斷為“房室傳導(dǎo)阻滯”，但一直沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的治療。5月26日，陳女士懷孕接近39周，并有宮縮活動(dòng)，顯然已經(jīng)臨近分娩。偏偏在這個(gè)時(shí)候，陳女士覺(jué)得頭暈、乏力，一動(dòng)也不想動(dòng)，整個(gè)人無(wú)精打采。

陳女士家人擔(dān)心她和寶寶的安危，于是把她送到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。這一檢查卻嚇壞了大家，陳女士當(dāng)時(shí)的心率只有30至40次每分鐘，被診斷為“III度房室傳導(dǎo)阻滯”，醫(yī)生給陳女士下達(dá)了“病重通知書”。醫(yī)生告訴陳女士及其家屬，這是一種極為危險(xiǎn)的心律失常性疾病，隨時(shí)有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。特別是在這個(gè)即將臨盆的緊急關(guān)頭，大人和小孩隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)！這一診斷猶如晴天霹靂，看著無(wú)精打采的陳女士和“病重通知書”，一家人愁眉不展。

陳樣新教授通過(guò)會(huì)診了解情況，與婦產(chǎn)科和麻醉科等相關(guān)專家共同研究病情后一致認(rèn)為：陳女士患有III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率只有30次/分左右，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)都十分危險(xiǎn)！應(yīng)該馬上進(jìn)行臨時(shí)起搏器植入，才能為順利分娩保駕護(hù)航。

此時(shí)，還有一個(gè)難題擺在面前。通常來(lái)說(shuō)，起搏電極的植入需要在X線透視下，看著電極走行和到位情況，并需要在X線透視下調(diào)整電極在心臟內(nèi)的位置，但X線可能對(duì)陳女士腹中的胎兒造成難以估量的影響；另一方面，如果不馬上進(jìn)行緊急臨時(shí)起搏電極植入術(shù)，孕婦和胎兒隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。

在這兩難的情況下，在心臟起搏領(lǐng)域擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的陳樣新教授當(dāng)機(jī)立斷，決定在“零射線”條件下進(jìn)行起搏電極植入！也就是說(shuō)，要在完全沒(méi)有X線的條件下，憑借操作過(guò)程中的心電圖表現(xiàn)和手感，將電極跨過(guò)三尖瓣送到右心室，再借助術(shù)中心臟超聲，確定電極固定在理想位置。

陳樣新教授介紹，臨時(shí)起搏電極植入過(guò)程中需要通過(guò)腋靜脈、鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房、三尖瓣等多個(gè)彎曲的血管和通道才能進(jìn)入到右心室進(jìn)行起搏，所有這些操作均需要在完全沒(méi)有X線透視的條件下進(jìn)行。尤其是在患者心跳很慢的時(shí)候，很多患者術(shù)中一刺激就會(huì)出現(xiàn)心臟停搏，這就需要電極快速到位并啟動(dòng)起搏。所以，這是一項(xiàng)非常有挑戰(zhàn)的工作。

“沒(méi)有X線的幫助，既看不見(jiàn)電極，也不知道電極到哪里了。我們只能依靠自身經(jīng)驗(yàn)，讓電極在‘黑暗’中朝目標(biāo)部位前進(jìn)?！标悩有陆淌谡f(shuō)道。

10分鐘完成起搏電極植入，半小時(shí)后產(chǎn)婦順利分娩

救人如救火，一秒鐘也容不得耽擱！明確治療方案后，陳樣新教授迅速協(xié)調(diào)心血管內(nèi)科張海峰副教授、心臟超聲王培偉醫(yī)生和導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)，為陳女士實(shí)施“零射線”臨時(shí)起搏電極植入術(shù)。

進(jìn)入導(dǎo)管室后，陳女士覺(jué)得腹痛比原來(lái)加重，宮縮頻率也明顯增加了，這是將要臨產(chǎn)的征兆！這意味著，留給心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的時(shí)間不多了！嚴(yán)格無(wú)菌消毒、鋪巾、局部麻醉，安撫病人，1分鐘不到腋靜脈穿刺到位，置入鞘管，送入臨時(shí)起搏電極……手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合默契，爭(zhēng)分奪秒。

