今年2月份，中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新的中國(guó)癌癥報(bào)告《2016年中國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率》，當(dāng)年，中國(guó)新發(fā)癌癥約406萬(wàn)例，相當(dāng)于每分鐘有8個(gè)人會(huì)得癌癥。其中，無(wú)論發(fā)病率還是死亡率，“第一殺手”都是肺癌。

但是，面對(duì)肺癌，也不全是壞消息。過(guò)去十年，肺癌治療最大的突破就是靶向藥的橫空出世，一大批中國(guó)晚期肺癌患者，尤其是非小細(xì)胞肺癌患者從中獲益。

靶向藥有什么“絕招”？每個(gè)患者都適用嗎？4月15日-22日是全國(guó)腫瘤防治宣傳周，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腫瘤科主任張健與副主任醫(yī)師魏婷，和大家聊聊肺癌靶向藥值得注意的二三事。

靶向藥是什么？靶向治療能精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥發(fā)生分子機(jī)制層面的探索日漸深入，越來(lái)越多的致癌位點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)。張健主任形象地解釋，如果把機(jī)體同癌細(xì)胞的斗爭(zhēng)比作防御外敵的戰(zhàn)爭(zhēng)，那么這些致癌位點(diǎn)就好比敵軍的軍事基地，是癌細(xì)胞軍隊(duì)不斷產(chǎn)生的源頭。為了應(yīng)對(duì)這種惡性機(jī)制，科學(xué)家們將靶向治療帶到了戰(zhàn)爭(zhēng)前線。同傳統(tǒng)放化療“殺敵一千，自損八百”的作用機(jī)制不一樣，靶向藥的角色如同“生物導(dǎo)彈”，在進(jìn)入體內(nèi)后，它們會(huì)找到并結(jié)合腫瘤細(xì)胞的致癌位點(diǎn)，使腫瘤細(xì)胞發(fā)生特異性的死亡，而對(duì)腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞沒(méi)有影響。

所以，靶向治療能夠精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞，在有良好療效的同時(shí)，又能夠明顯提高腫瘤病人的生活質(zhì)量。

所有患者都適用嗎？需基因檢測(cè)明確是否攜帶相應(yīng)靶點(diǎn)

很多病友們都會(huì)疑惑，既然靶向藥這么好，那每個(gè)患者應(yīng)該都要用上才行啊？然而事實(shí)并非如此。

張健主任解釋，由于靶向藥的打擊對(duì)象是癌細(xì)胞的致癌位點(diǎn)，那么患者體內(nèi)的癌細(xì)胞有沒(méi)有這種致癌位點(diǎn)，就成了靶向藥用藥的關(guān)鍵。換句話說(shuō)，靶向藥只對(duì)攜帶特定基因突變的肺癌患者有效。這就像一把鑰匙（靶向藥物）對(duì)應(yīng)一把鎖（基因突變），首先要知道是什么鎖，才能選擇匹配的鑰匙。如果匹配不上，不僅完全無(wú)效，還會(huì)耽誤治療。

所以，使用靶向藥物前，必須首先進(jìn)行基因檢測(cè)作精準(zhǔn)診斷，明確癌細(xì)胞的突變類型，了解是否攜帶相對(duì)應(yīng)的靶點(diǎn)。

服藥應(yīng)該注意些什么？七大注意事項(xiàng)助力發(fā)揮最大療效

雖然靶向藥有很好的作用機(jī)制和療效，但如果沒(méi)有被正確使用，療效會(huì)大打折扣，甚至導(dǎo)致病情惡化。就好比軍隊(duì)裝備先進(jìn)卻紀(jì)律渙散，在抗癌這場(chǎng)戰(zhàn)役中，同樣會(huì)敗下陣來(lái)。

對(duì)此，張健主任與魏婷副主任醫(yī)師對(duì)常見(jiàn)的靶向藥服用注意事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié)，幫助病友最大程度發(fā)揮靶向藥的療效，在抗癌路上少走彎路。

1、定時(shí)定量是首要原則

患者需要每天在固定的時(shí)間，遵醫(yī)囑按量服用藥物。如第一天服藥時(shí)間為早上八點(diǎn)，那第二天也應(yīng)為早上八點(diǎn)，這樣才能讓藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的濃度，也就是讓自己的抗癌軍隊(duì)保持在最佳狀態(tài)，從而發(fā)揮最大療效。

