近日，70多歲的潘伯被確診為“重度主動脈瓣狹窄”，在肇慶市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肇慶醫(yī)療中心）接受了“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）”，無需開刀就置換了主動脈瓣，創(chuàng)口僅為一個血管穿刺的針眼，避免了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥帶來的風(fēng)險。據(jù)介紹，這是肇慶市第一人民醫(yī)院及肇慶地區(qū)首例非外科手術(shù)主動脈瓣膜置換，標(biāo)志著該院在結(jié)構(gòu)心臟病微創(chuàng)治療上的突破。

主動脈瓣口縮窄，造成心臟血流“塞車”

據(jù)潘伯回憶，自己是7個多月前開始感覺到不舒服，例如在快步走路或從事體力活動后容易出現(xiàn)氣促不適，需要休息片刻方可緩解，嚴(yán)重時夜間容易咳嗽、難以平臥，有陣發(fā)性呼吸困難及憋醒。

在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院考慮“冠心病”治療效果不佳后，潘伯轉(zhuǎn)診至肇慶市第一人民醫(yī)院（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肇慶醫(yī)療中心），經(jīng)過心臟超聲、心臟CTA等檢查，被確診為“重度主動脈瓣狹窄”。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授介紹，潘伯之所以感到不適，主要是因為縮窄的主動脈瓣口已經(jīng)嚴(yán)重阻礙心臟血流的通過，導(dǎo)致全身主要器官供血不足。傳統(tǒng)的治療方案是開胸手術(shù)置換主動脈瓣，但手術(shù)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥依然是無法回避的問題。

所幸，新的治療方法已經(jīng)問世——經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，從外周血管入路，采用導(dǎo)管輸送的方式將新的主動脈瓣膜準(zhǔn)確的放置到原瓣膜位置，替代舊瓣膜的功能。“近十年來TAVR技術(shù)在我國得到了積極的發(fā)展，我們醫(yī)院心血管內(nèi)科作為最早獨立開展TAVR技術(shù)的單位之一，已經(jīng)積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗?！蓖蹙胺褰淌谡f道。

以微創(chuàng)取代開胸，創(chuàng)口僅有針眼大小

經(jīng)過反復(fù)溝通病情，潘伯和家人不愿意接受開放手術(shù)方案，希望采取微創(chuàng)治療手段。由于潘伯年紀(jì)大，瓣膜嚴(yán)重鈣化已經(jīng)超過了500積分，入院時檢查出心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重下降約一半，手術(shù)難度和風(fēng)險都很大。

作為中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肇慶醫(yī)療中心核心專業(yè)之一，心血管內(nèi)科醫(yī)療協(xié)作平臺迅速啟動，經(jīng)過中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授、副主任聶如瓊教授，及肇慶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科鄧斌主任等的反復(fù)討論，為潘伯制定了就地完成TAVR的方案。

在充分準(zhǔn)備下，3月26日，王景峰教授領(lǐng)導(dǎo)TAVR團隊的聶如瓊教授、林永青副教授趕赴肇慶市第一人民醫(yī)院，與肇慶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科鄧斌主任團隊攜手合作，選擇股動脈穿刺入路，通過充分預(yù)擴張克服了瓣膜的嚴(yán)重鈣化，順利將L26自膨脹式主動脈瓣準(zhǔn)確釋放到位。術(shù)后，潘伯左心室與升主動脈之間由于主動脈瓣狹窄造成的壓力差由術(shù)前的68mmHg下降到了11mmHg，顯示瓣膜狹窄接近完全被消除了。

圖1 L26自膨脹式主動脈瓣準(zhǔn)確釋放到位

圖2 瓣膜置換前后由主動脈瓣狹窄造成的壓力差顯著下降

手術(shù)耗時不到2個小時，手術(shù)結(jié)束時潘伯的創(chuàng)口僅僅是右腹股溝區(qū)一個血管穿刺的針眼，極大減少了他術(shù)后恢復(fù)所需的時間和費用。

此次TAVR技術(shù)在肇慶市第一人民醫(yī)院的順利開展，是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院與肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作的再一次成功，大大促進(jìn)了肇慶地區(qū)復(fù)雜重癥醫(yī)療技術(shù)水平的提高，積極推動了肇慶市第一人民醫(yī)院高水平醫(yī)院建設(shè)的步伐！

專家介紹

王景峰，教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會副主任委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會副主任委員、國家心血管病中心專家委員會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員、美國心律學(xué)會委員（FHRS）、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯、《中國介入心臟病學(xué)雜志》副主編等。

聶如瓊，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任，擅長冠心病介入治療、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）、主動脈夾層與主動脈瘤腔內(nèi)隔絕。國家衛(wèi)健委冠心病介入培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師，中國大灣區(qū)心臟協(xié)會副會長，廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會器械與輔助循環(huán)分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會心血管疾病質(zhì)控管理分會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病分會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病分會動脈硬化學(xué)組副組長。

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