近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院脊柱骨科采用MDT（Multi-disciplinary Treatment）醫(yī)療模式聯(lián)合康復(fù)醫(yī)療中心成功救治了一例罕見的因頸部貫穿傷導(dǎo)致頸椎椎管內(nèi)硬膜外血腫、臂叢神經(jīng)損傷進而右上肢無力、肩肘關(guān)節(jié)難以活動幾近“偏癱”的患者，讓他重拾信心，提高了生活質(zhì)量。

傷口之下，椎管內(nèi)還藏著硬膜外血腫

來自潮州市的阿峰今年29歲，在飯店和朋友吃飯時，因勸架被卷入斗毆中不慎被雨傘從后頸刺傷，傷口貫穿整個頸部，由于刺入位置較深，當(dāng)時他的傷口大量出血，并且感到呼吸不暢，受傷后甚至出現(xiàn)昏迷，情況十分危急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診生死營救后，異物被成功取出，清創(chuàng)縫合手術(shù)后的第4天，阿峰感到頭痛難忍，伴隨惡心嘔吐、右上肢無力的癥狀，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)難以活動，行頸椎MRI檢查提示頸椎椎管內(nèi)硬膜外血腫、橫斷面顯示右側(cè)頸部軟組織損傷直達頸椎椎管（圖1），因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)條件限制，經(jīng)推薦患者前來中山六院脊柱骨科尋求進一步治療。

圖1患者術(shù)前頸椎MRI影像

圖2 患者術(shù)前頸椎CT影像

入院后，脊柱骨科副主任陳克冰副主任醫(yī)師通過仔細檢查，發(fā)現(xiàn)阿峰為頸部外傷導(dǎo)致頸4、5右側(cè)橫突骨折，頸4、5水平椎管內(nèi)硬膜外血腫（見圖2）。阿峰的頸椎硬膜外血腫因外傷所致，臨床上較為少見，但其發(fā)展迅速，神經(jīng)功能障礙發(fā)生率高，預(yù)后較差，如診斷和處理不及時可能會導(dǎo)致長期的神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至危及患者生命，造成嚴重后果。陳克冰向患者及家屬說明病情及治療方案，得到理解和支持后，制定詳細手術(shù)計劃，為患者成功實施了頸椎椎管減壓、硬膜外血腫清除，同時行頸4-5側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)（圖3）。手術(shù)達到了預(yù)期效果，術(shù)后患者的肱二頭肌、肱三頭肌肌力一個月內(nèi)便恢復(fù)到正常水平，但患者的岡上肌與三角肌肌力仍然較差，考慮與患者頸5神經(jīng)根臂叢神經(jīng)損傷有關(guān)（圖4）。以往對于這種病情的處理，以營養(yǎng)神經(jīng)、輔助對癥治療為主，療程長，通常3個月以上，患者神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢且效果不佳。

圖3 患者術(shù)后復(fù)查影像

圖4 患者術(shù)前臂叢神經(jīng)MRI影像

神經(jīng)損傷恢復(fù)難，多學(xué)科診療出奇招

在外科術(shù)后加速康復(fù)（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）理念的指導(dǎo)下，陳克冰邀請該院康復(fù)醫(yī)療中心王于領(lǐng)主任、康復(fù)醫(yī)學(xué)科姜麗主任會診，共同制定針對本患者的術(shù)后綜合康復(fù)計劃，以期讓患者緩解疼痛并盡快恢復(fù)神經(jīng)功能。在明確患者右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷后，由姜麗采用超聲影像精準定位，藥物注射頸4、頸5神經(jīng)根，輔以神經(jīng)肌肉電刺激、空氣壓力波等綜合物理因子治療改善右上肢循環(huán)，予作業(yè)療法加強肢體的協(xié)調(diào)性，提高日常生活能力?；颊咔锌谟狭己?，頭痛嘔吐、肢體無力的癥狀基本消失，右肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常自主活動（圖5）。原本沒力氣不愿走動，恢復(fù)后天天在病房“串門”，患者也開始重拾信心，重獲希望。脊柱骨科聯(lián)合康復(fù)醫(yī)療中心實施MDT醫(yī)療模式治療脊髓和臂叢神經(jīng)損傷患者，開創(chuàng)了該院脊柱手術(shù)ERAS的新路徑，未來將作為特色技術(shù)對中心和基層醫(yī)院進行推廣，揭開多學(xué)科診療合作模式新的篇章。

圖5 患者術(shù)后康復(fù)綜合治療效果顯著

多學(xué)科診療模式究竟有多內(nèi)涵？

多學(xué)科診療模式（MDT），即由多學(xué)科專家圍繞某一種或某一系統(tǒng)疾病的病例進行討論，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為患者制定出最佳治療方案的診療模式。MDT模式具有化零為整，化繁為簡，協(xié)同作戰(zhàn)的特點，能夠最大限度減少患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時間、增加治療方案的可選擇性、制定最佳治療手段，與此同時，MDT模式顯著降低了疾病的手術(shù)死亡率。

近年來，該院大力推進學(xué)科建設(shè)過程的同時，積極倡導(dǎo)MDT與ERAS理念的緊密融合，實施精準醫(yī)療，提高了醫(yī)療質(zhì)量，獲得了患者及家屬的一致認可和好評。