2021年1月16日，這是一個平常的日子，但對徐女士一家來說卻是特殊的一天！隨著中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)房里傳來一聲清脆嘹亮的“哇哇”聲，徐女士通過剖宮產(chǎn)誕下一個男嬰，為她實施手術(shù)的是該院產(chǎn)科劉穎琳教授。徐女士是一位復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、抗心磷脂抗體綜合征、宮頸機能不全的孕婦。此前徐女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能安胎成功，在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科團隊的保駕護航下，她闖過重重難關(guān)，終于圓了“母親夢”。

近日，徐女士特地從梅州老家回到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院，將一封感謝信及一面錦旗送到劉穎琳教授手上，表達了對產(chǎn)科醫(yī)護人員的感激之情。

流產(chǎn)多次恐難再育，她仍不愿放棄“母親夢”

據(jù)徐女士回憶，自己和丈夫結(jié)婚多年，分別于2012年、2013年、2015年數(shù)次懷孕，均難保全腹中胎兒。劉穎琳教授介紹，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示兩次流產(chǎn)再次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的概率為13%-17%，而徐女士發(fā)生三次自然流產(chǎn)再次妊娠流產(chǎn)率高達40%，加之徐女士患有抗磷脂綜合征、前置胎盤、宮頸機能不全等對成功妊娠更是極大危險。

徐女士孕育之路非?？部?，多次的流產(chǎn)不僅給徐女士自身帶來了巨大的心理壓力，也給子宮造成難以修復(fù)的“傷痕”——她的宮腔嚴重粘連，如不及時積極治療，難以孕育。因此，徐女士分別在2017、2018年進行宮腔鏡輔助粘連松解術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2019年再次懷孕，卻在孕24周時因?qū)m口擴張，最終還是流產(chǎn)了。

上天眷顧，2020年徐女士再次妊娠。得知中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科的安胎技術(shù)高超，她與家人立即決定前來保胎。“說實話，懷孕早期，心里無時不在恐懼中，壓力很大，但我堅信孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科的醫(yī)生們一定會盡全力保全我和寶寶的！”徐女士回憶說道。

通過仔細查閱徐女士的每一次流產(chǎn)病史，經(jīng)過一系列的檢查和反復(fù)的論斷后，劉穎琳教授判斷：徐女士患有的“抗心磷脂綜合征”導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，加上胎盤前置狀態(tài)、先兆流產(chǎn)出血、宮頸機能不全等一系列問題。這意味著，徐女士在這次的孕育之路上荊棘滿途，甚至有生命危險。但如果不拼一次，徐女士會有極大可能再次流產(chǎn)，也離“母親”的身份越來越遠。

產(chǎn)前大出血險象環(huán)生，產(chǎn)科醫(yī)護保母子平安

劉穎琳教授介紹，徐女士因為患磷脂綜合征導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，需要長期用低分子肝素和阿司匹林等抗凝劑，而她胎盤低置以及同時出現(xiàn)陰道出血的問題使用抗凝藥需要慎重考慮，但完全停用抗凝劑可能因為血栓形成的風險影響母兒的安危。這樣的“兩難處境”非?？简炨t(yī)生的經(jīng)驗和智慧，劉穎琳教授在制定徐女士的治療方案更是步步為營、小心謹慎，細心觀察、及時調(diào)整。在妊娠中期，徐女士還被診斷為妊娠期糖尿病，需使用胰島素控制血糖，這又給她的孕育之路加了一道“坎”。

解決了一個又一個難題后，更大的“危險”還在悄然靠近。孕24周和25周時，徐女士出現(xiàn)兩次突發(fā)陰道大出血。其中，第二次大出血的出血量更為兇猛，5分鐘不到出血量已達到200ml。劉穎琳教授立即指示：陰道紗布壓迫下立即轉(zhuǎn)產(chǎn)房止血，在搶救過程中，徐女士持續(xù)心率逐漸增快，血壓難以測出?！安缓?，失血性休克！”劉教授立即指示，加快補液、輸血速度，快速補充血容量，立即建立中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管。并召集麻醉科、手術(shù)室、超聲科等醫(yī)生進行多學(xué)科聯(lián)合救治。

所幸，宮內(nèi)胎兒非常爭氣，床旁彩超顯示胎兒心率正常、無胎盤剝離。劉穎琳教授與家屬協(xié)商后，達成一致意見：密切監(jiān)護下，立即手術(shù)探查止血。劉穎琳教授多番仔細檢查，通過壓迫、填塞、聯(lián)合應(yīng)用宮縮抑制劑進行止血。慢慢地，徐女士的心率、血壓有向好趨勢，陰道出血量也明顯減少。此時劉穎琳教授懸著的心，終于放下來了。

這個時候，徐周萍及家人開始擔心是否會再次出現(xiàn)陰道出血，是否應(yīng)該放棄這個胎兒……“穩(wěn)定了，可以再觀察，再等等……等胎兒再大點?！眲⒎f琳教授說道。這句“再等等”，給的是醫(yī)學(xué)的綜合判斷，給的是孕婦心理的期望。