陳樣新教授憑借嫻熟的操作技巧和手感，結(jié)合操作過(guò)程中的心電圖變化，短短2-3分鐘就準(zhǔn)確地將臨時(shí)起搏電極送入右心室，心電圖出現(xiàn)室性早搏，這是起搏電極觸碰到右心室心肌的表現(xiàn)。隨后超聲馬上顯示右心室出現(xiàn)強(qiáng)回聲影，這是臨時(shí)起搏電極的超聲特點(diǎn)。

陳樣新教授（右二）帶領(lǐng)的“零射線”起搏電極植入團(tuán)隊(duì)

在陳樣新教授和心臟超聲王培偉醫(yī)生共同努力下，經(jīng)過(guò)起搏測(cè)試并適度調(diào)整后，尋找到臨時(shí)起搏電極理想位置，起搏參數(shù)滿意。最終固定起搏電極并再次測(cè)試確認(rèn)參數(shù)滿意后，連接臨時(shí)起搏器。心電監(jiān)護(hù)顯示出心臟起搏波形，團(tuán)隊(duì)終于長(zhǎng)舒一口氣，整個(gè)過(guò)程僅用10分鐘左右就完成了。

陳樣新教授團(tuán)隊(duì)成功為陳女士植入電極并在體外接上起搏器

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科圍產(chǎn)專科副主任張睿副教授和楊威醫(yī)生表示，陳女士屬于嚴(yán)重高危妊娠，其來(lái)院時(shí)已有先兆臨產(chǎn)征象，分娩隨時(shí)可能發(fā)動(dòng)。因?yàn)殛惻繃?yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，分娩過(guò)程中隨時(shí)可能發(fā)生心源性猝死等嚴(yán)重后果。產(chǎn)科立即開(kāi)啟綠色通道，聯(lián)系心血管內(nèi)科聯(lián)動(dòng)緊急處理。同時(shí)產(chǎn)房做好緊急預(yù)案，嚴(yán)陣以待。完成臨時(shí)起搏電極植入僅僅不到半小時(shí)，陳女士就自行發(fā)動(dòng)分娩。

張睿副教授介紹，在臨時(shí)起搏器的保護(hù)下，雖然是急產(chǎn)，但陳女士順產(chǎn)成功，母子平安。如果沒(méi)有臨時(shí)起搏器的保護(hù)，產(chǎn)婦心跳將持續(xù)緩慢，可能導(dǎo)致缺血、缺氧，影響母胎安全；萬(wàn)一順產(chǎn)失敗或者因?yàn)槠渌闆r需要轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)，麻醉后心跳將進(jìn)一步降低，若大出血搶救導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，將在更大程度上威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

陳樣新教授提醒廣大女性，備孕前就要了解身體狀況，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，要盡早進(jìn)行相應(yīng)治療，切勿拖到孕后期，這對(duì)母親及胎兒而言都是巨大的潛在威脅。很大一部分患者“房室傳導(dǎo)阻滯”起病隱匿，需要心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)確診。如果有頭暈、乏力、心慌、胸悶、氣短等癥狀，那更加要重視。對(duì)于“III度房室傳導(dǎo)阻滯”這種嚴(yán)重疾病而言，在排除可逆因素后，要盡快進(jìn)行永久起搏器植入，切勿拖延。

據(jù)了解，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)候任主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、心血管內(nèi)科主任王景峰教授帶領(lǐng)下，在永久心臟起搏、嚴(yán)重心衰的器械治療、微創(chuàng)的主動(dòng)脈瓣置換和二尖瓣修復(fù)、左心耳封堵、復(fù)雜心律失常的消融治療、復(fù)雜冠脈病變的介入治療等領(lǐng)域不斷開(kāi)展行業(yè)引領(lǐng)性新技術(shù)，并帶動(dòng)省內(nèi)外其他醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)，此次“零射線”的起搏電極植入就是其中一個(gè)縮影。

王景峰教授和陳樣新教授表示，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在心血管領(lǐng)域的各個(gè)方面深耕細(xì)作、不斷創(chuàng)新，致力于用先進(jìn)的治療措施，解除患者的痛苦，挽救病人的生命；同時(shí)，積極與各學(xué)科聯(lián)動(dòng)，用理想、快速的方式救治復(fù)雜病情患者。