有些患者因忍受不了藥物不良反應(yīng)，自行減量，或不良反應(yīng)較輕時(shí)，又覺(jué)得一次多服幾顆就會(huì)讓藥效更強(qiáng)。注意！這些都是錯(cuò)誤的打開(kāi)方式！

調(diào)整藥物用量的前提，一定是及時(shí)與自己的主管醫(yī)生溝通過(guò)病情后，遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2、餐前服藥還是餐后服藥？

在醫(yī)囑中或藥品說(shuō)明書上，都會(huì)有詳細(xì)的用藥方式，包括“空腹服用”，“餐前服用”這些字眼，它們具體指的是什么呢？

1）空腹服藥：一般指飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)。

2）餐前服藥：一般指飯前15~30分鐘。

3） 餐中服藥：即進(jìn)餐少許后服藥，服完后繼續(xù)用餐。

4）餐后服藥：飯后15~30分鐘服用。

由于食物容易影響到肺癌口服靶向藥的療效，所以一般建議空腹服用或餐后兩小時(shí)服用。

3、漏服藥物怎么辦？

偶爾出現(xiàn)漏服，或服藥后嘔吐，通常不建議自行補(bǔ)服，等到下一次服藥時(shí)間正常服藥即可。服用靶向藥是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，偶爾漏服不會(huì)太影響整體療效。但是如果距離下一次服藥時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，則需要補(bǔ)服。

4、與其它藥物合用時(shí)要特別注意

有些患者同時(shí)患有一些其它疾病，比如慢性胃炎、結(jié)核病、精神類疾病等，需要長(zhǎng)期使用如抑酸劑、卡馬西平、利福平、巴比妥類等藥物。由于藥物可能會(huì)相互作用，所以病友們?cè)诳丛\時(shí)一定要說(shuō)明長(zhǎng)期或近期服用了哪些藥物，主管醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

5、有些水果不能吃

非常不建議患者在服用靶向藥期間食用西柚、石榴、楊桃，因?yàn)檫@些水果中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，會(huì)抑制CYP3A4酶的活性（靶向藥的代謝關(guān)鍵物質(zhì)），從而減慢靶向藥的代謝。也就是說(shuō)這些水果會(huì)延長(zhǎng)靶向藥在體內(nèi)的作用時(shí)間，從而增加不良反應(yīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

常見(jiàn)的靶向藥如奧拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依維莫司等都會(huì)受到西柚的影響。這里要特別說(shuō)明，西柚又叫紅西柚、葡萄柚，比較容易混淆的柚子、紅心蜜柚、橘子等都不是西柚，可以放心吃。

6、不良反應(yīng)怎么處理？可以預(yù)防嗎？

腹瀉是靶向藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)。發(fā)生腹瀉時(shí)，要注意辨別原因，是感冒還是與服藥所致。注意腹瀉次數(shù)與大便形狀、顏色，輕癥腹瀉通常服用止瀉藥即可。但如果出現(xiàn)脫水、精神紊亂、發(fā)熱等重癥癥狀，一定要聯(lián)系主管醫(yī)生，及時(shí)到醫(yī)院治療。

某些靶向藥會(huì)引起間質(zhì)性肺炎，如出現(xiàn)原因不明的氣促、發(fā)熱、咳嗽等，雖然發(fā)生概率很低，一定要引起重視，立即就醫(yī)。

還有一些不良反應(yīng)是可以預(yù)防的。如經(jīng)常修剪指甲，可以預(yù)防藥物導(dǎo)致的甲溝炎；飯后刷牙，保持口腔清潔，可以預(yù)防口腔炎；而對(duì)于藥物相關(guān)的皮疹，則需減少曬太陽(yáng)的時(shí)間，出門做好防曬。

7、按時(shí)隨診、定期復(fù)查是保障

復(fù)查血常規(guī)、心電圖、生化常規(guī)可以有效幫助病友們監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如是否出現(xiàn)骨髓功能抑制、心律失常，肝腎功能是否正常等。醫(yī)生還需根據(jù)各項(xiàng)復(fù)查結(jié)果判斷藥物療效，以及癌細(xì)胞對(duì)正在服用的靶向藥是否產(chǎn)生了耐藥性，及時(shí)做出治療方案的調(diào)整。

最后，張健主任提醒，保持良好的心態(tài)對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)都是一味良藥。對(duì)于腫瘤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可供選擇的治療策略有很多，并且在不斷更新迭代中。病友們對(duì)醫(yī)生的治療方案一定要有信心、配合用藥、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、積極治療，與醫(yī)生攜手共同擊敗“敵軍”！