2021年11月將迎來第21個(gè)“全球肺癌關(guān)注月”，世界肺癌聯(lián)盟在2001年發(fā)起這項(xiàng)全球性倡議，目的在于呼吁各國(guó)重視肺癌的預(yù)防，提高人們對(duì)肺癌的防癌、抗癌意識(shí)，普及肺癌的規(guī)范化診療知識(shí)。國(guó)際癌癥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2020年新發(fā)肺癌病例高達(dá)81.6萬例，排在世界前列。經(jīng)過數(shù)代腫瘤科學(xué)家的努力，無論是治療手段還是藥物研發(fā)，中國(guó)肺癌的診治均迎來深刻變革。近日，廣東省人民醫(yī)院、廣東省肺癌研究所終身主任吳一龍(專家預(yù)約)教授在采訪中深度解析了肺癌治療領(lǐng)域的最新變化和未來期許。

肺癌生存率達(dá)到新高度

作為腫瘤中的“頭號(hào)殺手”，肺癌長(zhǎng)期占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位，令人談之色變。這一現(xiàn)狀正在逐漸改變。吳一龍教授指出，在精準(zhǔn)分期的基礎(chǔ)上，對(duì)肺癌病人做基因分型和免疫分型，中國(guó)肺癌治療已經(jīng)建立一套規(guī)范的治療方法和措施，肺癌的生存率達(dá)到一個(gè)新的高度。

“總體來講，我們可以看到，目前肺癌總體生存率能夠穩(wěn)定在40%-50%之間。”吳一龍解釋，數(shù)字顯示：I期的病人經(jīng)過手術(shù)為主的綜合治療，生存率大概是在63%-90%；III期的病人經(jīng)過“多學(xué)科綜合治療”之后，生存率達(dá)到了42.9%；晚期的病人，如果有驅(qū)動(dòng)基因的話，靶向治療生存率達(dá)到了30%左右，免疫治療也同樣達(dá)到30%左右。這些數(shù)字加起來，我們可以看到肺癌5年生存率大概是在40%以上。這一點(diǎn)比起20年前肺癌5年生存率總體在16%的水平已經(jīng)是一個(gè)巨大的進(jìn)步。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出到2022年，中國(guó)總體癌癥5年生存率不低于43.3%的目標(biāo)。這是否意味著肺癌提前達(dá)成這一目標(biāo)？吳一龍教授認(rèn)為，目前這一數(shù)字僅僅是在最好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床試驗(yàn)的結(jié)果，與臨床實(shí)踐仍存在差別，規(guī)范化治療是最主要的問題。"要實(shí)現(xiàn)癌癥治愈率達(dá)到40%以上，除了我們提供的治療措施之外，還需要讓患者有藥可用、用得起藥、用得好藥，只有這三方面一起做到了才能實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的目標(biāo)?！?/p>

肺癌治療方式出現(xiàn)新變化

大眾以往的認(rèn)知中，晚期肺癌的治療必須化療，又因?yàn)閾?dān)心化療的副作用，不少病人不敢治療，甚至放棄治療。而隨著肺癌臨床研究的深入，肺癌的治療方式也迎來變革。吳一龍教授表示，“化療”在三大全身治療的手段之中，副作用確實(shí)偏大一點(diǎn)。但是化療本身也在進(jìn)步，經(jīng)過近20年的努力，化療引起的血液毒性、嘔吐等消化道癥狀、脫發(fā)等常見副作用均已經(jīng)有所改善。從整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度來講，目前的發(fā)展趨勢(shì)是——如何在一定的條件下做到“去化療”，即在有選擇的情況下選擇副作用更輕的治療。

“免疫治療出現(xiàn)之前，有了靶向治療，我們已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)了部分病人在一線治療時(shí)候的‘去化療’。比如說有基因突變的病人，我們一線使用的是EGFR-TKI，這是一種‘去化療’?！眳且积埥淌谡f，在免疫治療中，目前有兩種治療模式，一種是單藥治療，一種是免疫治療與化療的聯(lián)合，兩種治療各有千秋，單藥治療沒有化療的副作用，所以它的接受程度會(huì)更高。

作為KEYNOTE-042中國(guó)研究的牽頭人，吳一龍教授指出，研究顯示，PD-L1檢測(cè)高表達(dá)（50%以上）的病人，能夠從單藥的免疫治療中獲益最大，療效明顯優(yōu)于現(xiàn)在的化療方案，生存期的數(shù)字幾乎翻倍，這部分病人可以實(shí)現(xiàn)“去化療”。

肺癌未來不僅僅是慢病化

創(chuàng)新療法和不斷涌現(xiàn)的新藥正在給肺癌病人帶來長(zhǎng)生存的機(jī)會(huì)，肺癌慢病化已經(jīng)逐步照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。吳一龍教授提出，慢病化的基本標(biāo)準(zhǔn)是病人能夠活過五年以上。過去肺癌一到晚期，治療效果是非常差的。如果只用化療的話，有效率在30%-40%，也就是大概10個(gè)病人里面，只有3-4個(gè)病人可以看到腫瘤縮小，這種縮小維持的時(shí)間也只有6-8個(gè)月就會(huì)重新增大。在沒有靶向治療和免疫治療之前，晚期肺癌的中位生存期只有12-14個(gè)月。這就完全提不上所謂的“慢病化”。

免疫治療的出現(xiàn)，讓部分肺癌病人的長(zhǎng)生存成為現(xiàn)實(shí)?！跋袷俏覀兝习傩账追Q的“K藥”，屬于最早一批的免疫治療。很多參加臨床試驗(yàn)使用K藥的患者，到現(xiàn)在有不少活過5年或者更長(zhǎng)的，報(bào)道的5年生存率已經(jīng)達(dá)到了31.9%。后來其他免疫研究報(bào)道的5年生存率也基本在30%左右?！皡且积堖M(jìn)一步解釋：“通過免疫治療，我們現(xiàn)在可以讓三分之一的病人的生存能夠超過五年。當(dāng)我們有更多的病人慢性病化，我們下一步追求的目標(biāo)是讓患者活過十年。當(dāng)有更多的患者活過十年了，我們那時(shí)候就可以說，這個(gè)病已經(jīng)不是慢病化了，我們朝著治愈的目標(biāo)又走了一大步?！?/p>

醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，肺癌患者生存期的不斷延長(zhǎng)，這其中也凝結(jié)了中國(guó)肺癌研究者的智慧及心血。在近二十年的時(shí)間內(nèi)，中國(guó)肺癌研究者也把握住了兩大機(jī)會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)了全球部分研究的進(jìn)展，把中國(guó)研究的成果推向了全世界，吳一龍教授補(bǔ)充道，“得益于我們新藥研發(fā)政策的改變，我們中國(guó)的免疫治療用五六年的時(shí)間，走完了全球十幾年的道路，達(dá)到了一個(gè)全新的高度?！?/p>

在談及對(duì)我國(guó)未來肺癌領(lǐng)域的探索目標(biāo)和期待時(shí)，吳一龍教授指出，今天來看，免疫治療還是有一定的局限性，我們看到了有部分病人是沒有效果的，或者是用了一段時(shí)間后沒有效果，它的耐藥機(jī)制又是什么？這個(gè)是值得我們探索的?！跋乱徊轿医o予最大的希望是：超越今天的免疫治療，開發(fā)出全新的免疫治療，能夠大大提高我們現(xiàn)在的治療水平?！?/p>