2021年5月6日，患咽旁顳下窩畸胎瘤導(dǎo)致呼吸困難、生命垂危的2月齡早產(chǎn)兒男嬰佳佳，被推進(jìn)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室治療，經(jīng)過該院口腔頜面外科陳偉良教授的巧手除瘤，5月16日佳佳從兒科ICU平安轉(zhuǎn)回口腔頜面外科病房，這標(biāo)志著小佳佳將重獲新生。

兩月齡新生兒突然打鼾，原來是長(zhǎng)了鴿子蛋大小的腫瘤

2個(gè)多月前，高齡產(chǎn)婦王女士在經(jīng)過多次保胎后順利生下不足月的兒子佳佳。正當(dāng)初為人母的王女士及全家沉浸在喜悅之中時(shí)，她慢慢發(fā)現(xiàn)佳佳在睡覺時(shí)有明顯的打鼾聲音，后來慢慢出現(xiàn)憋氣、甚至嘴唇臉部發(fā)紫。王女士不敢大意，全家人急忙帶著佳佳在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，又因病情危重急忙轉(zhuǎn)到市兒童醫(yī)院。

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，佳佳的右側(cè)口咽位置有個(gè)鴿子蛋大小的腫瘤，突向上呼吸道，造成呼吸道嚴(yán)重縮窄阻塞，出現(xiàn)吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，醫(yī)學(xué)上稱為“三凹征”，這是典型的呼吸道梗阻癥狀，病情危重。當(dāng)即佳佳就被收進(jìn)了該院兒科ICU病房，采取緊急插鼻咽通氣管，撐開突向氣道的腫瘤，暫時(shí)勉強(qiáng)維持呼吸。然而此時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間呼吸道梗阻無法排痰導(dǎo)致的肺部感染、腫瘤持續(xù)的生長(zhǎng)仍時(shí)刻威脅著他的生命。王女士被告知，只有手術(shù)治療可能才是救佳佳的唯一有效方法。但是，給這么小月齡的新生兒實(shí)施手術(shù)，尤其佳佳還是早產(chǎn)兒，手術(shù)難度之大，猶如在刀尖上跳舞。

經(jīng)過多方打聽，王女士全家決定將佳佳轉(zhuǎn)院到具有豐富新生兒口腔頜面腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科，向陳偉良教授團(tuán)隊(duì)尋求幫助。

如刀尖上跳舞，醫(yī)生巧妙切瘤讓早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)危為安

陳偉良教授接診后詳細(xì)了解病情并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，磁共振成像確定新生兒右側(cè)咽旁間隙、顳下頜間隙、顳下窩一個(gè)直徑3cm大小不規(guī)則腫物。

陳偉良教授認(rèn)為病變應(yīng)該良性或低度惡性腫瘤，畸胎瘤的可能很大，由于壓迫氣道并推移到對(duì)側(cè)，造成嚴(yán)重呼吸道梗阻，并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，外科手術(shù)切除腫瘤是挽救患兒生命的首選治療方案。新生兒顱頜面腫瘤手術(shù)難度很高，極具有挑戰(zhàn)性。對(duì)患兒而言，手術(shù)、麻醉復(fù)蘇以及圍術(shù)期康復(fù)治療等等都充滿著高風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)技巧及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)具有極高的要求。

在充分評(píng)估和精心準(zhǔn)備后，5月6日，陳偉良教授團(tuán)隊(duì)為佳佳進(jìn)行手術(shù)。由于患兒為新生兒，本次手術(shù)操作空間很小，腫瘤暴露難度極大，同時(shí)重要血管與神經(jīng)的解剖保護(hù)也與成人有很大不同。陳偉良教授選擇他自己開創(chuàng)的充分暴露咽旁間隙、顳下頜間隙、顳下窩腫瘤的頜下小切口-下頜骨升支裂開入路，并在手術(shù)開始之前反復(fù)演練。在團(tuán)隊(duì)周斌博士等專家的密切配合下，陳教授仔細(xì)分離保護(hù)好面神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，近40分鐘后成功地將直徑3cm的腫瘤完整切除，手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合嚴(yán)謹(jǐn)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，無顱神經(jīng)血管損傷。

麻醉科林道煒教授憑借過硬的技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)順利完成了高難度新生兒經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉，同時(shí)做了精準(zhǔn)操作深靜脈穿刺，術(shù)中做好了各項(xiàng)生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并做好了幾項(xiàng)緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案。由于患兒肺部感染以及全身情況差，我院兒科ICU麥友剛教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)前數(shù)天就有效控制了肺部感染，糾正了貧血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，確?；純河泻玫纳眢w條件接受手術(shù)。手術(shù)后患兒即刻轉(zhuǎn)回兒科ICU作圍術(shù)期抗感染和康復(fù)治療。由于治療得當(dāng)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療，目前小佳佳恢復(fù)良好，5月17日平安轉(zhuǎn)回口腔頜面外科病房了。

畸胎瘤良性幾率大，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療

據(jù)中山大學(xué)顱頜面外科中心主任、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔頜面外科學(xué)科帶頭人陳偉良教授介紹，小佳佳切除的腫瘤后經(jīng)病理檢查，證實(shí)為良性的成熟囊性畸胎瘤，在新生兒期完全切除腫瘤即可治愈，但要長(zhǎng)期隨訪?；チ鍪侨梭w幼稚生殖細(xì)胞發(fā)生變異而形成的腫瘤，瘤體內(nèi)可見毛發(fā)、骨、軟骨甚至牙齒、肌肉、腦等組織，其組織成分與人體正常組織成分十分相似，只是這些組織堆在一起，有點(diǎn)像發(fā)育畸形的“胎兒”，故此得名。畸胎瘤幾乎可以發(fā)生在身體的任何部位和任何器官。大約80%是良性的，20%是惡性的。

陳偉良教授提醒，孕婦在產(chǎn)前要做好各種產(chǎn)檢評(píng)估，包括常規(guī)超聲、多普勒、超聲心動(dòng)圖和胎兒MRI，有效的咨詢和圍產(chǎn)期管理對(duì)及早發(fā)現(xiàn)畸胎瘤至關(guān)重要。磁共振成像已被證明是評(píng)估胎兒面部、口腔、頭部和頸部的一種非常有用的輔助手段。若新生兒出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)及時(shí)到專科診治，避免貽誤病情。

（核磁共振顯示咽旁腫瘤）