6月6日早上，一名妊娠28周的孕婦因為“腰痛”由汕尾轉(zhuǎn)送至南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院救治。當(dāng)時正值廣州疫情防控關(guān)鍵時期，南方醫(yī)院已派出多批醫(yī)務(wù)人員支援廣州疫情防控，作為廣東省重癥孕產(chǎn)婦救治中心，南方醫(yī)院迅速收治了這名遠(yuǎn)道而來的重癥孕婦。

情況危急，緊急破腹探查

婦產(chǎn)科一線醫(yī)生蔣冰陽接診后認(rèn)真詢問病史并檢查孕婦的基本情況，孕婦主訴腰痛明顯，已8小時無尿，查體見神志尚清楚，呈明顯貧血貌，且有不規(guī)律宮縮。立即匯報當(dāng)班住院總醫(yī)師霍智鋒醫(yī)師和羅漫靈醫(yī)師，緊急收入產(chǎn)科病房。接班住院總吳飛、二線尹倩主治醫(yī)師、三線黎靜副主任醫(yī)師迅速到場查看孕婦，孕婦心率快，血壓低，呈休克貌，監(jiān)測血色素呈進(jìn)行性下降，腹部彩超提示左腎下方延續(xù)至左髂窩混合性回聲團(tuán)，且胎心變化提示胎兒窘迫可能，在積極抗休克及對癥治療的同時，黎靜副主任醫(yī)師以豐富的臨床經(jīng)驗迅速對孕婦進(jìn)行判斷：孕婦處于休克狀態(tài)，原因不明，母兒情況危急！立即匯報了產(chǎn)科主任王志堅主任醫(yī)師及婦產(chǎn)科陳春林主任醫(yī)師，王志堅主任醫(yī)師指示立即匯報醫(yī)院醫(yī)療總值班，啟動全院危重孕產(chǎn)婦搶救小組，組織全院多學(xué)科急會診。10分鐘內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、感染科、泌尿外科、血管外科、新生兒科專家均到達(dá)搶救現(xiàn)場，立即行緊急會診，專家共同討論后認(rèn)為：患者為腹腔內(nèi)出血、失血性休克、胎兒窘迫，雖出血原因不明，但病情嚴(yán)重，孕婦及胎兒隨時有生命危險，為查明出血原因，搶救孕婦及胎兒生命，緊急進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。

手術(shù)室多學(xué)科會診

多學(xué)科多次會診，查到危險源

手術(shù)由黎靜副主任醫(yī)師主刀，黎靜副主任醫(yī)師以嫻熟的技術(shù)快速開腹，見孕婦腹腔內(nèi)已有約1000ml的滲血，快速完成剖宮產(chǎn)后探查腹腔，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后巨大血腫，量約4000ml。此時孕婦出血的原因仍不明確，術(shù)中再次請泌尿外科韋安陽主任醫(yī)師、姜耀東副主任醫(yī)師、高宇博醫(yī)師、心外科朱鵬副主任醫(yī)師、血管外科劉灝主任醫(yī)師、介入科王江云副主任醫(yī)師、普外科、肝膽外科及超聲科全院會診，麻醉科劉高望主治醫(yī)師行經(jīng)食管超聲心動圖排除上腹部主動脈夾層動脈瘤破裂，超聲科再次行術(shù)中超聲檢查，考慮左腎動脈瘤破裂可能。

術(shù)中反復(fù)向家屬交待病情

腎動脈瘤在正常人群中發(fā)病率為0.1-0.3%，僅1.2%的腎動脈瘤可能出現(xiàn)破裂。發(fā)生在妊娠期女性中的腎動脈瘤破裂更加罕見，一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響母兒生命安全。據(jù)報道，發(fā)生腎動脈瘤破裂的孕婦經(jīng)救治后，僅65.6%的孕產(chǎn)婦及40.6%的圍產(chǎn)兒存活。

在現(xiàn)場指揮的王志堅主任與相關(guān)科室專家討論，決定由介入科專家行血管造影，進(jìn)一步尋找出血原因。在增強DSA下，見到患者左腎主動脈瘤破裂，仍有血液流出，立即給予左側(cè)腎動脈栓塞止血，手術(shù)過程順利。整個手術(shù)歷經(jīng)5個小時，搶救過程共輸注17單位紅細(xì)胞、1200ml血漿，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)病房進(jìn)一步支持治療。另一邊，僅28周體重只有1400g的小寶寶經(jīng)新生兒科吳偉彬主治醫(yī)師的積極搶救，轉(zhuǎn)回新生兒科病房。目前，產(chǎn)婦已經(jīng)轉(zhuǎn)為為安，即將轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房繼續(xù)治療。經(jīng)新生兒科團(tuán)隊的積極救治，小寶寶現(xiàn)已拔除氣管插管，安全度過最危險的時期。

產(chǎn)科王志堅主任、黎靜副主任醫(yī)師在ICU查看病人

南方醫(yī)院婦產(chǎn)科為國家臨床重點?？啤V東省重癥孕產(chǎn)婦救治中心，此次疫情期間成功救治嚴(yán)重腹膜后出血孕婦，再次展現(xiàn)了該院危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治綜合能力，為母兒安全保駕護(hù)航。

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