來自江蘇的王阿姨隨著兒女到廣州定居安享晚年生活，最近卻不幸經(jīng)歷了一場生死浩劫，突如其來的腹痛，險些奪去她性命，所幸的是，王阿姨發(fā)病后及時被送至醫(yī)院就診治療，在廣州醫(yī)生的努力搶救和家人的積極配合下，化險為夷，轉(zhuǎn)危為安。讓王阿姨險些喪命的，竟是源起胸部且起病兇險的I型主動脈夾層。

近日，王阿姨像往常一樣早餐后跟家人在附近公園散步，自覺腹痛，以為是急性胃腸炎，自服“胃藥”后沒有明顯好轉(zhuǎn)。大娘平素身體健康，有高血壓病史，對到醫(yī)院看病比較抗拒，但在家人極力的勸說下，到了附近醫(yī)院就診，然而到了醫(yī)院不久，剛做完驗血、CT等一些檢查，王阿姨突然喪失意識，血壓也開始不穩(wěn)定。接診醫(yī)生告知家屬，王阿姨所患的是I型主動脈夾層，病起胸部，病情出現(xiàn)得突然且進展迅速，已累及腹部，需要馬上進行手術，但是當?shù)蒯t(yī)院沒有條件開展此類手術，建議轉(zhuǎn)診。

王阿姨的兒子心急如焚，慕名聯(lián)系到了暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟血管外科張曉慎主任的團隊。在初步了解情況后，醫(yī)生立即給大娘安排了轉(zhuǎn)診救治的方案，在當?shù)蒯t(yī)生的配合下，為大娘的救治爭取了寶貴的時間，從其初步確診I型主動脈夾層到手術，期間僅經(jīng)歷了不到6小時。

I型主動脈夾層起病急且兇險，早發(fā)現(xiàn)早治療是關鍵

主動脈夾層又稱夾層動脈瘤，是一種嚴重的心血管急癥，是由主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液由此進入動脈壁中層，形成夾層血腫，并逐漸向近端或遠端逐漸延伸剝離的內(nèi)膜和中膜引起的。可以突發(fā)胸腹部刀割樣、撕裂樣疼痛起病，可累及心臟、消化道、腎臟等多個器官。

暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟血管外科陸華副主任醫(yī)師介紹到，“本例患者王阿姨即是起病于腹痛，這是由于夾層撕裂的范圍已經(jīng)累及腹部腸道供血血管，導致疼痛起于腹部。這類疾病早期進展迅速，如不及時手術，自發(fā)病起一周內(nèi)死亡率可高達99%以上。所幸首診醫(yī)院盡早給安排了CT檢查，確診為I型主動脈夾層，加上我院醫(yī)療團隊的積極配合，及時安排了急診手術，才讓王阿姨轉(zhuǎn)危為安?！盜型主動脈夾層起病急且病情兇險，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早進行手術救治，是患者能否最終存活的關鍵。

驚魂救治6+10小時，大娘恢復意識已是2天后

急診I型主動脈夾層手術是心臟血管外科領域難度最高的手術類別之一，只有靠經(jīng)驗豐富的心外手術組團隊、麻醉團隊、心外重癥團隊以及血庫等相關科室的通力協(xié)作，才能給患者創(chuàng)造一線生機。

陸華介紹，“患者抵達我院后，已處于昏迷狀態(tài)，且生命體征不穩(wěn)定，心外重癥團隊迅速接診，并對其進行搶救，同時安排術前檢查，手術室立即為其調(diào)配手術間，隨后麻醉團隊也抵達，在重癥病房就以及開始做麻醉相關術前準備，所有團隊之間都保持著高效、有條不紊地的協(xié)作，目的就只有一個，就是盡快為救治王阿姨安排急診手術。我們克服了重重困難，在6小時內(nèi)，給她創(chuàng)造了急診手術所需具備的一切條件。”

急診手術隨之開始，心臟血管外科陸華副主任醫(yī)師為主要手術操作者，麻醉科李雅蘭團隊負責手術麻醉和術中監(jiān)護，術中采用股動脈及腋動脈插管技術建立外周體外循環(huán)，開胸探查后發(fā)現(xiàn)主動脈撕裂范圍比影像資料更嚴重，已經(jīng)累及了主動脈瓣膜及左右冠脈開口，這也是王阿姨發(fā)病后進展迅速、生命體征不穩(wěn)定的主要原因。

根據(jù)實際情況，團隊將手術稍作調(diào)整，追加了主動脈瓣置換及左右冠脈口移植，以處理受累的主動脈瓣及左右冠脈口。雖然術中探查與有限的術前評估有部分不一致，但手術依然有條不紊地進行歷，時近10個小時，術中出血約800ml，王大娘體內(nèi)的這一“定時炸彈”終于被成功解除。

術后患者各項生命體征穩(wěn)定，帶氣管插管呼吸機輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護室，直到術后48小時后，王阿姨才恢復了意識，術后呼吸機使用時間長達近1周，術后在心外科重癥監(jiān)護室治療長達2周，所幸的是，王阿姨在術后沒有出現(xiàn)肝腎功能以及腸道功能相關的并發(fā)癥，相比同類急診I型夾層手術病人術后康復周期縮短30%-40%。術后兩周復查胸腹部CT結(jié)果顯示，主動脈血流正常，肝腎及胃腸道供血正常。

I型主動脈夾層累及范圍廣，胸腹聯(lián)合CT排查很關鍵

陸華提醒，急性I型夾層起病急，進展迅速，累及范圍廣，可單純累及胸部主動脈，也可同時累及胸部及腹部的主動脈，如果病情進展迅速，應當積極進行胸腹聯(lián)合全主動脈增強CT檢查，以排查主動脈夾層。

因胸痛或腹痛起病的患者，務必盡早到附近醫(yī)院就診治療，積極配合醫(yī)生的診治工作，切勿諱疾忌醫(yī)。老年患者應定期檢查血壓并做全身體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，獲取最佳救治時機。

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