三孩政策發(fā)布以來，大半年過去了，都是哪些人在生三孩？醫(yī)療方面他們都遇到那些問題？廣東省生殖醫(yī)院分析了今年以來門診患者的情況，或許可以給廣大育齡朋友一些啟發(fā)。

哪些人想生三孩？

“想給女兒一個伴；自己也做過綜合考量，還能承擔(dān)起養(yǎng)育二孩的責(zé)任?！背錾?976年的秦女士，大女兒已經(jīng)上高中，在41歲時，通過輔助生殖技術(shù)于2018年生下二孩。2021年，三孩政策發(fā)布，秦女士在進(jìn)行了生育力評估后，暫緩了三孩生育的決定。她的躊躇是有原因的，臨床數(shù)據(jù)顯示，大部分女性的卵巢功能在35歲以后明顯下降，40歲以后下降幅度更大。

跟秦女士的經(jīng)歷一致，2016年全面二孩政策正式實施，接下來的1-2年，廣東省生殖醫(yī)院曾出現(xiàn)過一波生育二孩需求的業(yè)務(wù)高潮。2021年三孩政策發(fā)布，醫(yī)院接到關(guān)于三孩生育需求患者的數(shù)量逐月增加，但暫沒有出現(xiàn)井噴。

患者在廣東省生殖醫(yī)院就診

據(jù)不完全統(tǒng)計，三孩政策發(fā)布半年來，截至2021年12月，廣東省生殖醫(yī)院各科室接診的患者中，生育三孩的育齡夫婦占比不到5%，一些有生育意愿的夫婦還在備孕，到醫(yī)院的夫婦主要進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育健康評估和生育力評估、受年齡因素影響或生殖系統(tǒng)病變導(dǎo)致繼發(fā)性不孕不育等前來就診。

從診療人員數(shù)據(jù)看，有三孩訴求或意愿的患者，年齡在30歲-44歲，主要居住在廣東。小于35歲人群的基本上屬于離異重組、需要生育現(xiàn)任夫妻血親子女的家庭；其他擬生育三胎的患者基本上年齡大于35歲。他們當(dāng)中幾乎沒有前兩胎均是男孩的案例，多數(shù)是前兩胎為兩個女兒或一兒一女的。

此外，還有不少來自粵東西北農(nóng)村地區(qū)曾“結(jié)扎”的育齡夫婦，希望做輸卵（精）管復(fù)通，通過治療或輔助生殖技術(shù)達(dá)到生育健康“三孩”的目標(biāo)。廣東省生殖醫(yī)院是省內(nèi)最權(quán)威的復(fù)通技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，長期以來積累了豐富經(jīng)驗，2021年9月首次應(yīng)用進(jìn)口高清手術(shù)顯微鏡在全身麻醉下完成輸卵管復(fù)通手術(shù)。吳女士在第二次剖宮產(chǎn)時行輸卵管結(jié)扎術(shù)，由于盆腔廣泛粘連，手術(shù)有一定難度，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，在廣東省生殖醫(yī)院婦科由張碧云主任醫(yī)師主刀，順利完成了雙側(cè)輸卵管吻合及盆腔廣泛粘連松解術(shù)，術(shù)后數(shù)月，38歲的吳女士自然懷孕。2021年，張碧云主任幫助14名女性完成了輸卵管復(fù)通術(shù)；男科副主任醫(yī)師劉晃，也幫助13位結(jié)扎男士復(fù)通了輸精管。

廣東省人類精子庫

除了生育力評估、男科、婦科等就診患者，自6月份以來，50多對有三孩生育需求的夫婦到醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心尋求輔助生殖技術(shù)的幫助，目前有20%的夫婦進(jìn)入周期。他們年齡集中在35歲-45歲；數(shù)量上，雖然占整體患者的比例很低，但逐月在增加。

哪些原因影響生三孩？

高齡、生育力下降，是三孩生育中，很多育齡夫婦面臨的問題之一。全面放開二孩時，生育主力集中在75后和80后產(chǎn)婦。如今三孩生育政策發(fā)布后，能夠率先響應(yīng)的人群是有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的中產(chǎn)家庭，但同樣的問題是，在這部分家庭中已經(jīng)進(jìn)入高齡的婦女如何安全健康地懷孕生產(chǎn)。

隨著女性年齡增加，尤其35歲以后，卵巢儲備降低，在試管嬰兒助孕促排卵治療中，能夠獲得的卵子數(shù)也顯著低于年輕女性，獲得可移植胚胎數(shù)顯著減少，就算懷上，生化或流產(chǎn)率也會增加。廣東生殖醫(yī)院婦科主任韓立薇表示，對于大于35歲女性，評估卵巢功能仍為目前診療策略的重點。對于伴有卵巢功能減退患者，應(yīng)予積極助孕，對于超過半年及以上不孕者，醫(yī)生會推薦到生殖醫(yī)學(xué)中心予以對接體外受精（IVF）助孕。

婦科顯微復(fù)通術(shù)

