右腳爛到骨頭露出，走不了路還面臨截肢。對于阿永（化名）來說，因?yàn)樘悄虿∽?，止不住的潰爛，他差點(diǎn)失去右腿。危急時(shí)刻，幸好在遇到廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱“省二醫(yī)”）關(guān)節(jié)骨科團(tuán)隊(duì)，在腿上開個(gè)小口，挪動一小塊骨片，讓右腳長出新的血管，不僅保住了右腿，如今還能正常走路了。

危急！

1個(gè)月爛了5個(gè)腳趾，廣州青年面臨截肢

38歲的阿永是廣州荔灣人，是一位自由職業(yè)者。工作自由的他卻也被一個(gè)疾病困擾，阿永患2型糖尿病2年了。

近來，阿永的右腳開始出現(xiàn)麻木、水腫、潰爛。去到三甲醫(yī)院后，阿永被診斷為糖尿病足（Wagner4期）和雙下肢動脈硬化閉塞癥。“因?yàn)闈€嚴(yán)重，醫(yī)生告訴我說小腳趾已經(jīng)壞死，最好截趾處理，如果繼續(xù)發(fā)展下去，整個(gè)右腳保留的幾率很小?！?/p>

內(nèi)心掙扎了一段時(shí)間后，阿永最終接受醫(yī)生建議，截了右腳小趾，并進(jìn)行消炎、消腫、改善循環(huán)及對癥處理?？墒牵⒂滥_趾的潰爛并沒有停止，反而繼續(xù)惡化。

短短1個(gè)月的時(shí)間，阿永右腳其他4個(gè)腳趾相繼出現(xiàn)發(fā)黑、滲液、潰爛。眼看著潰爛止不住，越來越嚴(yán)重，阿永心急如焚，吃不好飯也睡不好覺。

在被醫(yī)生告知可能面臨截肢后，阿永徹底奔潰?！奥牭竭@個(gè)消息，想死的心都有了，我才這個(gè)年紀(jì)，就要沒了右腿，以后可怎么辦。”阿永回憶到。

為了保住右腿，多方打聽之下，阿永找到廣東省第二人民醫(yī)院，接診的是該院關(guān)節(jié)骨科主任醫(yī)師齊勇。明確診斷后，齊勇主任醫(yī)師將他收治入院。

幸運(yùn)！

開口僅7厘米 ，骨搬移手術(shù)重建循環(huán)保腿成功

完善檢查后，齊勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，患者的糖尿病足潰爛非?？?，已經(jīng)又有三個(gè)腳趾嚴(yán)重壞死。并且影像檢查發(fā)現(xiàn)下肢動脈多發(fā)鈣化斑塊，到了小腿甚至有數(shù)條動脈完全閉塞，供血嚴(yán)重不足。如不及時(shí)處理，勢必會加重壞死，感染，截肢甚至危及生命。

考慮到患者強(qiáng)烈的保肢需求，齊勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)研究決定，切除壞死部分，同時(shí)進(jìn)行脛骨橫向骨搬移手術(shù)。

確定手術(shù)方案后，齊勇主任醫(yī)師找到阿永，告訴他：“有3個(gè)腳趾已經(jīng)壞死，必須及時(shí)切除。但是放心，保住右腿沒問題?！?/p>

手術(shù)的日子很快到來。齊勇主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了脛骨橫向骨搬移術(shù)。術(shù)中，齊勇主任醫(yī)師在小腿脛骨上截?cái)嘁粋€(gè)7厘米*1.5厘米的骨塊，并利用一種特制的外固定架，遠(yuǎn)近段各擰入一枚4毫米固定針，骨塊上擰入兩枚3毫米牽拉針，調(diào)整截?cái)喙菈K至合適位置并縫合切口。

此外，齊勇主任團(tuán)隊(duì)還對患者的糖尿病足進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和截趾術(shù)，清理潰爛處并切除皮下已經(jīng)壞死的3個(gè)腳趾。手術(shù)進(jìn)展順利，阿永很快回到病房進(jìn)行術(shù)后觀察。

