腹主動(dòng)脈瘤并不是老百姓心目中理解的“腫瘤”，它是一種可治愈的血管疾病，是在各種病理因素作用下，以局部擴(kuò)張向外膨出為主要表現(xiàn)的大血管疾病，主要發(fā)生在60歲以上的老人。腹主動(dòng)脈瘤一旦瘤體破裂，死亡率高達(dá)50%-80%，所以被稱為“不定時(shí)炸彈“。而30來(lái)歲的袁女士（化名）肚子里就長(zhǎng)了這一枚這種“不定時(shí)炸彈”，而且，結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜。

腰痛1個(gè)月以為腰椎間盤突出，誰(shuí)料腹中“藏瘤”

袁女士因腰痛1個(gè)月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，一開始以為普通腰椎間盤突出，沒想到一查CT不得了，竟發(fā)現(xiàn)不是腰椎問(wèn)題，而是更為兇險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤。于是，她慕名找到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（簡(jiǎn)稱：廣醫(yī)二院）血管外科，專家告訴她，腹主動(dòng)脈瘤一旦有疼痛癥狀，就應(yīng)盡快積極治療，否則存在破裂風(fēng)險(xiǎn)！

廣醫(yī)二院血管外科在主動(dòng)脈疾病領(lǐng)域治療經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)水平位于國(guó)內(nèi)前列。經(jīng)過(guò)增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)，袁女士肚子里的瘤子與常見的腎下型腹主動(dòng)脈瘤不同，因?yàn)樗淖竽I動(dòng)脈變異，左腎動(dòng)脈直接起源于腹主動(dòng)脈瘤，這給手術(shù)帶來(lái)難度：要切除腹主動(dòng)脈瘤，左腎的血供如何解決？面對(duì)十分焦慮的袁女士及其家人，血管外科主任林少芒教授和副主任張智輝教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，決心為患者制定出一個(gè)最佳治療方案。

▲袁女士的腹主動(dòng)脈瘤（箭頭所指為左腎動(dòng)脈）

血管外科+移植科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，制定手術(shù)方案

血管外科先將病例匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織全院多學(xué)科會(huì)診（MDT）：血管外科、移植科、麻醉科、風(fēng)濕科、心內(nèi)科、手術(shù)室等一起討論治療方案。在排除自身免疫性疾病后，手術(shù)治療成為首選方案。

腹主動(dòng)脈瘤的治療主要分為微創(chuàng)腔內(nèi)支架植入治療和開放手術(shù)切除動(dòng)脈瘤行人工血管置換，但兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。微創(chuàng)治療雖然創(chuàng)傷小，但作為新興術(shù)式，且需要腎動(dòng)脈腔內(nèi)開窗重建，遠(yuǎn)期療效有所顧慮。開放手術(shù)雖創(chuàng)傷大，但可直視切除動(dòng)脈瘤，遠(yuǎn)期效果確切。血管外科團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者年輕，心肺功能可耐受開放手術(shù)的病例特點(diǎn)，加上廣醫(yī)二院有強(qiáng)大的腎移植團(tuán)體，經(jīng)過(guò)周密的討論、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龊屯晟频臏?zhǔn)備，跟患者充分溝通后，血管外科團(tuán)隊(duì)決定與移植科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，選擇“開放切除患者腹主動(dòng)脈瘤+左腎自體腎移植”的手術(shù)方案。

摘除“不定時(shí)炸彈”，給左腎“搬了個(gè)家”

手術(shù)當(dāng)天，張智輝教授親自主刀，選用正中入腹切口，切開后腹膜充分暴露病變腹主動(dòng)脈及懸吊雙側(cè)髂總動(dòng)脈；緊跟著移植科主任陳正教授團(tuán)隊(duì)繼續(xù)接力，摘除左腎，離體處理；張智輝教授繼續(xù)帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)拆除這顆“不定時(shí)炸彈”，切除主動(dòng)脈瘤后，用“人”字形人工血管植入替代腹主動(dòng)脈；檢查無(wú)出血后繼續(xù)讓移植科團(tuán)隊(duì)接力，將左腎種植回到主人溫暖的右髂窩，腎臟由白轉(zhuǎn)紅。手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次檢查無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)。

▲張智輝教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

術(shù)后經(jīng)過(guò)血管外科精心的治療，袁女士很快順利康復(fù)出院。近期袁女士返院復(fù)查顯示，人工血管通暢，左腎形態(tài)功能良好。

▲復(fù)查人工血管通暢、左腎形態(tài)好

滿懷感激的她還為醫(yī)護(hù)人員送上了“醫(yī)術(shù)精湛，護(hù)理細(xì)心”的錦旗。

▲袁女士送來(lái)錦旗

而張智輝也給她回贈(zèng)了一首詩(shī)，祝福她早日康復(fù)、生活美滿：

復(fù)診后贈(zèng)袁女士書

既已蹣跚行路難，

何須躊躇嘆流年。

望盡秋云無(wú)處覓，

夢(mèng)回春風(fēng)有人憐。

燈下無(wú)影無(wú)所懼，

乾坤可轉(zhuǎn)可回天。

關(guān)山難越而今越，

大道當(dāng)前且向前。

▲張智輝教授以詩(shī)贈(zèng)患者

本次手術(shù)的成功開展，體現(xiàn)了廣醫(yī)二院血管外科團(tuán)隊(duì)處理復(fù)雜性腹主動(dòng)脈瘤的高超水平，更是體現(xiàn)了醫(yī)院在疑難疾病診治方面的綜合實(shí)力。

遠(yuǎn)離主動(dòng)脈瘤潛在風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、密切隨訪、及時(shí)手術(shù)

張智輝教授指出，雖然腹主動(dòng)脈瘤主要見于老年人，但也有少數(shù)年青患者，就像袁女士一樣，正值壯年，上有老，下有小。

導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤的常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化，還有動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等其他少見原因。此外，吸煙、高血壓、高齡等都是腹主動(dòng)脈瘤的常見的危險(xiǎn)因素。很多常見疾病也是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素，如高血壓會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴(kuò)張；糖尿病會(huì)降低動(dòng)脈壁組織的修復(fù)重建能力，難以抵抗各種治病因子的攻擊。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈瘤有家族傾向，腹主動(dòng)脈瘤患者的同胞中患該病的風(fēng)險(xiǎn)比其配偶高8倍，腹主動(dòng)脈瘤患者的一級(jí)直系親屬中7%已被發(fā)現(xiàn)也患有動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈擴(kuò)大患者的一級(jí)直系親屬中5.5%被發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤。

腹主動(dòng)脈瘤不能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4.0cm的，發(fā)生破裂的比例就明顯增高。因此，發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤應(yīng)密切隨訪，嚴(yán)格控制血壓，一旦有手術(shù)指征者應(yīng)盡早到醫(yī)院治療，可以選擇腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)，或開放人工血管置換手術(shù)。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂者，需及時(shí)急癥搶救手術(shù)。

目前初篩腹主動(dòng)脈的方法有很多，其中較為簡(jiǎn)單的方法是主動(dòng)脈彩超檢查，最精確的是主動(dòng)脈CTA檢查。假如你摸到肚子搏動(dòng)的腫塊或者腰部脹痛不適，趕緊至血管外科就診。