談及生育年齡時，以往總是聚焦在女性身上，其實男性年齡對生育健康也至關(guān)重要。醫(yī)院男科主任、生殖男科專家張欣宗表示，也有一些家庭面臨“精液質(zhì)量變差”的問題。來自汕頭的劉先生，今年42歲，妻子35歲，生育前兩個孩子的時候精液質(zhì)量正常，但現(xiàn)在他有滿肚子的疑問想要咨詢，“精液質(zhì)量差需不需要治療？生了小孩會不會健康？”50歲的老曲加入生育三孩的隊伍中，38歲的妻子懷孕1個多月不幸流產(chǎn)。檢查后女方各項結(jié)果正常，問題出現(xiàn)在男方身上：精液中精子DNA碎片率（DFI）高達(dá)42.51%，遠(yuǎn)超正常標(biāo)準(zhǔn)。

對于擬生育三孩的高齡及生育力減退的人群來說，進(jìn)行輔助生殖治療是首選的方案。但助孕診治費較高、屬于自費項目等，對一些家庭而言也形成不小的壓力。

“基于醫(yī)院?？茖嵙Γ⒆慊颊咝枨?，想方設(shè)法為提高優(yōu)生優(yōu)育水平、助力三孩政策實施提供支持?！睆V東省生殖醫(yī)院副院長黃偉彪表示，醫(yī)院于11月推出合計100萬元的公益項目，為三孩生育減免孕前檢查和胚胎移植費；同時，聯(lián)合廣東人保財險推出省內(nèi)首個針對試管嬰兒移植手術(shù)的保險產(chǎn)品——助孕寶，在兩年的保險期及其特定延長期內(nèi)，若單周期內(nèi)連續(xù)三次遭遇手術(shù)失敗，最高可獲賠53888元，給備孕家庭提供更多保障。

公益活動和助孕寶推出后，得到群眾的關(guān)注和歡迎。廣東省生殖醫(yī)院優(yōu)生遺傳首席專家鄭立新教授介紹，30多對備孕三孩的夫婦前來進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育健康評估和生育力評估，目前已有2對在醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)入周期，獲得胚胎移植費用減免，其中已有1對成功懷孕。

生殖中心實驗室

在生殖醫(yī)學(xué)中心，助孕寶推出后，有數(shù)十對患者夫婦在向保險公司咨詢。保險背后也來自保險機構(gòu)對醫(yī)院專業(yè)實力的認(rèn)可，目前，廣東省生殖醫(yī)院每年完成的人工授精（AID+AIH）周期妊娠率為20%—30%（3周期累積妊娠率50%以上）；體外受精試管嬰兒（IVF）臨床妊娠率為60%左右，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，已幫助生育困難家庭成功孕育了逾10000個孩子。

如何優(yōu)生優(yōu)育三孩？

2020年全國人口出生率創(chuàng)43年來新低，《中國統(tǒng)計年鑒2021》顯示相關(guān)數(shù)據(jù)僅為8.52‰，首次跌破10‰。不少著名生育管理專家呼吁，要建設(shè)新型婚育文化，尊重生育的社會價值，提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育，強化年輕一代的生育責(zé)任意識。

倡導(dǎo)適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育，廣東省生殖醫(yī)院專家從生殖醫(yī)學(xué)的角度提出以下建議：

首先，重視最佳生育年齡。女性的最佳生育年齡是23歲-35歲，這個時期女性的生殖功能處于最旺盛的時期，卵子質(zhì)量高、容易受孕，胎兒在子宮內(nèi)可以正常發(fā)育生長，早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率低。男性的最佳生育年齡為25-35歲，此時精子質(zhì)量最好，數(shù)量多、活力強、受孕成功率高。

其次，做好必要的孕前檢查和準(zhǔn)備。孕前檢查可以有效促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，減少出生缺陷的發(fā)生。男性開展精液質(zhì)量檢查，包括精液常規(guī)檢查、精子畸形率和精子DNA 碎片率檢查。男女雙方生殖系統(tǒng)感染相關(guān)檢查。有反復(fù)胎?；蛘吡鳟a(chǎn)史的夫妻雙方，需要檢查染色體。男女雙方在備孕前 3 個月培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

再次，根據(jù)個人情況做好生育力評估和保存。因環(huán)境、疾病、年齡等因素，一些男性面臨精子質(zhì)量下降的問題。為了幫助男性保留住生育力，2021年4月，廣東省生殖醫(yī)院開設(shè)全國首個男性生育力保護(hù)中心和男性生育力保存門診，廣東省人類精子庫副研究員王奇玲透露，除了因罹患腫瘤等疾病需要保存生育力的患者，普通男性保存生育力的意識也在提升，2021年廣東省人類精子庫已接待存精咨詢400余人，自精保存工作量不斷上升，創(chuàng)歷史新高，自精保存業(yè)務(wù)量位居全國第一位；存精續(xù)費人數(shù)較往年同期增長近2倍。而對女性而言，試管嬰兒并非“萬能的退路”。試管嬰兒的成功率與年齡成反比，年齡越大，成功率越低。對于有生育計劃的高齡女性，應(yīng)該盡早進(jìn)行卵巢儲備功能的評估。生殖醫(yī)學(xué)中心就接診過一個38歲的患者，想要個小孩，卻怎么也懷不上，加上月經(jīng)周期近兩年開始變短，前來就診，經(jīng)過評估才發(fā)現(xiàn)，其卵巢功能下降嚴(yán)重，兩側(cè)卵巢已很難看到卵泡?；诿绹鴭D產(chǎn)科協(xié)會專家2015年共識推薦，年齡大于35歲的婦女，若超過6個月試孕失敗，應(yīng)該積極尋求生殖中心幫助，得到快速的不孕癥檢查并接受助孕治療。

