年過(guò)九旬的吳老是一位老紅軍，他曾奔赴抗美援朝戰(zhàn)場(chǎng)，為國(guó)家英勇奮戰(zhàn)，但今年8月他被診斷為胃竇癌并幽門(mén)梗阻，平日里連喝水都困難……由于高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都建議保守治療，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃外科首席專(zhuān)家彭俊生、王華攝團(tuán)隊(duì)通過(guò)術(shù)前引入多模式預(yù)康復(fù)治療，結(jié)合團(tuán)隊(duì)豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，成功將病灶切除，讓吳老重獲新生。

老紅軍原身體硬朗，膽囊發(fā)病方好又患胃癌

吳老今年90歲，年輕時(shí)他所在的東江縱隊(duì)參與抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)，新中國(guó)成立后，他轉(zhuǎn)業(yè)并作為第一批優(yōu)秀干部回到家鄉(xiāng)，參與家鄉(xiāng)建設(shè)工作。吳老的兒子介紹道，“父親雖年齡大，生病前身體一直硬朗，頭腦也很清楚，甚至能夠自己坐地鐵轉(zhuǎn)線到離家近二十公里外我工作的地方遛彎?！?/p>

4個(gè)月前，吳老在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)，原打算術(shù)后好好調(diào)理一番，沒(méi)想到他術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間里吃什么吐什么，嚴(yán)重時(shí)連喝水都有困難，體重也因此減輕了近20斤。家人們擔(dān)心老人身體，后決定將老人送到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院檢查。經(jīng)過(guò)胃鏡、CT等一系列檢查后發(fā)現(xiàn)，吳老患有胃竇癌并幽門(mén)梗阻，同時(shí)伴有水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。

術(shù)前醫(yī)生與吳老溝通

高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，六院胃外科接受挑戰(zhàn)

胃外科主任練磊主任醫(yī)師多次組織麻醉科、腫瘤內(nèi)科、介入科、消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科及康復(fù)醫(yī)療中心進(jìn)行MDT討論，彭俊生教授、王華攝副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者各器官功能耐受手術(shù)能力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但目前腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)是唯一根治方法，與吳老家屬充分溝通后決定進(jìn)行手術(shù)治療。其實(shí)，吳老在來(lái)六院前曾在其他醫(yī)院進(jìn)行過(guò)檢查，基本上都建議保守治療。當(dāng)?shù)弥何竿饪圃敢鉃樗鍪中g(shù)的消息，吳老激動(dòng)地豎起大拇指說(shuō)，“六院醫(yī)生不怕考驗(yàn)，我很敬佩！我完全信任你們，一切聽(tīng)醫(yī)院的安排！”

吳老術(shù)后

考慮到吳老身體條件，胃外科團(tuán)隊(duì)決定先對(duì)吳老進(jìn)行多模式預(yù)康復(fù)治療：營(yíng)養(yǎng)科指導(dǎo)腸外營(yíng)養(yǎng)以改善術(shù)前營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)科協(xié)助進(jìn)行心肺功能及體力訓(xùn)練、ERAS（加速康復(fù)外科）宣教小組進(jìn)行健康教育和心理支持，包括讓術(shù)后病友與吳老進(jìn)行深入交流等。

經(jīng)過(guò)10天精心的術(shù)前調(diào)整準(zhǔn)備，在該院胃外科、麻醉科、手術(shù)室及護(hù)理人員的齊心努力下，今年11月吳老接受了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中分離原手術(shù)帶來(lái)的粘連、清掃腫瘤、切除腫瘤侵犯的部分肝臟以及胃腸道重建是重難點(diǎn)。歷時(shí)3小時(shí)，順利完成了“完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)+左肝部分切除術(shù)”。在術(shù)中精細(xì)手術(shù)操作的前提下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)沒(méi)有放置令患者最為難受的胃管，術(shù)后也繼續(xù)采用加速康復(fù)外科理念實(shí)施治療，術(shù)后第一天吳老就可以進(jìn)食流質(zhì)并下床活動(dòng)。

ERAS降低高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，六院胃外科打贏一仗

事實(shí)上，高齡通常被視為手術(shù)禁忌，王華攝醫(yī)生介紹到，高齡老人胃癌手術(shù)要面臨四大難關(guān)：一是老人器官功能衰退，手術(shù)和麻醉耐受性差；二是基礎(chǔ)疾病多，如高血壓，糖尿病、心腦血管疾病等；三是胃癌手術(shù)解剖復(fù)雜，涉及臟器多；四是手術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生感染、肺炎和靜脈血栓等。據(jù)介紹，臨床上年齡大于85歲的超高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更是大大提升，這對(duì)醫(yī)生的外科技術(shù)、醫(yī)院的綜合實(shí)力及治療理念提出了超高的要求。

吳老出院

而這次吳老的手術(shù)進(jìn)展順利，ERAS理念在沖破高齡手術(shù)禁忌上起到了關(guān)鍵作用。ERAS最初由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出，通過(guò)外科、麻醉、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，有效促進(jìn)病人康復(fù)。中山六院胃腸外科也在早期引進(jìn)了加速康復(fù)外科的理念并在臨床推廣，此次手術(shù)同樣也成為高齡患者實(shí)施ERAS的臨床優(yōu)秀案例。

出院當(dāng)天，吳老早早穿上軍大衣，自己坐到輪椅上，他要去找王醫(yī)生。路上，吳老親切地與醫(yī)護(hù)人員微笑招手，路過(guò)的護(hù)士表示“吳老很可愛(ài)，很樂(lè)觀，喜歡和我們聊天！”來(lái)到醫(yī)生辦公室，他激動(dòng)地握住王華攝的手，“在這里受到王醫(yī)生太多的照顧，我給王醫(yī)生做了錦旗表示敬意，到時(shí)候請(qǐng)兒子代表我送來(lái)！”