普通x片可預測股骨頭壞死的塌陷！國際骨科權威期刊刊登我院新發(fā)現(xiàn)

2022年4月6日網(wǎng)絡在線發(fā)表，廣東省中醫(yī)骨傷研究院何偉教授團隊以第一作者和通訊作者在國際骨科領域權威期刊《THE JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY》（IF=5.284，JCR Q1）發(fā)表了最新研究成果“Predicting Collapse in Osteonecrosis of the Femoral Head Using a New Method： Preserved Angles of Anterior and Lateral Femoral Head”（圖1）。通訊作者為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）首席教授何偉主任中醫(yī)師，第一作者為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）魏秋實副主任中醫(yī)師、李子祺主治中醫(yī)師。該文章提出一種原創(chuàng)性的股骨頭壞死塌陷的預測方法，其主要結(jié)論為：在X線片上評估股骨頭壞死的保留角度（外側(cè)保留角：lateral preserved angle，LPA;前側(cè)保留角：anterior preserved angle，APA）是量化股骨頭外側(cè)壁和前側(cè)壁壞死程度的一種簡單方法。聯(lián)合保留角（combined preserved angle，CPA）對股骨頭塌陷有潛在的預測價值（圖2）。

（圖1：文章摘要）

（圖2：文章中的原創(chuàng)而簡單的髖關節(jié)正位和蛙位示意圖）

本文的前期基礎之一是2022年元月1日在國際期刊《Journal of Hip Preservation Surgery》（IF=1.917）接收發(fā)表的一篇臨床研究論文——髖關節(jié)蛙式側(cè)位片是一種判斷股骨頭壞死發(fā)生塌陷的敏感X線片。中醫(yī)藥保髖治療股骨頭壞死是嶺南骨傷科最具特色的研究方向之一，亦是股骨頭壞死患者最青睞的治療方法。但中醫(yī)藥保髖治療股骨頭壞死的適應證一直沒有公認標準，其原因在于對股骨頭壞死是否發(fā)生塌陷的判斷不精確，現(xiàn)有的塌陷預測方法百家爭鳴，最具代表性的是日本骨壞死調(diào)查委員會發(fā)布的JIC分型，備受國際研究股骨頭壞死的學者青睞，因為JIC分型對預測塌陷和選擇保髖治療適應證有一定作用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，基于正位X片和MRI冠位像的JIC分型對股骨頭前方的塌陷有一定的漏診率。我們通過大隊列樣本，進一步論證了JIC A型和B型的壞死可采用非手術保髖治療，而塌陷前C2型壞死應積極采用手術保髖治療。而C1型則需要進一步的研究，以確定哪種亞型存在塌陷風險。通過結(jié)合蛙位X線片結(jié)果，可以更準確地判斷股骨頭塌陷情況，提高了塌陷的診斷率。該研究結(jié)果“Combining Frog-leg Lateral view may serve as a more sensitive X-ray position in monitoring collapse in osteonecrosis of the femoral head”于2022年元月1日接收發(fā)表。通訊作者為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）首席教授何偉主任中醫(yī)師，第一作者為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)骨傷研究院）魏秋實副主任中醫(yī)師、何敏聰主治中醫(yī)師。這一論文的發(fā)表，可更進一步實現(xiàn)股骨頭壞死塌陷的早期診斷。奠定了針對股骨頭前方和外側(cè)部位的研究是解決股骨頭壞死塌陷預測方法瓶頸的根本問題（圖3，4）。

（圖3：文章摘要）

（圖4：同時觀察髖關節(jié)正位和蛙位片上股骨頭狀態(tài)明顯提高塌陷檢出率）

多年來，何偉教授帶領團隊攻克難關，尤其在股骨頭壞死中醫(yī)理論的建立以及中醫(yī)藥治療股骨頭保髖適應證方面取得了實質(zhì)性成就。近2年，團隊先后發(fā)表了：①魏秋實.基于中醫(yī)治未病理論探討新型冠狀病毒肺炎后股骨頭壞死的防治思路[J]。中醫(yī)正骨。 2020；②魏秋實.股骨頭壞死絡病理論的建立及科學價值[J]。中華中醫(yī)藥學刊。 2020；③何曉銘.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中醫(yī)證候及疼痛特點的研究[J]。中華中醫(yī)藥雜志。 2020；④沈瑩姍.基于“活血通絡法”非手術保髖療法在全身性多發(fā)骨壞死患者的運用[J]。時珍國醫(yī)國藥。 2020；⑤沈瑩姍.基于病理表型辨析激素與酒精性股骨頭壞死的血瘀證特點[J]。中華中醫(yī)藥雜志。 2021；⑥沈瑩姍.基于不同病因股骨頭壞死“血瘀證”的表型差異探討絡病理論的科學價值[D]。碩士學位論文。 2021；⑦何曉銘.股骨頭壞死患者血瘀證診斷指標的臨床調(diào)查研究[J]。中華中醫(yī)藥雜志。 2022；⑧何曉銘.基于“態(tài)靶結(jié)合”理論探討股骨頭 壞死囊性變的辨治思路[J]。遼寧中醫(yī)雜志。 2022。

中醫(yī)藥治療股骨頭保髖適應證方面的研究，2017年10月24日，何偉教授帶領團隊赴德國柏林參加德國骨科年會暨國際骨循環(huán)研究會（ARCO）年會，魏秋實博士受邀在國際會議發(fā)表“活血通絡膠囊治療股骨頭壞死的臨床研究：附5年隨訪病例資料”的主題演講（圖5，6）。首次將中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的研究成果帶到了國際學術講臺。并分別于2019年“魏秋實。 活血通絡法對靜息性股骨頭壞死患者平均隨訪4.38年的治療效果”和2021年“何曉銘。 活血通絡法對ARCO II期股骨頭壞死患者平均隨訪7.95年的治療效果”進行報道，均證實活血通絡膠囊是治療塌陷前股骨頭壞死患者的理想選擇，可改善患者的髖關節(jié)功能和延緩塌陷。（J Orthop Translat， 2019，IF=5.191； FRONT PHARMACOL， 2021，IF=5.81）

（圖5：何偉教授帶領團隊赴德國柏林參加國際骨循環(huán)研究會ARCO年會）

（圖6：魏秋實博士在演講中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的臨床研究）

正如何偉教授所說，精確診斷前提下，中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的效果是確切的（何偉.精確診斷前提下股骨頭壞死非手術治療實踐[J]。臨床外科雜志.2017）。為了做到精確診斷，廣東省中醫(yī)骨傷研究院股骨頭壞死研究團隊將繼續(xù)一如既往地開展高質(zhì)量臨床研究，傳承發(fā)揚何偉教授的學術思想，造?；颊呷后w，推進健康中國的時代發(fā)展需求。