新型冠狀病毒瘋狂肆虐了整個2020，不堪回首。雖然近期我國仍有零星病例，但是隨著疫苗的成功研發(fā)，似乎迎來了終結這一場大瘟疫的希望。

2020年12月31日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布，國藥集團中國生物新冠滅活疫苗已獲得國家藥監(jiān)局批準附條件上市。新冠疫苗全民免費時代即將到來。那么，廣大風濕病患者很關注的一個問題是：我能不能打新冠疫苗？

風濕病患者接種疫苗的總體原則

針對風濕免疫病這一特殊人群，包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征等等，歐洲風濕病聯(lián)盟在2019年已經(jīng)給出了疫苗接種的推薦意見1?？傮w原則是：病情穩(wěn)定的時候可以接種疫苗；正在使用全身糖皮質激素和免疫抑制劑治療的患者可以接種滅活疫苗；謹慎考慮使用減毒活疫苗；接種時機最好在免疫抑制劑治療前，特別是B細胞清除治療前（如：使用利妥昔單抗）。簡單來說，風濕病患者接種疫苗的關鍵是：病情穩(wěn)定、滅活疫苗。在病情穩(wěn)定的前提下，是否是滅活疫苗就成為了大家能否接種的決定性因素。

什么是滅活疫苗？新冠疫苗是滅活疫苗嗎？

滅活疫苗，顧名思義，這種疫苗已經(jīng)失去病原體活性，不會對人體致病。它的產(chǎn)生，是將完整的全病毒，通過體外多代的培養(yǎng)，然后挑出最菜的沒有復制能力的菜鳥病毒，將其注射入人體，刺激機體產(chǎn)生相應的免疫應答，中和抗體的是其中最主要的部分，也是我們常用于評價疫苗效價的指標。

滅活疫苗是傳統(tǒng)的疫苗制備方式，臨床應用已久，我們熟悉的麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗就是滅活疫苗的典范。目前我國研發(fā)的三種新冠疫苗都屬于這一類，原則上廣大風濕病病友，只要病情穩(wěn)定，可以正常接種。

國內新冠滅活疫苗與國外的mRNA疫苗相比，技術更為成熟，但是花費的成本很高，包括細胞培養(yǎng)的全套設備試劑，生產(chǎn)環(huán)境應保證P3安全級別以防活病毒外溢等。設備、防護等投入巨大，無法快速擴大化生產(chǎn)，這些都是現(xiàn)代疫苗研發(fā)需要考慮的問題。我國選擇了研發(fā)滅活疫苗，足以體現(xiàn)國家在攻克新冠病毒方面是下了血本的。

正確看待新冠疫苗接種知情同意書

傳染病與疫苗是一場時間與力量的博弈，不同于常規(guī)疫苗上市前的漫長臨床試驗過程，目前我國新冠疫苗屬于特殊時期的緊急獲批上市?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示滅活新冠疫苗安全有效，接種后疫苗保護率達到79.34%，產(chǎn)生的抗體有效保護時間達到6個月。但是，臨床試驗數(shù)據(jù)仍然在持續(xù)完善，這一點需要我們客觀審視。

1、關于疫苗接種年齡

疫苗研發(fā)首選試驗對象為18-59歲普通人群，這部分人群已經(jīng)有完整的免疫原性和安全性數(shù)據(jù)，因而說明書上接種對象也僅限于該年齡段。對于不在這個年齡段的人群，還有待進一步研究，需要更多的數(shù)據(jù)支持。

2、關于接種人群

如上圖，疫苗接種知情同意書的現(xiàn)行版本中，指出自身免疫性疾病患者禁忌接種。同樣的，這主要是因為缺乏相關的研究數(shù)據(jù)。

總的來說，作為一種滅活疫苗，風濕病患者不是新冠疫苗接種的絕對禁忌癥。但是任何疫苗都無法保證100%的防護作用，任何事情也都存在一定比例的風險。我們認為，如果您處于高風險地區(qū)，有條件的話可以進行新冠疫苗接種；如果您處于低風險地區(qū)，接種單位不愿意給您接種，我們也不需要強求。當人群接種率擴大，新冠肺炎病例數(shù)減少，廣大風濕病患者感染新冠的風險也是比較低的。戴好口罩、勤洗手，注意社交距離、少去人多空氣不通暢的地方，做好個人防護也是很重要的。

參考資料

1、 Furer V，et al。 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases。 Ann Rheum Dis。 2020 Jan;79（1）：39-52。