近日，38歲的佘先生真的遭遇了“飛來橫禍”。他在工作時(shí)，重達(dá)2000多公斤的重物突然掉落，而這禍水恰好不幸地飛向了佘先生的右前臂，其前臂遠(yuǎn)1/3部分離斷并飛出近半米遠(yuǎn)，現(xiàn)場(chǎng)血流如注，佘先生直接痛昏了過去。所幸的是，工友發(fā)現(xiàn)及時(shí)，立即將他和離斷前臂送往附近醫(yī)院，簡單處理后轉(zhuǎn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，經(jīng)過骨科胡軍主任團(tuán)隊(duì)的精心治療和相關(guān)科室配合，佘先生離斷的前臂奇跡般的“復(fù)活”了！

緊急救援——與時(shí)間賽跑，1小時(shí)上臺(tái)

佘先生被120送到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院急診科后，東院醫(yī)務(wù)人員即開始與時(shí)間的賽跑，當(dāng)即啟動(dòng)綠色通道。東院骨科胡軍主任立即組建肢體再植急救小組，由胡軍主任、易建華教授及于偉光主治醫(yī)師組成。易建華教授全程負(fù)責(zé)術(shù)前急救和協(xié)調(diào)手術(shù)安排，為最大程度爭取時(shí)間，在常態(tài)化抗疫形勢(shì)下，團(tuán)隊(duì)一方面給予患者抗炎及支持治療，一方面給予傷肢和離斷肢體處理，并同時(shí)完善核酸采樣、急診X線、胸部CT檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，患者來院1小時(shí)左右就由急診送入專用手術(shù)室。

生死存亡——為再生搶救，6小時(shí)手術(shù)

由于佘先生右前臂被重物砸斷且遠(yuǎn)端肢體完全離斷并飛入掉在污染較重的地上，肢體近、遠(yuǎn)端組織壓砸傷、撕裂傷、污染均較嚴(yán)重，且天氣炎熱，肢體離斷已近6小時(shí)，再植難度大，但時(shí)間卻尤為緊迫，于是，一場(chǎng)“飛”同尋常的手術(shù)開始了！團(tuán)隊(duì)立即采取高效協(xié)同作戰(zhàn)模式，胡軍主任在等待麻醉時(shí)，迅速完成離斷肢體遠(yuǎn)端卷地毯式清創(chuàng)、大量生理鹽水沖洗以及骨、神經(jīng)、血管、肌腱的修剪及標(biāo)記，易建華教授嫻熟配合，伍偉軍麻醉師快速完成臂叢阻滯麻醉后，而后手術(shù)小組井井有條地開始了斷肢再植手術(shù)，依次完成了近端肢體徹底清創(chuàng)、尺橈骨固定、肌腱吻合21條、高倍顯微鏡下血管吻合6條、神經(jīng)吻合3條。當(dāng)縫合完最后一針時(shí)，胡軍主任抬頭看了看手術(shù)室的時(shí)間，已是午夜12：00，不知不覺6小時(shí)過去了，但讓人長舒一口氣的是，開放止血帶后，再植的前臂及手很快恢復(fù)了紅潤的顏色，且靜脈回流正常。經(jīng)骨科醫(yī)護(hù)人員的精心觀察與治療，佘先生的再植前臂成活，后期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，預(yù)計(jì)可恢復(fù)較好的功能。“我不用做獨(dú)臂俠了，謝謝你們啊，這等于是救了我這輩子啊”，術(shù)后佘先生一直拉著胡軍主任連連感謝。

保命錦囊——了解保平安，保肢保功能

Q1：發(fā)生斷肢（指）等意外該怎么辦？

胡軍主任表示，發(fā)生這類事故后，患者及家屬必須保持冷靜，可利用清潔衣物給予殘端加壓包扎止血，斷肢簡單清潔、包扎后低溫冷藏（放于加蓋的容器內(nèi)，容器外周放置冰塊，切勿直接接觸冰塊），盡快送到有顯微外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院，爭取在“黃金時(shí)間”（6-8小時(shí)內(nèi)）手術(shù)。

Q2：什么是斷肢（指）再植？

胡軍主任介紹，斷肢（指）再植就是在光學(xué)顯微鏡的助視下將斷肢（指）重新接回原處，包括進(jìn)行徹底清創(chuàng)，牢固的骨固定，肌腱、肌肉修復(fù)，精細(xì)的血管、神經(jīng)吻合及創(chuàng)面的覆蓋等，再通過術(shù)后多方面的綜合治療，以保留離斷肢體并恢復(fù)一定功能的精細(xì)手術(shù)。

Q3：影響再植肢體成活的因素有哪些？

胡軍主任介紹，肢體離斷的原因與環(huán)境、肢體離斷的平面與時(shí)間、患者的全身情況及再植醫(yī)療意愿、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)顯微外科技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院各部門的支持和綜合實(shí)力等都影響再植肢體的成活率。尤其是較大的肢體離斷，如股部或上臂，離斷時(shí)間更緊迫，需更關(guān)注患者的全身情況，在保命的前提下進(jìn)行保肢手術(shù)，以達(dá)到保命、保肢、保功能的目的。

（指導(dǎo)醫(yī)師：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 東院骨科 胡軍主任）