最后，注重心理健康。不少不孕不育患者內(nèi)心存在焦慮、抑郁情緒。36歲的文女士在家人的期待中，通過試管嬰兒技術(shù)成功懷上第三胎，婆婆變著花樣做好吃的照顧，殷切期盼孫子的到來，文女士喝了放偏方的雞湯后，出現(xiàn)陰道出血等情況，緊急從粵東到位于廣州的廣東省生殖醫(yī)院找門診部主任、生殖免疫專家鐘興明保胎。經(jīng)過治療，文女士腹中的胎兒無恙，鐘主任建議她和家人放松心情，靜待第三個孩子的到來。廣東省生殖醫(yī)院婦科、門診部護(hù)理團(tuán)隊，均已經(jīng)開設(shè)相關(guān)的個性化護(hù)理，由持有心理咨詢師證書的護(hù)理人員，對患者進(jìn)行專業(yè)評估、心理輔導(dǎo)，幫助患者制定生殖健康計劃。

輔助生殖技術(shù)任重道遠(yuǎn)

一方面是生育率下降，另一方面不孕不育人群在增多。據(jù)國家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站2020年底發(fā)布的解說視頻顯示，預(yù)計未來三年，中國的不孕率將從16.9%上升到18.2%。隨著三孩政策的落地，醫(yī)療、教育、住房等民生問題的不斷改善，生育需求和“不孕不育”問題之間的矛盾，還有賴于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展完善。

全國首個人工智能供精人性化匹配系統(tǒng)揭牌儀式

目前，廣東省生殖醫(yī)院設(shè)有生殖醫(yī)學(xué)中心、男科、婦科、優(yōu)生遺傳科、生殖免疫、生殖內(nèi)分泌、生殖中醫(yī)、生殖力保護(hù)、生殖健康體檢等?？?，擁有廣東省生殖專業(yè)唯一的國家衛(wèi)健委男性生殖與遺傳重點實驗室、國家衛(wèi)健委人類精子庫培訓(xùn)基地、全省唯一的廣東省人類精子庫，特色優(yōu)勢明顯，為患者提供全方位、精細(xì)化的生殖助孕服務(wù)。

2021年，醫(yī)院推出系列領(lǐng)先的個性化醫(yī)療服務(wù)，成立全國首個男性生育力保護(hù)中心和男性生育力保存門診、全省首個無精子癥診療中心；上線自主研發(fā)的全國首個人工智能供精人性化匹配系統(tǒng)，從血型、體型、臉型、膚色、單雙眼皮等多個維度遴選“供精志愿者”精液，篩選出與丈夫“最相似”的精子，降低供精患者對于出生子代孩子與丈夫差異太大的顧慮，已有400多個家庭受惠；推出全省首個周一至周五均提供服務(wù)的生殖專家多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）門診，整合生殖醫(yī)學(xué)全面、細(xì)分的特色學(xué)科專家力量，為患者提供一站式診療服務(wù)。

全省首個無精子診療中心揭牌儀式

“讓選擇到我們醫(yī)院進(jìn)行輔助生殖的育齡家庭更放心、更舒心、更安心?！睆V東省生殖醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任、生殖醫(yī)學(xué)專家宋革表示，通過一系列個性化用藥方案及惠民便民創(chuàng)新措施，不斷提高技術(shù)服務(wù)水平。10月份開始，生殖醫(yī)學(xué)中心的業(yè)務(wù)量開始增加，超過了疫情之前的2019年同期，試管嬰兒業(yè)務(wù)更是超過了2018年的高峰期。

廣東省生殖醫(yī)院院長李觀明透露，作為廣東省唯一一家省級生殖?？漆t(yī)院，醫(yī)院將圍繞不育、生育、節(jié)育三大領(lǐng)域，健全青春期發(fā)育、更年期保健、性與生殖心理疾病、產(chǎn)科、兒科、乳腺外科、產(chǎn)前診斷等特色專科，布局建設(shè)從青春期到更年期的全生育周期學(xué)科，打造國內(nèi)知名、全省領(lǐng)跑的高水平研究型生殖醫(yī)院，成為全省生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展的引領(lǐng)者，為新時代父母“孕得優(yōu)、生得好”、為我國人口長期均衡發(fā)展貢獻(xiàn)力量。