術(shù)后，阿永通過小腿處佩戴的外固定持續(xù)調(diào)整截?cái)喙菈K位置。第5天開始，每天將骨頭向外挪1毫米，在持續(xù)緩慢的牽張力作用下，王阿永右腿的骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管、皮膚等組織得到再生。20天后，阿永的創(chuàng)面閉合并且不再潰爛，他出院了。

2個(gè)月后，阿永回到省二醫(yī)關(guān)節(jié)骨科，齊勇主任醫(yī)師將截?cái)嗟墓菈K搬移回去。并為他摘除了外固定架。如今，阿永不僅保住了右腿，還可以正常走路了。

為何開個(gè)小口、移塊小骨就止住了潰爛、保住了右腿？齊勇主任醫(yī)師表示，糖尿病足之所以會潰爛，是因高血糖、高血脂等代謝異常導(dǎo)致血管壁硬化、閉塞出現(xiàn)血液障礙，進(jìn)而出現(xiàn)壞死，如果皮膚的破損，可能發(fā)展為嚴(yán)重的感染。脛骨橫向骨搬移術(shù)，就是在患者腿骨上制造一處微小、可控的骨創(chuàng)傷，通過微損傷和修復(fù)機(jī)制，刺激骨骼、血管、皮膚等組織的再生和活躍生長，特別是微血管的再生，可以實(shí)現(xiàn)微循環(huán)重建，為缺血肢體再生一套側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)，使足部潰瘍處重新獲得血供，使感染得到控制至修復(fù)，從而解決缺血性壞死的根本問題，讓患者免去截肢風(fēng)險(xiǎn)。

脛骨橫向骨搬移術(shù)在治療糖尿病足、血管閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥有效果顯著。記者了解到，自2016年開展以來，省二醫(yī)關(guān)節(jié)骨科已經(jīng)做了超過100例下肢缺血性壞死疾病，其中90%是糖尿病足。通過后期跟蹤治療與回訪，患者的恢復(fù)情況都非常好，復(fù)發(fā)率極低。

齊勇主任醫(yī)師提醒，重度糖尿病患者應(yīng)高度重視“爛腳”的發(fā)生，在早期積極干預(yù)治療。對糖尿病患者來說，最重要的還是在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范控制血糖，“管住嘴、邁開腿”，重塑健康生活方式。

【知多D】

1、什么是糖尿病足？

糖尿病足的基本定義是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的皮膚及其深層組織破壞，常合并感染和（或）下肢不同程度的動脈閉塞癥，嚴(yán)重者累及肌肉和骨組織。

2、糖尿病足的危害有哪些？

糖尿病足對患者的身體健康造成很大的威脅，是導(dǎo)致患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，治療困難，花費(fèi)巨大，給患者以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)估計(jì)，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢。

3、糖尿病足有什么表現(xiàn)？

神經(jīng)病變表現(xiàn)：患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，行走時(shí)腳踩棉絮感。

4、糖尿病足日常預(yù)防方式？

①積極進(jìn)行降血糖治療，將血糖控制好，可以最大限度降低發(fā)生潰瘍的幾率。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍，積極進(jìn)行降血糖治療可以加速傷口的愈合。

②選擇寬松合適的鞋子、鞋襪，經(jīng)常更換襪子，確保鞋子、襪子都是干燥舒適的。在穿鞋之前先檢查一下鞋子里面是否有釘子、砂礫等雜物，避免磨破腳底。

③當(dāng)足部出現(xiàn)皸裂時(shí)一定不要貼膠布，如果出現(xiàn)了感染一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，以免耽誤病情。定期對足部進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有皸裂或足部損傷，或是出現(xiàn)雞眼、水泡等時(shí)，需盡快到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診治。

④適度規(guī)律的運(yùn)動，規(guī)律及適量的運(yùn)動可增強(qiáng)胰島素敏感性，有助于控制血糖，減輕體重和改善循環(huán)，減少心血管危險(xiǎn)因素。

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