“我當時很害怕，孕周也很尷尬，很怕自己的孩子又保不住了！是劉教授的一句：等等、再等等，給了我很大信心，又有了盼頭?！毙炫炕貞洉r說道。

2021年1月16日凌晨，孕34周的徐女士發(fā)生胎膜早破，并出現(xiàn)規(guī)律宮縮。鑒于情況緊急，劉穎琳教授立刻為徐女士實施剖宮產(chǎn)。隨著一聲清脆嘹亮的“哇哇”聲，徐女士順利誕下一個男嬰。母嬰安康，有驚無險，產(chǎn)房里的醫(yī)護人員一下子歡呼起來，徐女士的家人也終于放下了“心頭大石”。

感謝信中，徐女士講訴了在住院期間受到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)護人員體貼入微的照顧，讓她在坎坷的孕產(chǎn)之路上感受到了來自家人般的溫暖。殷殷之情躍然紙上，字里行間徐女士表達了對產(chǎn)科醫(yī)護人員的欽佩和感謝。

“非常欣賞孫逸仙紀念醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生對生命負責任的態(tài)度，他們也理解我們這群特殊女性艱難的孕育之路！其實醫(yī)生們也跟我們一起承受著壓力，總是盡全力為我們排除萬難，守護新生命的誕生。”徐女士說道。

保大還是保??？醫(yī)生用經(jīng)驗和技術(shù)化解“兩難抉擇”

劉穎琳教授提醒，抗磷脂綜合征是一種自身免疫學(xué)疾病，研究表明，約5%-20%生育期女性出現(xiàn)抗磷脂綜合征的臨床表現(xiàn)，若不及時采取相應(yīng)的干預(yù)或治療手段，其妊娠丟失率高達24%-60%，并且圍產(chǎn)期孕婦易發(fā)生血栓事件，嚴重危及產(chǎn)婦生命。因此，做到早診斷、早預(yù)防、早治療，并及時跟蹤調(diào)整方案，對改善患者的妊娠結(jié)局或再次妊娠，具有重要意義。

此外，宮頸機能不全是導(dǎo)致中期妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的重要原因，目前宮頸機能不全患者還無法孕前準確預(yù)測，因而無法全面、有效預(yù)防，但是可以通過追問病史，從較早期的宮頸超聲篩查做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療去防止宮頸機能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn)。對于存在高危因素、疑似存在宮頸機能不全病史的孕婦應(yīng)積極進行防治，以減少流產(chǎn)的可能。

“產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常需要面臨一些艱難的抉擇，就像走鋼絲一樣，平衡母嬰的安全，有時為了保存母親的生命安全需要放棄胎兒，每一個抉擇都是決定母嬰兩個生命的安危，幸好徐女士和寶寶都挺過來了?！眲⒎f琳教授說道。

2016年，劉穎琳教授作為援藏專家前往西藏進行醫(yī)療幫扶，在海拔4700多米的仲巴縣衛(wèi)生服務(wù)中心支援期間，完成當?shù)氐谝慌_剖宮產(chǎn)及宮頸環(huán)扎術(shù)，也是當時世界上海拔最高的剖宮產(chǎn)手術(shù)?！霸仄陂g條件非常艱苦，但看到仲巴縣孕產(chǎn)婦死亡率第一次降到零，看到一個又一個高原產(chǎn)婦平安生產(chǎn)，我體會到作為醫(yī)生的使命和責任！”劉穎琳教授說道。

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院圍產(chǎn)?？剖菑V東省臨床重點專科，擁有先進的產(chǎn)前診斷篩查系統(tǒng)、中心胎兒監(jiān)護系統(tǒng)、重癥新生兒搶救系統(tǒng)，并率先成為廣東省五家擁有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院之一，危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救成功率達95%以上。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療是該科的特色技術(shù)，為國內(nèi)最早開展該診療技術(shù)的單位之一，安胎成功率超過90%，在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位。

劉穎琳教授為徐女士實施剖宮產(chǎn)，助她順利誕下男嬰

近日，徐女士回院為劉穎琳教授送上錦旗和鮮花

徐女士寫給劉穎琳教授團隊的感謝信

專家簡介

劉穎琳，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院圍產(chǎn)?？浦魅吾t(yī)師，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，產(chǎn)前診斷中心主任。廣東省婦幼保健協(xié)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，廣東省保健協(xié)會母嬰安康分會副主任委員，廣東省女醫(yī)師協(xié)會盆底疾病防治專業(yè)委員會副主任委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會女性泌尿?qū)W分會常務(wù)委員。從事婦產(chǎn)科圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)和科研三十余年，對圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，尤其是有關(guān)宮頸機能不全、宮內(nèi)感染的早期診斷和防治有深入的研究并取得了良好的治療效果。對早產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的防治、產(chǎn)后盆底康復(fù)等處理有較深的造詣。承擔和參與多個國家級、省級研究課題，發(fā)表SCI及在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)十篇，主編和參加編寫多本學(xué)術(shù)專著。在西藏日喀則仲巴縣援藏期間完成海拔最高地區(qū)第一臺剖宮產(chǎn)及宮頸環(huán)扎術(shù)。